Административная процедура № 18.3

АДМИНИСТРАТИВНАЯ ПРОЦЕДУРА № 18.3

В инспекцию Министерства по налогам

и сборам Республики Беларусь (далее - инспекция МНС)

по ______________________________________________

(наименование района, города, района в городе)

Код инспекции МНС _________________

УНП <*> _________________

_____________________________________________

(наименование (фамилия, собственное имя, отчество (если

_____________________________________________

таковое имеется) плательщика (иного обязанного лица),

_____________________________________________

адрес места нахождения (жительства)

_____________________________________________

плательщика (иного обязанного лица), номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о зачете (возврате) излишне уплаченных (взысканных) сумм налогов, сборов

(пошлин), пеней <**>

В соответствии со статьей 60 / 61 (ненужное зачеркнуть) Налогового кодекса Республики Беларусь прошу произвести:

1. зачет:

Сведения о налогах, сборах (пошлинах), иных платежах в бюджет, зачет которых производится	Сведения о налогах, сборах (пошлинах), иных платежах в бюджет, в счет которых производится зачет	По сроку уплаты	Сумма, руб.
вид налога, сбора (пошлины), иного платежа в бюджет	назначение налога, сбора (пошлины), иного платежа в бюджет	вид налога, сбора (пошлины), иного платежа в бюджет	назначение налога, сбора (пошлины), иного платежа в бюджет	число	месяц	год

2. возврат:

Сведения о налогах, сборах (пошлинах), иных платежах в бюджет, возврат которых производится	Сумма, руб.
вид налога, сбора (пошлины), иного платежа в бюджет	назначение налога, сбора (пошлины), иного платежа в бюджет

на счет в банке __________________________________________________________________

(реквизиты банковского счета: номер и тип счета,

__________________________________________________________________________________

наименование банка, код банка, код валюты)

иным способом <***> ______________________________________________________________

(наличными денежными средствами из кассы банка, в котором открыт счет местного бюджета)

__________________________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для зачета(возврата) излишне уплаченных (взысканных)сумм налогов, сборов(пошлин), пеней_________________________________

________________________________________________________________________________

Руководитель организации (индивидуальный

предприниматель, физическое лицо, не

являющееся индивидуальным предпринимателем)

или уполномоченное им лицо _______________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М. П. <****>

Дата _________ ________ ________ Номер ____________

(число) (месяц) (год)

<*> Учетный номер плательщика.

<**> При заполнении одного (нескольких) из пунктов заявления в другом пункте проставляется слово "нет".

<***> Для физических лиц.

<****> Печать проставляется при представлении заявления на бумажном носителе. Индивидуальные предприниматели и физические лица печать не проставляют.