МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н. И. ПИРОГОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИСЦИПЛИНА | — ПЕДИАТРИЯ |
МОДУЛЬ - 4 | — ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ |
М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р Е К О М Е Н Д А Ц И Я
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА
(специальность7.110101 –« лечебное дело»)
ТЕМА: „ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ, РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ, РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИИ). КОКЛЮШ”. (4часа)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА: к. мед.н., доцент
Утверждено на методическом совещании кафедры Протокол № 1 от 28.08.2012
Винница ВНМУ 2012
Смысловой модуль 13.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРВИ У ДЕТЕЙ
Тема № 5.
Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции). Коклюш (4 часа).
1. Актуальность темы. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – большая группа острозаразных вирусных заболеваний, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей.
В эту группу заболеваний относят грипп, парагрипп, аденовирусную, риновирусную, респираторно-синцитиальную инфекции. Перечисленные заболевания не исчерпывают этиологической структуры ОРВИ у детей, поскольку с помощью современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать лишь 70% всех острых заболеваний респираторного тракта, что регистрируются в детском возрасте.
ОРВИ – самые распространенные на земном шаре заболевания. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. больных ОРВИ, причем около 70% заболеваний приходится на детский возраст. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них имеют пассивный иммунитет, полученный трансплацентарно от матери. Однако и они могут болеть ОРВИ, особенно, если врожденный иммунитет оказался ненапряженным или полностью отсутствует. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей начиная со второго полугодия до трех лет жизни, что связано с их организацией в детский коллектив и увеличением числа контактов. Ребенок, который посещает детские ясли или сад, на протяжении первого года может болеть ОРВИ до 10 раз, на втором году - 5-7 раз, в следующие годы - 3-5 раз в год. Снижение заболеваемости связано с появлением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ.
Частая заболеваемость ОРВИ в детском возрасте выдвигает эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка, приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, осложняют преморбидный фон, задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ патогенетически связаны с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и другими заболеваниями.
2. ЦЕЛЬ (общая): на основании изучения этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники научиться диагностировать ОРВИ и коклюш у детей разных возрастных групп; освоить основные принципы терапии и профилактики ОРВИ и коклюша |
|
3. Конкретные цели: | |
1. Собрать анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, анамнез жизни. 2. Осмотреть больного с целью сбора диагностической информации (по схеме что рекомендуется) и записать собранные данные в тетрадь (дневник студента). 3. Проанализировать результаты дополнительных исследований и сделать выводы. | |
4. Исходный уровень знаний-умений. Уметь: | |
1. За стандартными методиками, используя данные анамнеза больного, данные осмотра больного, знания о человеке, его органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения выделить и зафиксировать ведущий клинический симптом (или синдром). (Шифр умения - 1.ПФ. Д.01.ПР. Р.01.01-51) | |
2. Путем сопоставления со стандартами, используя данные анамнеза и осмотра больного, на основе ведущего клинического симптома или синдрома, используя знания об человеке, его органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения поставить наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания. (Шифр умения – 1.ПФ. Д.01.ПР. Р.02.01-275) | |
3. На основании наиболее достоверного или синдромного диагноза, за стандартными схемами, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения назначить лабораторное и/или инструментальное обследование больного. (Шифр умения – 1.ПФ. Д.01.ПР. Р.03.01-275) | |
4. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные лабораторного и инструментального обследования больного, знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органов и систем, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за определенным алгоритмом, осуществить дифференциальную диагностику заболеваний. (Шифр умения – 1.ПФ. Д.01.ПР. Р.04.01-275) | |
5. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные лабораторного и инструментального обследования больного, дифференциальной диагностики, знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органов и систем, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения и логического анализа поставить предварительный клинический диагноз. (Шифр умения – 1.ПФ. Д.01.ПР. Р.05.01-275) | |
6. В лечебном учреждении, или дома у больного на основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами определить принципы лечения заболевания. (Шифр умения – 3.ПФ. С.04.ПР. Р.11.01-275) | |
7. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами определить необходимый режим посещения детского коллектива, физических нагрузок и отдыха при лечении заболевания. (Шифр умения – 3.ПФ. С.05.ПР. Р.12.01-275) | |
8. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами определить необходимый характер вскармливания и диеты при лечении заболевания. (Шифр умения – 3.ПФ. С.06.ПР. Р.13.01-275) | |
9. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения и с помощью стандартных схем: - определить тактику обследования и первичной профилактики здоровых детей (Шифр умения – 3.ПФ. С.07.ПР. О.14); - определить тактику обследования и вторичной профилактики больных, которые подлежат диспансерному наблюдению (Шифр умения – 3.ПФ. С.07.ПР. О.15); - рассчитать и назначить необходимые продукты питания детям первого года жизни. (Шифр умения – 3.ПФ. С.07.ПР. О.16). |
5. Содержание учебного процесса.
5.1 Граф – логической структуры темы «Острые респираторные вирусные инфекции. Коклюш».
5.2 Перечень теоретических вопросов:
1. Определение понятия «грипп», «парагрипп», «аденовирусная инфекция», «респираторно - синцитиальная инфекция», «риновирусная инфекция», «коклюш».
2. Этиология ОРВИ и коклюша.
3. Эпидемиология ОРВИ и коклюша.
4. Основные звенья патогенеза ОРВИ и коклюша.
5. Основные клинические проявления гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно- синцитиальной инфекции, риновирусной инфекции, коклюша.
6. Клиническая классификация гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно- синцитиальной инфекции, риновирусной инфекции, коклюша.
7. Критерии диагностики ОРВИ и коклюша.
8. Принципы терапии ОРВИ и коклюша.
9. Противоэпидемические мероприятия в очаге ОРВИ и коклюша, показания к госпитализации.
5.3. Источники учебной информации.
Основная литература:
1., , « Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей.» Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007.—688 с.
2., Быстрякова болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2001.- С. 67-82, 175-190.
3.Инфекционные болезни у детей / Под ред. , - М.:МИА, 20с.
4.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200 р.
Дополнительная:
1. Богадельников диагноз инфекционных заболеваний у детей: Руководство для врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк, 2013. – 712 с.
2. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. , проф. , и доц. КуадДия. Издание 8-е, дополненное и переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ», 2012. − 304 с.
3. , , Учайкин . Руководство для врачей. М. ГЭОТАР, Медиа, 2011, 184с.
4. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A Problem Approach, 4th Edition. – 2005.-1054 p.
5. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 200p.
6. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Prober, 1997.-1821 р.
7. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О, Крамарєв та ін.; за ред. . – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
8. , Майданник современных лекарственных средств.- М.: АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.
9. , Кубышкин нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей. - “Крым-Фарм-Трейдинг”, 2004. – 665 с.
5.4. Информационный пакет по теме.
Терапевтические мероприятия при лихорадке у детей (“красная лихорадка”).
• Постельный режим, увлажненный воздух
• Для усиления теплоотдачи раздеть ребенка
• Обтирание водой ( температура воды +28-+32 ºС)
• Обильное питье для обеспечения повышенной теплоотдачи через потовыделение
• Кормление в зависимости от аппетита
• Контроль испражнений
• Медикаментозная терапия лихорадки согласно рекомендациям ВООЗ
Показания к назначению антипиретиков:
• Детям после 3 месяцев
- при температуре >39,0 C и/или
- при миалгии
- головной боли
• Детям первых 3 месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе, детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких
- при температуре >38,0 C
АНТИПИРЕТИКИ (ПАРАЦЕТАМОЛ 10-15 МГ/КГ или ИБУПРОФЕН 5-10 МГ/КГ реr os)
Терапевтические мероприятия
на догоспитальном этапе при лихорадке у детей (“бледная лихорадка”).
• Постельный режим, увлажненный воздух.
• Согреть больного (одеяло, грелки, теплое питье). Физические методы охлаждения противопоказанны!
• Назначают:
- Антипиретики (парацетамол 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия (аналгин) 50% в/в, в/м детям до 1 года 0,01мл/кг >1 года 0,1 мл/год жизни).
- Сосудорасширяющие средства в/в, в/м (папаверин 2% 0,1-0,2мл/год жизни, или но-шпа 2% 0,1мл/год жизни, или дибазол 1% 0,1мл/год жизни).
- Антигистаминные препараты пипольфен(дипразин) 2,5% в/в(осторожно), в/м детям до 1 года 0,01мл/кг, >1 года 0,1мл/год жизни, или димедрол 1% в/в, в/м 0,1мл/год жизни).
- Нейролептики 0,25% раствор дроперидола (разовая доза 0,1 - 0,15мг/кг)
• Обязательная госпитализация
Неотложная помощь при фебрильных судорогах
1. Положение в постели, голову повернуть набок. Обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание, очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
- 0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг (0,25-0,3 мг/кг), в/в, в/м (или в мышцы дна полости рта).
- при повторных судорогах – 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг ), в/в, в/м;
- жаропонижающая терапия: парацетамол 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг в рот, метамизол натрия (аналгин) 50% в/в, в/м детям до 1 года 0,01мл/кг, >1 года 0,1 мл/год жизни
Фебрильные судороги наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Клиническая диагностика:
- Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с её падением, продолжаются недолго - от нескольких секунд до нескольких минут. Характерны генерализованные тонико-клонические судороги, сопровождающиеся потерей сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения; Противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики; В отличие от фебрильных судорог, судороги при менингоэнцефалите, как правило, не связаны с гипертермией, часто требуется повторные введения противосудорожных препаратов.
КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА КРУПА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ | КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ |
І степень (компенсация) | - признаков дыхательной недостаточности нет - рО2, рСО2 в норме |
ІІ степень(субкомпенсация) | - признаки дыхательной недостаточности - рО2 на нижней, рСО2 на верхней границе нормы |
ІІІ степень (декомпенсация) | - выраженные признаки дыхательной недостаточности при поверхностном частом дыхании, акроцианоз, признаки сердечно-сосудистой недостаточности - снижение рО2 до 50 и увеличение рСО2 до 70 мм. рт. ст. |
ІV степень (асфиксия) | - акроцианоз, парадоксальный пульс, нарушение ритма дыхания, холодый липкий пот; - снижение рО2 ниже 50 и повышение рСО2 выше 70 мм. рт. ст. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИСТИННОГО И ЛОЖНОГО КРУПА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ | ИСТИННЫЙ КРУП | ЛОЖНЫЙ КРУП |
Начало заболевания | Постепенное | Внезапное, чаще ночью, основные симптомы появляются одновременно |
Симптомы интоксикации | Как правило, умеренно выражены | Могут быть выражены |
Наличие фибринозной плёнки на миндалинах | Часто | Не характерно |
Катаральные проявления | Как правило, отсутствуют | Характерны |
Афония | Характерна | Не характерна |
Ларингоскопия | Наличие фибринозной плёнки | Отёк и сужение преимущественно в подскладочном пространстве |
Лабораторная диагностика | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ, токсигенные штаммы коринебактерий дифтерии | Чаще лейкопения, лимфоцитоз, определение вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом |
Эпидемиологический анамнез | Контакт с больным дифтерией, отсутствие вакцинации против дифтерии | Контакт с больным ОРВИ |
Эффект от патогенетического лечения | Кроме неспецифической противовоспалительной терапия обязательным является введение противодифтерийной сыворотки | Неспецифическая противовоспалительная терапия |
Неотложная помощь при крупе (ложный круп)
Терапия компенсированного крупа
Общие принципы:
• Успокоить ребёнка
• Доступ свежего прохладного влажного воздуха
• Активная оральная регидратация
• Свободный режим кормления, гипоаллергенная диета
• Отказаться от субьективно неприятных процедур (горячие ножные ванны, горчичники)
• Отказаться от использования компрессов, бальзамов для кожи, спреев для горла
• При возможности ограничить количество инъекций
• Отказаться от профилактической антибиотикотерапии
Показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) при компенсированном крупе:
• Эпизоды обструкции дыхательных путей в анамнезе или у ближайших родственников
• Аномалии дыхательных путей
• Возраст до 6 месяцев
Введение ГК:
• Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг per os или в/м, в/в 0,3-0,6 мг/кг (однократно)
• или
• Ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказона пропионат 0,5 мг)
Терапия субкомпенсированного крупа
• Общие принципы (см. терапия компенсированного крупа)
Введение ГК:
• Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг per os или в/м, в/в 0,3-0,6 мг/кг (разовая доза) или
• Ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказон 0,5 мг)
• При значительном улучшении (отсутствие стенотического дыхания в покое) от повторного введения ГК можно воздержаться.
• При частичном улучшении: повторное введение ГК per os (через 12 часов); ингаляционно или в/м, в/в (через 6 часов)
• При отсутствии эффекта от первого введения ГК назначить ингаляцию через небулайзер 0,1% раствора адреналина 0,5 мл/кг, но не более 5 мл на ингаляцию и ГК. Направить больного в отделение интенсивной терапии
Терапия декомпенсированного крупа
Госпитализация в отделение интенсивной терапии
100% увлажнённый О2 через маску со скоростью 4 л/мин
• Ингаляция через небулайзер 0,1% раствора адреналина.
• ГК: дексаметазон в/в 0,6 мг/кг, ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказон 0,5 мг)
• При отсутствии эффекта – назотрахеальная интубация
Круп. Терапия при асфиксии
• Госпитализация в отделение интенсивной терапии
100% увлажнённый О2 через маску со скоростью 4 л/мин
• Ингаляция через небулайзер 0,1% раствора адреналина. (0,5 мл/кг, но не более 5 мл на ингаляцию).
• Экстренная назотрахеальная интубация
5.5. Ориентировочная основа действия:
№ | Объект исследования | Последовательность действий при работе с объектом исследования |
1. | Больной ребенок | 1. Собрать диагностическую информацию: а) жалобы на момент госпитализации в клинику и на момент курации; б) анамнез заболевания; в) эпидемиологический анамнез; г) анамнез жизни. 2. Осмотреть ребенка, особое внимание уделить состоянию кожи, слизистых оболочек, обследованию органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта. 3. Обосновать и сформулировать предварительный диагноз. 4. Назначить план обследования и лечения больного. |
2. | История болезни | Ознакомиться: а) с титульным листом (возраст, район проживания, социальный статус родителей, диагноз при направлении, при госпитализации и клинический диагноз); б) с жалобами на момент госпитализации в клинику и на момент курации; в) с анамнезом заболевания; г) с эпидемиологическим анамнезом; д) с анамнезом жизни; е) с данными объективного статуса ребенка при госпитализации. |
3. | Данные лабораторного исследования | 1. Ознакомиться с результатами лабораторных исследований (клинического анализа крови, мочи, бактериологического исследования слизи с носо - и ротоглотки, серологического исследования, ИФА, ПЦР). 2. Обнаружить патологические изменения и сделать выводы. |
4. | Лист лечебных назначений | 1. Ознакомиться с препаратами, которые назначены больному. 2. Оценить необходимость назначения препаратов с точки зрения патоморфологических изменений в организме и механизма действия медикаментов. |
5. | Курационный лист | 1. Ознакомиться с дневниками наблюдения за больным. 2. Оценить динамику основных патологических симптомов. |
6. | Больной ребенок. История болезни | На основании анализа полученных данных определить заключительный диагноз и объем противоэпидемических мероприятий. |
6. Задания для определения уровня знаний
ТЕМА: „ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ, РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ, РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИИ). КОКЛЮШ”
6.1.ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
ГРИПП ”
1. Пандемии вызывают вирусы гриппа:
А. А
Б. В
В. С
Г. все типы
2. Антигенный шифт характерный для вируса гриппа:
А. А
Б. В
В. С
Г. для всех типов
3. Какой синдром может наблюдаться при гриппе:
А. нейротоксикоз
Б. круп
В. геморрагический
Г. абдоминальный
Д. все перечисленные синдромы
4. Какое нарушение дыхания характерно для компенсированного крупа:
А. инспираторно-экспираторная одышка
Б. экспираторная одышка
В. инспираторная одышка
Г. апноэ
5. При субкомпенсированном крупе обязательным является введение:
А. тавегила
Б. но-шпы
В. эуфиллина
Г. анальгина
Д. дексаметазона
6. Какой препарат используют в качестве этиотропного при гриппе:
А. ацикловир
Б.занамивир
В. лоратадин
Г. рибавирин
7. Какой препарат используют в качестве этиотропного при гриппе:
А. ибупрофен
Б. озельтамивир
В. рибавирин
Г. ацикловир
8. С целью лечения гриппа ремантадин назначают детям начиная с:
А. 12 месяцев
Б. 7 лет
В. в настоящее время неэффективен
9. Ремантадин эффективен при:
А. в настоящее время неэффективен
Б. гриппе А
В. гриппе В
Г. гриппе С
Д. гриппе А и В
Ж при всех типах гриппа
10. Эффективность противогриппозных препаратов резко снижается, если с момента заболевания прошло больше:
А. 48 ч.
Б. 24 ч.
В. 12 ч.
Г. 6 ч.
11. Какой антипиретик не используется при гриппе у детей до 12 лет:
А. парацетамол
Б. ацетилсалициловая кислота
В. ибупрофен
12. Оптимальный период для проведения иммунопрофилактики гриппа:
А. август-сентябрь
Б. октябрь-ноябрь
В. декабрь-январь
Г. февраль-март
„ПАРАГРИПП”
1. Ведущим звеном в патогенезе ложного крупа является:
А. отек слизистой оболочки гортани и трахеи
Б. рефлекторный спазм мышц гортани
В. гиперсекреция слизи
Г. интоксикация
2. Что характерно для ложного крупа:
А. афония
Б. стенотическое дыхание
В. гнусавый голос
3. Наиболее характерным для вируса парагриппа является поражение слизистых оболочек:
А. Гортани
Б. Носа
В. Бронхов
Г. Бронхиол
4. Синдром крупа чаще всего возникает:
А. Ночью
Б. Днём
В. Вечером
Г. Утром
5. Где должно проводиться лечение ребенка с компенсированным крупом:
А. в домашних условиях
Б. дневной стационар поликлиники
В. боксовое отделение, оснащенное ингаляционной аппаратурой
Г. отделение интенсивной терапии и реанимации
6. Какой синдром является характерным для парагриппа:
А. Синдром крупа
Б. Синдром менингизма
В. Синдром нейротоксикоза
Г. Синдром эксикоз
7. В каком возрасте круп наблюдается чаще всего:
А. 1-3 лет
Б. до 1года
В. 5-7 лет
Г. старше 7 лет
8. Какое нарушение дыхания характерно для субкомпенсированного крупа:
А. смешанная инспираторно-экспираторная одышка
Б. экспираторная одышка
В. инспираторная отдышка
Г. апноэ
9. Укажите разовую дозу дексаметазона для парентерального введения при субкомпенсированном крупе:
А. 0,05 мг/кг
Б. 0,15 мг/кг
В. 0,6 мг/кг
Г. 2 мг/кг
10. При отсутствии эффекта от консервативной терапии декомпенсированного крупа проводят:
А. трахеотомию
Б. интубацию трахеи пластиковыми трубками
В. плазмаферез
„Аденовирусная инфекция ”
1. Входными воротами для аденовирусной инфекции являются:
А. Верхние дыхательные пути
Б. Конъюнктива глаза
В. Кишечник
Г. Все ответы правильные
2. Клиническая форма аденовирусной инфекции:
А. фарингоконъюнктивальная лихорадка
В. полиартрит
Б. энцефалит
Г. увеит
3. Клинические варианты аденовирусных конъюнктивитов:
А. катаральный
Б. фолликулярный
В. плёнчатый
Г. все ответы правильные
4. Продолжительность заболевания от 1 до 4 недель является характерной для:
А. гриппа
В. парагриппа
Б. аденовирусной инфекции
Г. риновирусной инфекции
5. Плёнчатый конъюнктивит характерен для:
А. аденовирусной инфекции
Б. парагриппа
В. гриппа
Г. респираторно-синцитиальной инфекции
Д. риновирусной инфекции
6. Клинические формы аденовирусной инфекции
А. фарингоконъюнктивальная лихорадка
В. кератоконъюнктивит
Б. тонзиллофарингит
Г. мезентериальный лимфаденит
Д. все ответы правильные
7. Диарея характерна для:
А. респираторно-синцитиальной инфекции
Б. риновирусной инфекции
В. аденовирусной инфекции
Г. парагриппа
Д. все ответы правильные
8. Что характерно для лихорадки при аденовирусной инфекции:
А. иногда длится 2 – 3 недели
Б. может быть волнообразной
В. чаще длится 5 - 7 дней
Г. все ответы правильные
9. Наиболее типичным признаком („визитной карточкой”) аденовирусной инфекции является:
А. мезентериальный лимфаденит
Б. плёнчатый конъюнктивит
В. кератоконъюнктивит
Г. катар верхних дыхательных путей
10. Аденовирусную инфекцию от инфекционного мононуклеоза отличают:
А. лимфаденопатия
Б. увеличение печени и селезенки
В. гематологические показатели
„РС-инфекция”
1. Какие вирусы чаще всего вызывают развитие бронхиолита
А. вирусы гриппа
Б. вирусы парагриппа
В. аденовирусы
Г. респираторно-синцитиальные вирусы
Д. риновирусы
2. Цитопатогенное действие каких вирусов в культуре клеток вызывает образование симпластов:
А. аденовирусов
Б. риновирусов
В. вирусов парагриппа
Г. РС - вирусов
Д. вирусов гриппа
3. Лабораторные методы диагностики РС - инфекции:
А. Иммунофлюоресцентный
Б. Бактериологический
В. Биохимический
4. Показанием для госпитализации при ложном крупе является:
А. компенсированная форма крупа
Б. субкомпенсированная форма крупа
В. декомпенсированная форма крупа
Г. все формы крупа
5. При РС-инфекции у детей первых 6-ти месяцев жизни чаще всего наблюдается:
А. тонзиллофарингит
Б. бронхиолит
В. мезаденит
Г. диарея
6. Для РС-инфекции нехарактерным является:
А. диарея
Б. одышка
В. цианоз
Г. приступообразный кашель
7. Для декомпенсированного крупа нехарактерным является:
А. сиплый голос
Б. «лающий» кашель
В. одышка инспираторно-экспираторная
Г. отсутствие признаков дыхательной недостаточности
8. Синдром крупа может наблюдаться при:
А. гриппе
Б. парагриппе
В. аденовирусной инфекции
Г. респираторно-синцитиальной инфекции
Д. все ответы правильные
9. Для РС-инфекции нехарактерным является:
А. дыхательная недостаточность
Б. гастроэнтерит
В. большое количество мелкопузырчатых хрипов
Г. приступообразный кашель
10. Тяжесть состояния при РС-инфекции чаще всего обусловлена:
А. Гепатолиенальным синдромом
Б. Лимфоаденопатией
В. Дыхальной недостаточностью
Г. Все ответы правильные
11. Клиническая картина РС-инфекции у детей первых месяцев жизни чаще всего характеризуется симптомами:
А. Тонзиллофарингита
Б. Ларингита
В. Бронхита
Г. Бронхиолита
12. При тяжёлых формах РС-инфекции назначают:
А. азидотимидин
Б. озельтамивир
В. синаджиз
Г. ацикловир
Д. правильного ответа нет
«Риновирусная инфекция»
1. Риновирусы относятся к:
А. ортомиксовирусам
Б. пикорнавирусам
В. парамиксовирусам
Г. коронавирусам
2. При риновирусной инфекции назначают:
А. лейкоцитарный интерферон
Б. рибавирин
В. ремантадин
Г. занамивир
3. Для риновирусной инфекции не характерно:
А. Гипертермия
Б. Отек слизистой оболочки носа
В. Острое начало
Г. Водянистые выделения с носа
«Коклюш»
1. Назовите возбудителя коклюша:
А. Палочка Лефлера
Б. Палочка Флекснера
В. Палочка Борде-Жангу
2. Коклюшем болеют:
А. Дети всех возрастных групп
Б. Дети первых месяцев жизни
В. Взрослые
Г. Все ответы правильные
3. В патогенезе коклюша имеет значение:
А. Токсемия
Б. Бактериемия
В. Вирусемия
Г. Все ответы правильные
4. Назовите причину возникновения приступа спастического кашля при коклюше:
А. Воспалительные изменения слизистой дыхательных путей.
Б. Формирование в продолговатом мозге стойкого очага возбуждения
В. Бронхоспазм
Г. Закупорка мокротой просвета дыхательных путей
5. Для лабораторной диагностики коклюша используют метод:
А. Бактериоскопический
Б. Вирусологический
В. Бактериологический
Г. Все ответы правильные
6. При тяжелой степени коклюша наблюдаются:
А. Носовые кровотечения
Б. Кровоизлияние в склеру
В. Апноэ
Г. Все ответы правильные
7. Для катарального периода коклюша характерно:
А. Вираженные симптомы интоксикации, кашель, конъюнктивит
Б. Вираженный экссудативный компонент воспаления
В. Оострое начало с лихорадки
Г. Кашель, что постепенно нарастает
8. «Реприз» – это:
А. Предвестник приступа кашля
Б. Остановка дыхания
В. Форсированный свистящий вдох во время приступа кашля
Г. Характерные бронхо-легочные изменения
9. Частота приступов кашля в сутки при легкой форме коклюша:
А. До 15 раз
Б. 16-25 раз
В. 26-30 раз
Г. Больше 30 раз
10. Частота приступов кашля в сутки при среднетяжёлой форме коклюша:
А. До 15 раз
Б. 16-25 раз
В. 26-30 раз
Г. 30-40 раз
11. Осложнение, не характерное для коклюша:
А. Кровоизлияние в вещество мозга
Б. Енцефалопатия
В. Абсцес мозга
Г. Отек мозга
12. Какие препараты используют для уменьшения приступов кашля при коклюше:
А. Антибиотики
Б. Парацетамол
В. Гормоны
Г. Сибазон
13. При проведении антибактериальной терапии при коклюше не применяют:
А. Пенициллин
Б. Азитромицин
В. Эритромицин
Г. Амикацин
14. Назовите сроки вакцинации против коклюша:
А. 1 мес, 3 мес, 6 мес.
Б. 3 мес, 4 мес, 5 мес.
В. 6 мес, 12 мес, 18 мес.
15. Назовите сроки ревакцинации против коклюша:
А. 12 месяцев.
Б.18 месяцев
В. 5 месяцев
Г. В 3 года
16. Укажите длительность изоляции больных коклюшем:
А. 7 дней
Б. 14 дней
В. 21 день
Г. 30 дней
17. Вакцинация против коклюша начинается в возрасте:
А. 3 месяца
Б. 2 месяца
В. 2 недели
Г.12 месяцев
6.2.ЗАДАЧИ
Задача 1
Девочка, 10 лет, болеет вторые сутки. Жалуется на головную боль, заложенность носа, сухой кашель. Объективно: температура тела – 39,50С, кожа бледная, слизистая оболочка глотки гиперемирована. Тоны сердца звучные, тахикардия. Дыхание везикулярное Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Кал, мочеиспускание в норме.
Вопрос:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите экспресс-методы лабораторной диагностики для верификации диагноза (для подтверждения этиологии заболевания).
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Какие вакцины используют для проведения специфической профилактики данного заболевания.
Задача 2
Ребенок, 4года, не привит, заболел 2 недели назад, когда повысилась температура тела до 37,4°С, появился кашель. Кашель постепенно усиливался, с седьмого дня болезни стал приступообразным, до 18 раз в сутки. Кашель сопровождается покраснением кожи лица, набуханием вен шеи и заканчивается отхождением вязкой мокроты. Общее состояние вне приступов кашля нарушено мало, температура тела 36,80С, аппетит не снижен. Кожа обычного цвета, чистая. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, чистая. На уздечке языка – небольшая язва. Тона сердца ритмичные, звучные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Кал, мочеиспускание в норме.
Вопрос:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите методы лабораторной диагностики для верификации диагноза (для подтверждения этиологии заболевания).
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. В чём заключается плановая профилактика данного заболевания?
Задача 3
Девочка, 5лет, болеет четвертые сутки. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 38,90С, появились обильные слизистые выделения из носа, кашель. Объективно: девочка капризная, аппетит снижен, температура тела 38,00С. Кожа чистая. Гнойные выделения с обеих глаз. Подчелюстные и шейные лимфоузлы до 0,5см в диаметре, подвижные. Слизистая зева ярко гиперемирована, фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы. Тона сердца ритмичные, звучные. При аускультации легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Кал, мочеиспускание в норме.
Вопрос:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите механизмы передачи инфекции.
3. Какие показания к назначению антибиотиков при данной инфекции?
4. Укажите методы профилактики инфекции.
Задача 4
Ребенок, 1 год 2 мес., привит, болеет 2-ой день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, сухого кашля, слизистых выделений из носа. На 2-ой день болезни кашель стал грубым, ”лающим”, появилась осиплость голоса и стенотическое дыхание. Объективно: Кожа чистая, слизистая зева гиперемирована, кашель ”лающий”. Одышка инспираторная, постоянная, с втяжением fossa jugularis, regio еріgastrica и межреберных промежутков. Тоны сердца ритмичные, звучные. При аускультации легких – жесткое дыхание, проводные хрипы. Живот мягкий. Кал, мочеиспускание в норме.
Вопрос:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какой из вирусов является наиболее вероятным возбудителем заболевания у данного больного?
3. Какой лабораторный метод является экспресс-методом для подтверждения этиологии данного заболевания?
4. Препарат какой группы необходимо в первую очередь ввести данному больному?
Задача 5
Мальчик, 6 мес., заболел вчера, когда повысилась температура тела до 37,80С, появился частый малопродуктивный кашель. Объективно: Общее состояние тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности. Ребенок беспокойный. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, слизистая оболочка глотки гиперемирована. Тоны сердца ритмичные. Дыхание шумное, одышка инспираторно-экспираторная. При перкуссии легких - коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации – жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих и мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме ОГП – горизонтальное расположение рёбер, повышение прозрачности легочных полей. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Кал, мочеиспускание в норме.
Вопрос:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какой из вирусов является наиболее вероятным возбудителем заболевания у данного больного?
3. Какой лабораторный метод является экспресс-методом для подтверждения этиологии данного заболевания?
4. Какой этиотропный препарат вводят ингаляционно при данном заболевании?
Задача 6
Мальчик, 2 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 37,20С и появились обильные серозные выделения из носа. Объективно: Наблюдается мацерация кожи вокруг носа, слизистая оболочка глотки гиперемирована. Тона сердца ритмичные, звучные. При перкуссии легких - ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Кал, мочеиспускание в норме.
Вопрос:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какой из вирусов является наиболее вероятным возбудителем заболевания у данного больного?
3. Какие противовирусные препараты местного действия можно назначить данному больному?
4. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить в очаге инфекции?