Методична розробка для викладачів при підготовці та проведенні практичного заняття із студентами

Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова

«_____» ____________200 р.

Навчальна дисципліна
Модуль №1
Змістовний модуль №1	Імунний статус, вікові особливості. Імунодефіцити та інші імунозалежні захворювання принципи діагностики, імунотерапії, імунопрофілактики та імунореабілітації.
Тема заняття	Основні принципи призначення імунотропної терапії. Імунореабілітація, імунопрофілактика.
Курс	5-й
Факультет	«Лікувальна справа», «Педіатрія», «Медико-профілактична справа»
Кількість годин	4

2009

I. Актуальність теми: Різні види імунопатології: імунодефіцити, алергічні та аутоімунні, лімфопроліферативні (пухлинні) захворювання, що протікають на фоні хронічних рецидивуючих інфекційно-запальних процесів виникають, як наслідок транзиторних або стійких імуномодуляцій під дією негативних факторів навколишнього середовища. Завдяки успіхам теоретичної і клінічної імунології розкриті механізми етіології та патогенезу цих захворювань, які супроводжуються порушеннями різних ланок імунної системи. Це дає можливість впливати на протікання імунних реакцій за допомогою імуномодулюючої та імуносупресивної терапії, впровадження якої в практику вважають одним з найбільших досягнень в медицині.

VІ. План та організаційна структура заняття

Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Рівні засвоєння	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час в хв.
Підготовчий етап Організація заняття Учбові завдання Контроль вхідного рівня знань, навичок: - імунотерапія як метод лікування - види, методи імунотерапії	1	Фронтальне опитування Експрес-опитування Тестовий контроль (вхідний)	Тести Схеми	25
Основний етап Формування професійних знань, вмінь, навичок: - знати інтерпретацію понять імуностимуляція, імуносупресія, імуномодуляція -знати класифікацію імунотропних препаратів - знати основні принципи імунотерапії, імунореабілітації, імунопрофілактики - знати форми випуску, дози імунотропних препаратів - вміти виписати рецепти	2 2 3 3 3	Індивідуальне опитування (контрольні питання) Професійний тренінг у вирішенні типових задач (“Крок-2”)	Таблиці Схеми призначення імунотропних препаратів за результатами імунограми Типові ситуаційнй задачі	210
Заключний етап Контроль і корекція професійних знань, вмінь, навичок - вміти призначити препарати відносно імунопатології, фази процесу, віку та лабораторних імунологічних змін. - знати основні покази і проти покази до призначення імунотерапії.	3	Тестування (вихідний рівень) Індивідуальне опитування Вирішення нетипових ситуаційних задач	Схеми Тести Нетипові ситуаційні задачі	35
Проведення підсумків заняття. Домашнє завдання для наступної теми.

VII. Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському) занятті.

7.1. Підготовчий етап.

Визначення поняття імунотерапії як методу лікування, імунопрофілактики, імунореабілітації. Розуміти види, методи, принципи, покази та протипокази до призначення імунотропних препаратів. Знати класифікацію імунотропних препаратів.

Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.

.

7.2. Основний етап

Завдання 1

Студенти проводять опитування та об’єктивне обстеження хворого з імунологічною патологією, застосовуючи огляд, пальпацію, аускультацію, перкусію.

Завдання 2

№	Завдання	Еталони відповіді
1.	Вкажіть вітаміни, які мають значення при імунокорекції?
2.	Які лабораторні тести можуть бути використані для підбору імуномодуляторів in vitro?
3.	Неспецифічна стимулююча імунотерапія пов"язана з використанням:
4.	Основою для призначення імунотерапії є…?
5.	До імунотропних засобів рекомбінантного походження належать..?
6.	Яка основна точка прикладання дії мієлопептидів тимусного походження?
7.	Який другорядний фармакологічний ефект при застосуванні препаратів тимусного походження?
8.	В яких випадках показана специфічна гіпосенсибілізація алергенами?
9.	Імунотропні препарати не призначаються..?
10.	Основна точка прикладення дії препарату поліоксидоній:
11.	Назвіть стабілізатори мембран тучних клітин?
12.	До імуномодуляторів мікробного походження відносяться..?
13.	Назвіть імунотропні препарати, які використовуються при проведенні специфічної замісної імунотерапії?
14.	Назвіть противірусний препарат, призначення якого показано при цитомегаловірусній інфекції?
15.	Зазначте основний механізм дії алерговакцинації?
16.	Основна точка прикладення дії препарату мієлопід?

Завдання 3

1. Імунокорекція (імунотерапія, імуномодуляція ) це..?

2. Які види імунотерапії Ви знаєте?

3. Назвіть основні принципи призначення імунотропних препаратів?

Завдання 4

№	Завдання	Відповідь
1.	Специфічна імунотерапія це…?
2.	Що є основою при вирішенні питання про призначення імунокорекції?
3.	Індивідуальний підбір імунокорегуючих препаратів це..?
4.	Для корекції недостатності В-ланки імунітету доцільно використання..?
5.	Назвіть імунотропний препарат, що відноситься до імуносупресорів?
6.	До препаратів, що ущільнюють мембрану опасистих клітин відносять:
7.	Назвіть імунотропний препарат рослинного походження?
8.	Вкажіть мікроелементи, які мають значення при імунокорекції?
9.	Назвіть імунотропний препарат, продукт мікробного походження?
10.	Назвіть імунотропний препарат біологічного (фізіологічного) походження?
11.	Для корекції недостатності Т-ланки імунітету доцільно призначати…?
12.	Назвіть синтетичний імунотропний препарат?
13.	Назвіть імунотропні препарати, які використовують при проведенні специфічної стимулюючої імунотерапії?
14.	Які препарати використовують для лікування ангіоневротичного спадкового набряку, викликаного дефіцитом С1-естерази?
15.	Назвіть імунотропні препарати, які використовують при проведенні специфічної пригнічуючої імунотерапії?
16	До імунотропних засобів природнього походження належать..?
17.	Назвіть препарати, які використовують при проведенні неспецифічної імунотерапії?
18.	Назвіть препарати, які використовують при проведенні неспецифічної замісної терапії:
19.	Основна точка прикладення імунотропної дії дібазолу?
20.	Перерахуйте методи імунотерапії?
21.	Назвіть імунотропні препарати, які використовують при проведенні неспецифічної пригнічуючої терапії?
22.	Які імунотропні препарати відносяться до імуносупресорів?
23.	Назвіть адьюванти неорганічного походження?
24.	Назвіть трави, які мають імуномодулюючу дію?

Задача №1.

У хворого 42 років виразковий коліт, гостра форма, важкий перебіг, тотальне ураження кишківника, активність ІІІ ступеня, токсична дилятація товстого кишківника. Що необхідно призначити у випадку значного підвищення гамма-глобулінів?

Задача №2.

Жінка 32 років, перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. На протязі двох місяців при проведенні контролю виявляється висока концентрація HBV-ДНК. Яка тактика ведення хворої?

Задача №3.

Хворий 32 років, що працює водієм, звернувся до лікаря-дерматолога зі скаргами на наявність болісної везикульозної висипки на шкірі обличчя зліва, підвищення температури, набряк. Встановлено діагноз оперізуючого лишаю. Які ліки з нижчеперерахованих будуть найбільш ефективними?

Задача №4.

Хвора 48 років, вчителька за фахом, яка часто хворіла простудними захворюваннями, звернулася до дерматолога із скаргами на висипку на шкірі та слизових оболонках ротової порожнини. Після обстеження у хворої діагностовано вульгарну міхурчатку. В результаті проведеного лікування наступило клінічне одужання. Який з препаратів необхідно призначити хворій з метою профілактики рецидивів дерматозу?

Задача №5. Який з наведених нижче препаратів найбільш активний при оперізуючому лишаї?

Задача №6.

У клініку госпіталізований хворий на інфекційно-алергічну бронхіальну астму. Який з перелічених імунотропних засобів найбільш придатний для профілактики частих повторних респіраторних вірусних інфекцій у пацієнта?

Задача №7.

42 років, пред’являє скарги на загальну слабкість на пітливість, роздратованість, зниження працездатності, рецидивуючі бактеріальні інфекції. За останні 3 роки перенесла отит, гайморит, двічі пневмонію, неодноразово гострі респіраторні інфекції. При вивченні імунологічних показників виявлено зниження IgA, фагоцитарної активності нейтрофілів і макрофагів, синтезу інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-6. Який з препаратів рекомендується хворій для стимулювання протимікробного імунітету?

Задача №8.

У клініку госпіталізована хвора на системний червоний вовчак. Їй призначений парентерально преднізолон у дозі 1200 мг. Який основний ефект преднізолону в такій дозі?

7.3. Заключний етап.

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.

Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.

VIII. Додатки

8.1. Теоретичні питання підготовчого етапу:

1. Що таке імунотерапія.

2. Види, методи імунотерапії.

3. Основні принципи призначення імунотерапії.

4. Класифікація імунотропних препаратів.

5 Що є основою для призначення імунотропних препаратів.

6. Що таке імунореабілітація, імунопрофілактика.

8.2 Сформулюйте клінічний діагноз

Задачі 3-го рівня

Задача №1.

42 років, скаржиться на підвищення температури до 38оС, на сухий кашель з утрудненим відділенням харкотиння, біль у грудній клітині при кашлі, ринорею, слабкість. Занедужав біля 3-х днів тому після переохолодження. Об'єктивно: носовий подих утруднений. У легких при перкусії притуплення перкуторного звука в нижніх відділах обох легень. При аускультації в легенях жорсткий подих, у нижніх відділах - крепітація. Діяльність серця ритмічна, ЧСС=88 уд/хвил, АТ = 125/85 мм рт. ст. Рентгенологічно: ОГК - двостороннє нижньодольове запалення легенів. Які зміни в гуморальному імунітеті в хворого?

Задача №2.

52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закреп, погіршення пам’яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх 1,5 року. Об’єктивно: сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони приглушені, пульс 66 за 1 хв. АТ 110/70 мм рт. ст. ЩЗ не пальпується. Методом ІФА виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену (+++); рівень ТТГ – 15,2 мО/л. УЗД: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури. Встановіть діагноз.

Задача №3.

У хворого Н, 47 років, діагностований нефротичний синдром. Які будуть спостерігатися у хворого зміни гуморального імунітету?

Задача №4.

Жінка 35 років доставлена в хірургічне відділення у важкому стані зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 2 дні до госпіталізації, коли на шкірі кінцівок з’явилася дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки.

За 2 тижні до цього перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95 за хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Які основні патогенетичні механізми цього захворювання?

Задача №5.

У хворого 53 років, бухгалтера за фахом, на фоні задовільного загального стану з’явилася болюча висипка в порожнині рота, а згодом - і на шкірі тулуба. Дерматологом діагностовано вульгарну міхурчатку. При обстеженні виявлено хронічний гастрит. Який з механізмів розвитку дерматозу можна вважати найбільш ймовірним у даному випадку?

Задача №6.

До алерголога звернувся хворий М, 40 років, що пред'являє скарги на сльозотечу при виході з будинку на вулицю, недостачу повітря, почервоніння і сверблячка шкірних покровів. Діагностований поліноз. Назвіть загальні риси атопичних захворювань:

Задача №7.

У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг на добу. Через 3 тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1 С, з'явився біль у горлі, болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові: ер. – 3,1*1012/л; Нв – 94 г/л; КП – 1,0; лейк. 1,0* 109/л; ШОЕ – 28 мм/год. Яка наімовірніша причина погіршення стану хворого?

ХI. Висновки:

9.1. Опановані знання про імунотерапію як метод впливу на імунну систему.

9.2. Сформоване розуміння понять імунопрофілактика, імунореабілітація.

9.3. Сформоване початкове розуміння індивідуального призначення імунотропних препаратів в залежності від імунопатології, фази процесу, лабораторних імунологічних змін та віку пацієнта.

9.4 Опановані знання показів та проти показів до призначення імунотропних препаратів.

9.5. Набуте розуміння необхідності вчасного призначення імунотерапії

Завдання для самостійної роботи по даній темі:

1/. Скласти перелік характерних імунотропних препаратів імуностимулюючої, імунодепресивної, імуномоделюючої дії.

2/. Розробити таблицю (схему) призначення препаратів в залежності від віку.

3/. Сформувати основні покази та проти покази до призначення імунотропної терапії.

Х. Література

Н А В Ч А Л Ь Н А (основна)

1. “Клінічна імунологія та алергологія” Підручник за ред. проф. іка.-К. : Здоров”я, 2006.-888 с.

2. “Клиническая иммунология и аллергология” Пособие для студентов, врачей – интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей. - 3 изд., доп. – Киев: – ООО ”ПОЛИГРАФПЛЮС”.-2006.-482 с.

3. Казмірчук В. Є., Клінічна імунологія та алергологія.- Вінниця: НОВА КНИГА.-2006.-528.

Соколов иммунология /М:Медицина.-1998.-272с.

4. Якобісяк М. Імунологія Ред. В. Чоп’як /Вінниця:Нова книга.-2003.-705 с.

Н А В Ч А Л Ь Н А (додаткова)

5. І. «Клінічна імунологія»- Одеса, Одеський державний медичний університет.-2000.-384 с.

6. Белозеров иммунной системы Элиста: АПП «Джангар», 2005,-267 с.

7. Основы клинической иммунологии (учебное пособие для медицинских вузов) пер. с англ. Э. Чепель, М. Хайни, С. Мисбах, Н. Сновден, М: ГЭОТАР - Медиа, 2008, -416 с.

8. Основі иммунологии / М:Мир.-2000.-581 с.

9. Основы медицинской иммунологии: пер. а англ. М: Мир,- 2006, - 319 с.

10. «Иммунология» учебник для медицинских вузов - М., Изд. ГЭОТАР Медиа.- 2006.- +CD ROM

наукова

11. Клиническая иммунология. Под. Ред. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера и Д. Адельмана. Пер. с англ.- М., Практика, 200с.

14. Бростроф Дж.,Мейл, Д. Иммунология. Пер. с англ.- М. Мир,2002.592с.

15. дж. Секреты ревматологии Пер. с англ.-М. СПб.:Издательство Бионом», 1999.-768с.

16. Періодичні журнали “ Імунологія та алергологія”, «Иммунология», «Клиническая иммунология», „Ревматологія”, „Неврологія” „Гастроентерологія”, „Пульмонологія”, „Ліки України”, „Доктор”, „Мистецтво лікування” рік.

МЕТОДИЧНА:

17. Мілерян В. Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять у медичних вузах (методичний посібник).-К.: “Хрещатик”, 2004.-80 с.

Методичні рекомендації підготувала

доцент

Методичні рекомендації затверджені на засіданні кафедри ………

“__” ___________” 2009 р. Протокол №

Завідувач кафедри

д. м.н. професор