ОБРАЗЕЦ
ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ N ___ «__» ____________ 200_ г.
Банк-отправитель:
Код:
--
¦ Обычный ¦X¦ Срочный ¦ ¦
++-++-+
¦ ¦ = ¦
¦Сумма и валюта ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----+------+
¦ ¦ ¦УНН ¦
¦ Плательщик ¦ Наименование плательщика ----+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----+------+
¦ ¦ ¦
¦Корреспондент ¦ ¦
¦банка-получателя¦ ¦
+-----+------+
¦ ¦ ¦
¦ Банк-получатель¦Г. МИНСК, ОАО "БЕЛГАЗПРОМБАНК" ¦
¦ ¦ ¦
+-----+------+
¦ ¦ ¦УНН ¦
¦ Бенефициар ¦ ----+
¦ ¦ ОАО "БЕЛГАЗПРОМБАНК" ¦
¦ ¦ ¦
+-----+------+
¦ ¦ПОКУПКА ЭЛЕКТРОННЫХ ДЕНЕГ "БЕРЛИО" ПО ДОГОВОРУ ¦Очерёдность¦
¦ Назначение ¦№________________ОТ "___"_______________200_Г. ¦плат. 0 ¦
¦ платежа ¦(указать № договора с ) ++
¦ ¦ ¦Код платежа¦
¦ ¦ ¦в бюджет: ¦
¦ ¦ ¦ 0 ¦
+-----+-----++
¦Расходы по ¦(*) за счет ПЛАТЕЛЬЩИКА ¦
¦переводу. ¦( ) за счет БЕНЕФИЦИАРА ¦
¦Нужное пометить ¦( ) расходы банка-отправителя за счет ПЛАТЕЛЬЩИКА, расходы ¦
¦ (*) ¦ других банков за счет БЕНЕФИЦИАРА ¦
+-----+------+
¦ ¦ Подписи клиента: ¦
¦ М. П. ¦ Руководитель_____________ Гл. бухгалтер_______________ ¦
L-----+-------
---T
¦Подписи проверены ¦ Дата валютирования ¦
¦Сальдо позволяет ___________ ¦ ¦
¦ (подпись) ¦ Выполнить ¦
+--+ через __________________________________ ¦
¦Комиссия банка-отправителя ¦ (корреспондент банка отправителя) ¦
¦ ______________________ _________ ¦ ¦
¦ ______________________ _________ ¦ ______________ ¦
¦ (сумма) (валюта) ¦ (подпись) ¦
L--+
----T----T-T-
¦ ДЕБЕТ СЧЁТА ¦ КРЕДИТ СЧЁТА ¦ КОД ВАЛЮТЫ ¦ СУММА ВАЛЮТЫ ¦
+---+----+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----+-+--
Дата исполнения "__"__________ ____г. Штамп банка
Подпись исполнителя ____________
---
