Приложение 4
к Инструкции
о налоге с продаж товаров
в розничной торговле
В инспекцию Министерства по Штамп или отметка ИМНС
налогам и сборам
Республики Беларусь
(далее - ИМНС)
┌───────────────┐ ┌───────┬───────┬─────┐
Код ИМНС │ │ Получено │ │ │ │
└───────────────┘ └───────┴───────┴─────┘
(число) (месяц) (год)
┌───────────────┐ ┌──┐
Учетный номер │ │ │ │ Признак уточняющего
плательщика └───────────────┘ └──┘ расчета (пометить x)
_____________________________
(наименование плательщика)
_____________________________
(место нахождения)
_____________________________ ___________________
(фамилия ответственного лица, (подпись)
телефон)
СВОДНЫЙ РАСЧЕТ
по налогу с продаж товаров в розничной торговле <*>
за ___________________ 200_ года
(тысяч рублей)
N | Наимено - | Сальдо по | Налог с | Предвари- | Стоимость | В том числе | Средний | Налог с | Налог с | Сумма нало- | |
реали - | остаток | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
ВСЕГО |
Руководитель организации ___________ ______________________
(подпись) ()
Главный бухгалтер организации __________ ______________________
(подпись) ()
Инспектор по учету ___________ ______________________
(подпись) ()
<*> Представляется в инспекцию Министерства по налогам и сборам
по месту регистрации плательщика при наличии объектов, расположенных
за пределами территории (района), на которой эти плательщики
зарегистрированы.


