Діагноз: фібриляція передсердь

- пароксизмальна ФП – аритмія, при якій відбувається спонтанне, самостійне відновлення синусового ритму до 48 год., рідше до 7-ми днів;

- персистуюча ФП – самостійно не проходить, необхідна медикаментозна кардіоверсія або ЕКВ;

- тривала персистуюча ФП, утримується більше 1 року та усувається інвазивним лікуванням;

- постійна ФП – аритмія, яка зберігається тривалий час, рефрактерна до лікування.

Розробник:

ПІБ	Посада
Андрієвська С. О.	Головний позаштатний кардіолог управління охорони здоров’я облдержадміністрації, д. мед. н., професор лікар-кардіолог

Список скорочень:

ББ	β – адреноблокатори
ДМ ЕКГ	Добовий моніторинг ЕКГ
ЕКГ	Електрокардіографія
ЕФД	Електрофізіологічне дослідження
ЕхоКГ	Ехокардіографія
ЗАК	Загальний аналіз крові
ІАПФ	Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
ІМ	Інфаркт міокарда
ІХС	Ішемічна хвороба серця
КФК	Креатинфосфокіназа
ЛП	Ліве передсердя
ЛШ	Лівий шлуночок
ППШ	Пізні потенціали шлуночків
СН	Серцева недостатність
ССС	Серцево-судинна система
ФП	Фібриляція передсердь
ФВ	Фракція викиду
ЧСС	Частота серцевих скорочень
ШОЕ	Швидкість осідання еритроцитів

Медико-технологічні документи:

1. Наказ міністерства охорони здоров'я України від 30.12.1992 р. № 000 «Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України».

2. Наказ МОЗ України від 28.12.2002 р. № 000 “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”.

3. Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 000 «Стандарти надання допомоги кардіологічним хворим».

Оснащення. Тонометр з набором манжет для вимірювання артеріального тиску, фонендоскоп/стетофонендоскоп, електрокардіограф, ехокардіограф.

Лікарські засоби:

1. Антиаритмічні препарати:

Клас I:

- Клас Iа (хінідин, прокаінамід, дизопірамід);

- Клас Iс (пропафенон, етацизин, флекаїнід).

- Клас II ББ (пропранолол, метопролол, бетаксолол, бісопролол).

- Клас III (аміодарон, соталол, ібутилід).

- Клас IV БКК (верапаміл, дилтіазем).

Дигоксин.

2. Седативні засоби, транквілізатори або антидепресанти (ноофен, адаптол, гідазепам, діазепам, еглоніл, сонапакс).

3. Антиагреганти.

4. Антикоагулянти.

5. Нітрати.

6. Інгібітори АПФ.

7. Статини.

8. Електрична кардіоверсія.

Положення	Необхідні дії	Строки виконання	Виконавці
Організація надання медичної допомоги	Виявлення пацієнтів з фібриляцією передсердь	Постійно	Сімейний лікар, медсестра
Надання пацієнту інформації про стан його здоров’я з рекомендаціями щодо немедикаментозного і медикаментозного лікування, тактики поведінки при раптовому погіршенні перебігу захворювання.		Сімейний лікар, медсестра
Призначення лікування та його корекція	За показаннями	Сімейний лікар
Диспансерний нагляд за пацієнтами з фібриляцією передсердь; заповнення форми № 030/о (Контрольна карта диспансерного нагляду) на цю категорію пацієнтів		Сімейний лікар, медсестра
Діагностика	Обов’язкові: Скарги: можуть бути відсутні, суб’єктивні прояви аритмії (серцебиття, перебої в роботі серця, відчуття поштовхів або «завмирання» серця, дискомфорт у грудях, відчуття нестачі повітря, задишка, запаморочення, син копальні стани). Збір анамнезу: наявність в анамнезі пацієнта факторів, що провокують аритмію (фізичне навантаження, психоемоційний стрес, певний час доби, положення тіла, прийом їжі, алкоголь, паління, наявність структурних захворювань серця (ІХС, клапанні вади серця), прийом медикаментів, що провокують аритмію, порушення електролітного обміну, вживання заборонених препаратів (наркотики, симпатоміметики), попередній прийом антиаритмічних препаратів. Фізикальне обстеження: вимірювання АТ, виявлення аритмії при аускультації серця: зменшення звучності тонів серця або їх варіабельністю, посилений поштовх після ослабленого поштовху серця; пульсація шийних вен і наявність клінічних ознак СН. Лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, глюкоза, біохімічні: печінкові проби, мочевина, креатинін, ліпідограма, коагулограма, МНО, АЧТЧ, білірубін, АЛТ, АСТ; визначення вмісту калію, натрію, магнію; визначення біомаркерів ураження кардіоміоцитів – МВ-КФК, функція щитоподібної залози, нирок і печінки. Інструментальне обстеження: ЕКГ (12 відведень): відсутність зубців Р у всіх відведеннях, наявність безладних хвиль з частотою 350-700 за хв. Неправильний ритм шлуночків. Ритм серця у межах 130-160 уд/хв., у разі додаткових шляхів – до 200 уд/хв. Ел. альтернація – коливання амплітуди зубців комплексу QRS. Додаткові: - ЕХОКГ – оцінка ФВ ЛШ, виявлення патології клапанного аппарату, гипертрофію та ін. структурну патологію серця. - Тривалий моніторинг ЕКГ. - Черезстравохідна електрографія. - Ендокардіальне ЕФД. - Коронаровентрикулографія. - Черезстравохідна ЕКГ.	Первинний огляд	Сімейний лікар
Методи лікування	1. Немедикаментозні: пацієнтам слід обмежувати фізичне і психоемоційне навантаження, відмовитися від вживання алкоголю, паління табаку у любому вигляді, обмежувати вживання солі та рідини, дотримуватися раціонального повноцінного харчування. 2. Медикаментозні - 1) Антиаритмічні препарати, застосовані для лікування фібриляції передсердь: · При ідіопатичній ФП: соталол, пропафенон, етацізин, флекаїнід, аміодарон. · При ФП у хворих з помірно важкою патологією без ІМ та СН: соталол, пропафенон, аміодарон. · При ФП у хворих після ІМ, з дисфункцією ЛШ і ХСН: аміодарон. 2) ББ рекомендовані хворим з постійною ФП. 3) Дигоксин. Контроль частоти ритму. 4) Аспірин при відсутності показань до прямих антикоагулянтів. 5) Непрямі антикоагулянти - під контролем МНО ( ПТІ). а. Вік понад 60 років, при ЦД та ІХС б. Вік понад 75 років. в. ХСН та/чи ФВ 35% і менше. г. Тиреотоксикоз. д. АТ. е. Мітральний стеноз. ж. ТЕЛА в анамнезі. з. Тромбоутворення в порожнинах серця. Додатково: 1. Хворим, що не переносять аспірин – тієнопіридини. 2. Імплантація кардіостимулятора при наявності супутніх порушень АV-провідності, СССВ. 3. Катетерне лікування. 4. Адекватне лікування супутніх захворювань. Лікування пароксизму ФП: Пропафенон 0.35% 20 мл в/в 1-2 мг/кг за 10-2- хв. Новокаїнамід 10% 5-10 мл у 10 мл 5% глюкози або 0.9% NaCl в/в за 10-20 хв. Верапаміл 0.25% 2-4 мл в/в струминно. Дигоксин 0.025% 1-2 мл на 10-20 мл 0.9% NaCl в/в струминно повільно. (при синдромі WPW протипоказані: серцеві глікозиди, АК, БАБ). Аміодарон 5% 6 мл (5-7 мг/кг) на 200 мл 5% глюкози в/кап. за 60 хв. Ел. кардіоверсія.		Сімейний лікар
Диспансерний нагляд	Хворі з наявністю фібриляції передсердь повинні знаходитися на диспансерному спостережені за місцем проживання.	Щорічне обов’язкове обстеження, при необхідності обстеження і корекції частіше, ніж 1 раз на рік.	Сімейний лікар

ФІБРИЛЯЦІЯ ПЕРЕДСЕРДЬ

Визначення скарг і сімейного анамнезу, клінічний огляд

Сімейний лікар

ПАРОКСИЗМАЛЬНА ФП БРАДИСИСТОЛІЧНА – ЧШС < 60 ЗА ХВ. ТАХІСИСТОЛІЧНА - ЧШС > 60 ЗА ХВ. ПЕРСИСТУЮЧА БРАДИСІСТОЛІЧНА ТАХІСИСТОЛІЧНА ТРИВАЛО ПЕРСИСТУЮЧА БРАДИСІСТОЛІЧНА ТАХІСИСТОЛІЧНА ПОСТІЙНА БРАДИСІСТОЛІЧНА ТАХІСИСТОЛІЧНА

Діагностика ЕКГ; ЕХО; Добовий моніторинг ЕКГ, ЕФД, коронаровентрикулографія, черезстравохідна ЕКГ, реєстрація ППШ.Дослідження лабораторних показників. Додаткові методи дослідження (ЛПЗ другого рівня)

Л П З другого рівня

Медикаментозна терапія Антиаритмічні препарати: Клас I: Клас Iа (хінідин, прокаінамід, дизопірамід); Клас Iс (пропафенон, етацизин, флекаїнід) Клас II ББ (пропранолол, метопролол, бетаксолол, бісопролол, есмолол) Клас III: аміодарон, соталол, ібутилід, дронедарон; Клас IV: БКК (верапаміл, дилтіазем). Седативні засоби, транквілізатори або антидепресанти (ноофен, адаптол, гідазепам, діазепам, еглоніл, сонапакс). Антиагреганти. Антикоагулянти. Нітрати. Інгібітори АПФ. Статини. Електрична кардіоверсія.

Госпіталізації у кардіологічний стаціонар підлягають хворі при виражених симптомах порушення гемодинаміки; для медикаментозної і електричній кардіоверсії.