Заява про проведення професійної атестації

ЗАТВЕРДЖЕНО

на засіданні президії Атестаційної архітектурно-будівельної комісії

(протокол від 06.11.2011)

Атестаційній архітектурно-будівельній комісії _____________________________________ (прізвище, ім’я, по-батькові) _________________________________________________ паспорт серія _______ №____________________ виданий _____________________________________ (ким, коли) _________________________________________________ контактні дані (місце проживання: індекс, область/район, місто, вулиця, будинок, квартира, контактний телефон, e-mail) ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Заява про проведення професійної атестації Прошу провести професійну атестацію мене, як відповідального виконавця окремих видів робіт (послуг), пов'язаних із створенням об'єктів архітектури, та видати кваліфікаційний сертифікат інженера технічного нагляду Маю намір виконувати такі роботи (надавати послуги), пов’язані із створенням об’єктів архітектури (обирається із визначеного у додатку переліку): технічний нагляд за будівництвом будівель і споруд технічний нагляд за будівництвом доріг З порядком проведення професійної атестації, розміром та порядком внесення плати за її проведення ознайомлений. Достовірність інформації та доданих до цієї заяви документів гарантую. Даю згоду на обробку моїх персональних даних. До заяви додаються: 1) копія паспорта на ____арк; 2) копія довідки про присвоєння реєстраційного номеру облікової картки платника податків на ____арк. (не подається фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті); 3) копія документа (документів) про освіту на ___ арк; 4) копія трудової книжки на ____арк; 5) копія документа про підвищення кваліфікації шляхом підготовки до атестації за відповідними програмами на ___арк; 6) стислий звіт про професійну діяльність та/або творчі досягнення на ____арк. Додаткові пункти заповнюються за аналогією з п. п. 1-6, якщо за вибором заявника до заяви додаються інші документи (або їх копії), що підтверджують професійну спеціалізацію, рівень кваліфікації та знань (зокрема державні нагороди, звання, дипломи містобудівних і архітектурних конкурсів, документи про наукові досягнення, рекомендації двох атестованих виконавців або професійної організації за відповідним напрямом). ______________ _______________________ _____________________ (дата) (підпис) (прізвище та ініціали)