Чума

Чума

Чума - гостре природно-осередкове бактеріальне захворювання, що викликається бактерією Yersinia pestis і переноситься блохами, що паразитують на щурах. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій.

Азіатська щуряча блоха Xenopsylla cheopis передає чумну паличку від щурів до людей.

Блоха xenopsylla cheopis –

основний переносник чуми,

зображення під СЕМ

Бубонна чума розвивається при проникненні збудника через шкіру, характеризується хворобливим запаленням лімфатичних вузлів («бубонів»), найчастіше - пахових, рідше - пахвових, лихоманкою й вираженою інтоксикацією.

Зараження від людини до людини, як правило, здійснюється повітряно-крапельним шляхом і призводить до розвитку легеневої форми чуми. Також до розвитку легеневої форми чуми призводить ускладнення бубонної чуми чумний пневмонією.

Регіони світу, ендемічні по чумі: В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Туркменія, Каракалпакія.

Традиційно бубонна чума вважається тією хворобою, яка стала причиною так званої «Чорної смерті», але з абсолютною точністю цього стверджувати не можна, і окремі вчені заперечують цю точку зору.

Чума (лат. pestis) - гостре інфекційне захворювання групи карантинних інфекцій, котре протікає з виключно важким загальним станом, лихоманкою, поразкою лімфовузлів, легенів та інших внутрішніх органів, часто з розвитком сепсису. Захворювання характеризується високою летальністю і вкрай високою заразністю.

Інкубаційний період триває від декількох годин до 3-6 днів. Найбільш поширені форми чуми - бубонна і легенева. Смертність при бубонної чуми формі досягала 95%, при легеневій - 98-99%. В даний час при правильному лікуванні смертність складає 5-10%.

Етіологія

Збудника чуми відкрили в 1894 р. незалежно один від одного француз Олександр Іерсен і японець Китазато Сібасабуро.

Чумна паличка (лат. Yersinia pestis) відрізняється поліморфністю, даючи найрізноманітніші інволюційні форми. Зростає добре на всіх середовищах при температурі не більше 38°С, краще всього при 28°С. Добре переносить низькі температури. Температура в 65°С вбиває мікроба в кілька хвилин. Висушування культур на склі або матерії губить їх через кілька годин, але мокрота або черевної ексудат зараженої свинки на сукні або шерсті зберігають заразливість до 165 днів. У воді паличка тримається від 5 до 30 днів; у стерильній землі - до 3 місяців; в заморожених трупах людей - до року (Шурупов, 1911 р.), в трупах тварин при 0° - 140 днів, при 35° - 5 днів. В одязі, забрудненою випорожненнями бліх і клопів, чумні палички зберігають свою вірулентність до 5 місяців.

З числа дезінфікуючих речовин особливо енергійно діють лізол (5-3%) і сулема (1: 1000). Щоб убити чумну паличку в мокроті, треба застосувати карболову кислоту (1: 10) протягом 5 хвилин, лізол (1: хвилин або сулему (1: 5хвилин.

Паличка чуми вірулентна для різних тварин; особливо чутлива до неї морська свинка.

За сучасними уявленнями чумна отрута (токсин) - це суміш отруйних продуктів; частина їх руйнується при 70°. У чистому вигляді токсин не отримано.

Інфікування

Збудник чуми потрапляє в організм через шкіру (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основними носіями природні вогнища чуми підрозділяють на ховрахові, байбакові, пісчаночні, польові інші. Крім диких гризунів, в епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щурі та мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), що є об'єктом полювання. З домашніх тварин чумою хворіють верблюди.

За деякими сучасними даними, Y. pestis є облігатним паразитом, що живе у грунтових одноклітинних організмах (амеба). Природний резервуар збудника чуми - це сукупність одноклітинних організмів - біологічних господарів Y. pestis. Інфіковані гризуни повинні розглядатися не як природний резервуар чуми, а як індикатор зсуву в екології одноклітинних організмів - природних господарів Y. pestis. Ті території, на яких збудник чуми підтримується епізоотіями серед гризунів, слід розглядати, як вершину айсберга чуми. Це дозволяє зробити припущення про те, що Y. pestis в організмі людини і гризунів проявляє вірулентність у вигляді локального феномену - здатності проліферувати в клітках білої крові. При цьому Y. pestis використовує ті ж механізми спеціалізації, які дозволяють їй підтримуватися серед грунтових одноклітинних організмів - історичних попередників фагоцитів. Так як життя або смерть випадково інфікованого теплокровного організму нічого не означає для підтримки такого паразита в природі, то його вірулентність не лімітується необхідністю збереження життя своїм жертвам.

У природному осередку зараження зазвичай відбувається через укус блохи, яка раніше харчувалася на хворому гризуні, ймовірність зараження значно зростає при включенні в епізоотію синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів та їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при прирізці хворого верблюда, зняття з нього шкіри, обробленні, переробці. Інфікована людина в залежності від форми захворювання в свою чергу може бути передавачем чуми повітряно-крапельним шляхом або через укус окремих видів бліх.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це пов'язано з особливостями будови травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженої тварини (щура) бактерія чуми осідає в зобі блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його. Кров не може потрапити в шлунок, тому таку блоху перманентно мучить відчуття голоду. Вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити досить велика кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини на місці укусу може виникнути папула або пустула, наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лімфангіїта. Розмноження бактерій в макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття і утворення конгломерату (бубонна форма). Подальша генералізація інфекції, яка не є строго обов'язковою, тим більше в умовах сучасної антибактеріальної терапії, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується ураженням практично всіх внутрішніх органів. Однак з епідеміологічних позицій найважливішу роль відіграють «відсіви» інфекції у легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумних пневмоній хвора людина сама стає джерелом зараження, але при цьому від людини до людини вже передається легенева форма хвороби - вкрай небезпечна, з дуже швидким плином.

Виникнення чуми

Деякими дослідниками висловлювалася думка, що чума сталася приблизно років тому в результаті мутації псевдотуберкульозу (Yersinia pseudotuberculosus), незадовго до перших відомих пандемій чуми людини. У той же час, більшість наукової спільноти вважає збудника чуми набагато більш древнім мікроорганізмом.

З книги Даніель М. - Таємні стежки носіїв смерті. - М. Прогрес, 1990:

Чума виникла на Землі раніше, ніж з'явилася людина, і її витоки треба шукати у далеких геологічних епохах, коли почали з'являтися прапращурів сучасних гризунів, - близько 50 млн. років тому в олігоцені. Тоді вже існували пологи бліх, подібні до нинішніх, як підтверджують залишки викопних комах у бурштині.

Прабатьківщина чуми - безкраї степи і пустелі Центральної Азії, де ця хвороба розвивалася і підтримувалася серед місцевих видів піщанок, бабаків і ховрахів. Іншим найдавнішим центром чуми були середньо африканські савани і північно африканські пустелі і напівпустелі. І хоча деякі автори затято відстоювали думку, що на Північноамериканський материк чума була занесена при його колонізації білими, останнім часом з'являється все більше доказів того, що і в Західну півкулю вона проникла ще в далекі геологічні епохи через Сибір і Аляску і була важливим регулятором популяцій степових гризунів в Північній Америці починаючи з плейстоцену.

У цих частинах світу - і особливо в Азії - виникали перші епідемії чуми і серед людей. Спочатку, очевидно, це були місцеві епідемії та розміри їх були обмежені тим, що великі простори населяли відносно невелика кількість людей, до того ж практично не мали контакту один з одним. Справжні трагедії почалися, коли чисельність населення та рівень його матеріального розвитку піднялися на вищий щабель.

іцький у своїй монографії цитує свідоцтва про епідемії чуми, починаючи з 1200 р. до н. е..

Епідемії чуми в історичний час

Відомою є так звана «юстиніанова чума» (551-580), яка виникла у Східній Римській імперії й охопила весь Близький Схід. Від цієї епідемії загинуло більше 20 млн. осіб. У X столітті була велика епідемія чуми в Європі, зокрема, в Польщі і в Київській Русі. У 1090 в Києві за два тижні від чуми загинуло понадчоловік. У XII столітті епідемії чуми кілька разів виникали серед хрестоносців. У XIII столітті в Польщі і на Русі було кілька вибухів чуми.

У XIV столітті по Європі пройшлася страшна епідемія «чорної смерті», занесена зі Східного Китаю. У 1348 від неї загинуло майже 15 млн. осіб, що становило чверть усього населення Європи. До 1352 у Європі померло 25 млн. чоловік, третина населення.

Друга пандемія почалася в XIV столітті в Криму, швидко поширившись на Середземномор'ї і Західну Європу. За 5 років епідемії померло близько 60 млн. чоловік.

Надалі в Росії відзначалися спалахи чуми в 1603, 1654, і 1769 роках. Епідемія бубонної чуми прокотилася по Лондону в роках, забравши життя більше 20% населення міста. Окремі випадки зараження бубонною чумою фіксуються і в даний час.

Від чуми померло до тридцяти чотирьох мільйонів чоловік населення Європи .

У Середні століття поширенню чуми сприяла антисанітарія, що панувала в містах. Каналізації не було, і всі покидьки текли прямо вздовж вулиць, що служило ідеальним середовищем для життя щурів. Альберті так описував Сієну, яка «багато втрачає... з-за відсутності клоак. Саме тому все місто видає сморід не тільки в першу і останню нічну варту, коли судини з накопиченими нечистотами виливаються у вікна, але і в інші години буває огидно і сильно забруднено ». До того ж у багатьох місцях причиною чуми оголосили кішок, нібито вони були слугами диявола і заражати людей. Масові винищення кішок призвели до ще більшого збільшення чисельності щурів. Причиною зараження найчастіше служили укуси бліх, які попередньо жили на заражених щурах.

У кінці XIX столітті виникла третя пандемія, що почалася в Гонконзі, винуватцями якої стали щури з морських суден. Це призвело до спалаху епідемій більш ніж в 100 портах багатьох країн. В одній Індії ця епідемія забрала 12 млн. життів.

Чума як біологічна зброю

Використання збудника чуми в якості біологічної зброї має глибокі історичні корені. Зокрема, події в стародавньому Китаї і середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней і корів), людських тіл гунами, турками та монголами для зараження джерел води і систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облозі деяких міст.

У ході Другої світової війни японськими збройними силами були розроблені зразки біологічного зброї, призначеної для масового скидання спеціально підготовленого носія чуми - інфікованих бліх. При розробці зразків біологічної зброї спеціальний загін 731, на чолі якого стояв генерал Ісі Сіро, виробляв навмисне зараження мирних жителів і полонених Китаю, Кореї та Маньчжурії для подальших медичних досліджень і експериментів, вивчення перспектив застосування біологічних засобів як зброї масового ураження. Групою був розроблений штам чуми, який в 60 разів перевершує по вірулентності оригінальний штам чуми, свого роду абсолютно ефективна зброя масового ураження з природним розповсюдженням. Для скидання і розпилення інфікованих носіїв були розроблені різні авіабомби та снаряди, наприклад, бомби для зараження поверхні землі, бомби з розпиленням аерозолю і снаряди осколкової дії, що вражають тканини людини. Популярність мали керамічні бомби, що враховували особливості застосування живих організмів - бліх і необхідність підтримки їх активності та життєздатності в умовах скидання, для чого створювалися спеціальні умови життєзабезпечення (зокрема, закачувався кисень).

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисяч чоловік, причому без тенденції до зниження. Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих в суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis.

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків в 24 країнах, причому летальність склала близько семи відсотків від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія і В'єтнам), Африки (Танзанія і Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щорічно.

У Росії з 2001 по 2006 рік зафіксовано 752 штаму збудника чуми. У даний момент найбільш активні природні вогнища розташовані на територіях Астраханської області, Кабардино-Балкарської і Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тува. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, розташованих в Інгушської і Чеченської Республіках.

При цьому на території Росії випадки захворювання чумою не зафіксовані з 1979 року, хоча щорічно на території природних вогнищ (загальною площею більше 253 тис. кв. км) у ризику зараження знаходяться понад 20 тис. чоловік.

Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації в суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР і Монголії залишається несприятливим.

Влітку 2009 року в Хайнань-Тибетському автономному окрузі був закритий на карантин місто Цзикетань, тому що в ньому було виявлено спалах легеневої чуми, від якої померло кілька людей.

Прогноз

В умовах сучасної терапії смертність при бубонної формі не перевищує 5-10%, але і при інших формах відсоток одужань досить високий, якщо лікування почате рано. У ряді випадків можливе швидкоплинна септична форма захворювання, слабко піддається прижиттєвої діагностики та лікування («блискавична форма чуми»).

Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко хворобливих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Протягом декількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення інших груп лімфатичних вузлів - вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. При відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноїлись, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння свищів. Важкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але в перший час стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що хвора бубонною чумою людина може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай важким. Симптоми інтоксикації наростають по годинах. Температура після сильного ознобу підвищується до високих фебрильних цифр. Зазначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель з відділенням пінистої кров'янистої мокроти, що містить величезну кількість паличок чуми. Саме це мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер вже первинної легеневої чуми. Смерть хворого при бубонної чуми формі без лікування настає між третім і п'ятим днем хвороби. Гине понад 60% хворих.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі з шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена тахікардія, швидке і вимагає корекцій падіння артеріального тиску. Аускультативно - картина двосторонньої вогнищевої пневмонії.

Хворий вмирає протягом 48 годин, ефективно тільки лікування, розпочате на самих ранніх етапах розвитку хвороби.

При септичній формі мікроби поширюються з кров'ю по всьому тілу, і людина гине максимум протягом доби.

У районах, ендемічних по чумі, може спостерігатися мала форма чуми. Проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, підвищенням температури тіла, головним болем; ці симптоми проходять протягом тижня.

Діагностика та лікування

Для діагностики чуми проводять:

· лабораторний посів і виділення бактерій з крові, мокротиння або тканини лімфовузлів;

· імунологічну діагностику;

· ПЛР (полімеразну ланцюгову реакцію).

При підозрі на чуму хворого ізолюють, для персоналу обов'язково носіння протичумних костюмів. Після виписки чоловік протягом 3 місяців перебуває під наглядом лікарів.

Якщо лікування почате вчасно, то чума досить успішно лікується відповідними антибіотиками.

Протичумна вакцина є, але на 100% від захворювання не захищає. Захворюваність серед вакцинованих знижується в 5-10 разів, і саме захворювання протікає в легшій формі.

Комунальна установа Тернопільської обласної ради «Центр здоров’я”