Аналіз надання хірургічної допомоги
дорослому населенню Тернопільської області за підсумками роботи в 2009 році.
Кадри. Хірургічну допомогу дорослому населенню області надавали 248 хірургів. З них атестованих на вищу категорію -82, першу - 77, ІІ - 42. Із працюючих хірургів -,8% ) - складають працівники пенсійного віку. З 22 завідуючих хірургічними відділеннями – 18 мають вищу кваліфікаційну категорію, 4 – ( Підгайці, Теребовля, Шумськ, Копиченці) – першу.
Стаціонарна допомога дорослому населенню області надається на 780 хірургічних ліжках, що складає 7,2 на 10 тис. населення, нормативний показник 5,5 на 10 тис. населення. З них : 585 в районах області ( 6,7 на 10 тис. населення ) ; 160 - в місті Тернополі (7,4 на 10 тис. населення ) ; 35 в ТОККЛ. Надлишок – 174 ліжка. Зайві хірургічні ліжка для дорослих розгорнуті в м. Тернополі та практично в усіх районах області, крім Збаразького, Гусятинського, Зборівського та Підволочиського.
Моніторинг основних рейтингових показників по хірургічному профілю свідчить, що в порівнянні з аналогічним періодом минулого року погіршилась ефективність роботи хірургічного ліжка. Зайнятість ліжка (в днях) в по області становила 336 проти 346,6, по м. Тернополю 337,50 проти 348,3 в 2008 році, що в певній мірі зумовлено призупиненням госпіталізації пацієнтів на планові оперативні втручання під час епідемії грипу, а з іншої сторони - надлишком хірургічних ліжок. Не виконали ліжко – днів на хірургічних ліжках райони: Тернопільський (276,1), Гусятинський (332,2), Борщівський (321,3), Бережанський (286,1), Бучацький (320,8), Кременецький (339,3), Теребовлянський (325,4), Ланівецький (339,3). Середня тривалість перебування на хірургічному ліжку по області становила як і в 2008 році 9,8 дня.
Загальна летальність, як інтегральний показник якості роботи, на хірургічних ліжках по області зменшилась до 0,1%, проти 0,3% в 2008 році, ( в ЦРЛ – 0,2 %, в обласних лікувальних закладах 0,1 %, м. Тернополі – 0,3 %).
В стаціонарах області протягом 2009 року зменшилась кількість оперативних втручань – 56939, (2008 рік – 58484). Показник кількості операцій на 10 тис. населення в 2009 році становив 522,3 ( в 2009 році – 533,92) з післяопераційною летальністю 0,28%, проти – 0,39% в 2008 році. Хірургічна активність по області склала 68,0 % , проти 68,1% в 2008 році.
Хірургічна робота стаціонару.
В області виконано оперативних втручань: на ендокриннії системі – 147(1,3 на 10 тис. населення), проти 158 (1,4 на 10 тис. населення) в 2008 році, при п/о летальності – 0.
Зменшилась кількість оперативних втручань на органах травлення – 7,9 на 10 тис. населення), проти 8,3 на 10 тис. населення) в 2008 році з післяопераційною летальністю 0,8 %, в 2008 році – 1,3%; з приводу виразкової хвороби виконано 212 операцій ( 1,9 на 10 тис. населення), проти 241 в 2008 році із середнім ліжко-днем 11,8, як і в 2008 році, з п/о летальністю 0,5% проти 1,7% в 2008 році. Зменшилась кількість оперативних втручань з приводу хронічного калькульзного холециститу – 553 (5,1) проти 687 в 2008 році з середнім ліжко-днем 10,1 (в 2008 р. – 10,2), з летальністю як і в в 2008 році 0,2%; з приводу не защемленої грижі – 2,4) проти 2752 в 2008 році з середнім ліжко-днем 7,3 ( в 2008 р. – 7,3) з летальністю – 0; при не пухлинних захворюваннях прямої кишки – 974 з середнім ліжко днем 8,94, проти – 992 в 2008 році, з летальністю 0.
Збільшилась кількість оперативних втручань на судинах – 1211 з середнім ліжко-днем 11,1 (в 2008 р. – 1201), з п/о летальністю як і в 2008 р. – 0,5%.
Невідкладна хірургічна допомога мешканцям області надавалась у відповідності зі стандартами (протоколами) обстеження та лікування, наказами, рішеннями медичних нарад по вдосконаленню невідкладної хірургічної допомоги. За звітний період в стаціонари за ургентною хірургічною допомогою госпіталізовано 4360, в 2008 році – 4556 пацієнтів. З них після 24 годин з моменту захворювання ,71%) пацієнтів, в 2008 році – 18,2%. Особливо пізно за медичною допомогою звертались хворі з: гострим панкреатитом (30,65%), гострим холециститом (33,19%), з шлунково-кишковими кровотечами (25,14%), із защемленою грижею (24,19).
В 2009 році в області оперовано 3,01) (в 2008 р. – 3194) пацієнтів з гострою хірургічною патологією, з них померло - 26 (в 2008 р. – 46), післяопераційна летальність складає 0,85%, в 2008 р. – 1,44%, післяопераційна летальність при пізній госпіталізації – 1,18%.
З гострою непрохідністю кишок в 2009 році в області госпіталізовано 282 хворих, проти 276 в 2008 році, що складає 2,73 на 10 тис. населення (по Україні в 2008 році – 2,38) на 10 тис. населення. З них після 24 годин з моменту захворювання 20,57%, (по Україні в 2008 році – 38,69%) пацієнтів. Вищим за середньо обласний цей показник в Гусятинському, Підволочиському (100 %), Козівському (50 %), Бучацькому, Кременецькому 33,3% районах, м. Тернополі 30,51%.
Оперовано 195 (в 2008 році – 180) хворих, що становить 1,79 на 10 тис. населення, проти 1,64 – в 2008 році. Померло як і в 2008 році 9 пацієнтів (з них 8 з ГКН обумовленою онкопатологією), п/о летальність складає 4,62% (по Україні в 2008 році – 3,8).
З гострим апендицитом госпіталізовано 1883 (в 2008 році – 2010) хворих, що становить 17,27 (по Україні в 2008 році – 19,52) на 10 тис. населення. Госпіталізовано пізніше 24 годин з моменту захворювання ,89%) хворих, проти ,7%) в 2008 році. Вищим за середньо обласний цей показник в Гусятинському (37,8%), Козівському (27 % ), Підволочиському (21,4 %), районах, м. Тернополі (37,4 %).
Прооперовано з гострим апендицитом 1,22) пацієнтів (в 2008 році – 2010). Померло 0 хворих, (по Україні в 2008 році – 0,04).
З проривною виразкою госпіталізовано та прооперовано 142 хворих ( у 2008 році – 163), що становить 1,3 на 10 тис. населення, (по Україні в 2008 році – 1,78) на 10 тис. населення., з них по районах області – 97 хворих, м. Тернопіль – 44 хворих, обласна лікарня – 1. Госпіталізовано пізніше 24 годин з моменту захворювання 6 (4,23%), (по Україні в 2008 році – 13,87%) хворих. Помер 1 пацієнт з тяжкою супровідною серцевою патологією на 8 - му від тромбоемболії легеневої артерії, ( п/о летальність - 0,7%, по Україні в 2008 році – 3,44 %).
З гострою шлунково-кишковою кровотечею госпіталізовано по області 370 хворих, що складає 3,39 на 10 тис. населення (по Україні в 2008 році – 4,57). З них в районні лікувальні заклади області 231 хворий, міські – 115, обласну клінічну лікарню – 24 хворих. Госпіталізовано пізніше 24 годин з моменту захворювання 93 хворих (25,14%), (по Україні в 2008 році – 34,83%). Оперовано 25 пацієнтів, померло – 0, п/о летальність – 0%, (по Україні в 2008 році – 6,19%).
З защемленою грижею госпіталізовано 186 пацієнтів, що становить 1,71 на 10 тис. населення (по Україні в 2008 році – 2,6 на 10 тис. населення). Госпіталізовано пізніше 24 годин з моменту захворювання 24,19 %, (по Україні в 2008 році – 21,79%) пацієнтів. Вищим за середньо обласний цей показник в Підгаєцькому (100%), Гусятинському (75,00%), Підволочиському (62.5%), районах, м. Тернополі (27,5 %). Оперовано 186 пацієнтів, померла – 1 хвора старечого віку з 3 – добовим защемленням стегнової грижі доставленної з полі органною недостатністю), п/о летальність – 0,54% (по Україні в 2008 році – 1,12%). Насторожує показник кількості доставлених хворих на 10 тис. населення по м. Тернополю (3,71), Підволочиському (1.81 ), Тернопільському (1,73), Бучацькому (1,40) районах області, що вказує на недостатній рівень оздоровлення пацієнтів з грижами в плановому порядку.
З гострим холециститом госпіталізовано по області 467 хворих, що становить 1,71 на 10 тис. населення (по Україні в 2008 році – 6,44) на 10 тис. населення, з них по районах області – 257 хворих, по м. Тернопіль – 139, обласній лікарні – 71 хворий. Госпіталізовано з гострим холециститом пізніше 24 годин з моменту захворювання – 155 хворих (33,19%), (по Україні в 2008 році – 47,35%).
Вищим за середньо обласний цей показник по обласній клінічній лікарні (66,2%), в м. Тернополі (49,64 %), в Густинському районі (44,44%).
В 2009 році прооперовано 223 хворих, (в 2008 році – 218), що складає 2,05 на 10 тис. населення. Помер 1 хворий 73 років, оперований з приводу гострого гангренозного холециститу у якого в п/о періоді розвинувся гострий інфаркт міокарду, ( п/о летальність – 0,45%, по Україні в 2008 році – 0,61).
З гострим панкреатитом госпіталізовано 597 хворих, що складає 5,48 на 10 тис. населення (по Україні в 2008 році – 7,45) на 10 тис. населення, з них по районах області – 348 (3,98 на 10 тис. населення), по м. Тернополю – 178 (8,25 на 10 тис. населення), обласна лікарня – 71 хворих. З них госпіталізовано пізніше 24 години з моменту захворювання 183 хворих (30,65%), (по Україні в 2008 році – 39,33%). Вищим за середньо обласний цей показник по обласній клінічній лікарні (57,75%), в м. Тернополі (43,26 %), в Гусятинському районі (45,16%).
Оперовано 67 пацієнтів, померло – 10, (п/о летальність 14,93%), (в 2008 році –23,68%), (по Україні в 2008 році – 14,25).
З травмами внутрішніх органів грудної, черевної порожнини та тазу госпіталізовано 278 хворих, що складає 2,55% (по Україні в 2008 році – 3,2%) на 10 тис. населення, з них по районах області 182 хворих (2,08 на 10 тис. населення), обласна лікарня – 39 хворих. Оперовано з травмами внутрішніх органів грудної, черевної порожнини та тазу 193 хворих, (в 2008 році – 185), з них в районах області – 134 хворих, м. Тернопіль – 47 хворих, в обласній лікарні 12 хворих. Померло оперованих хворих з травмами внутрішніх органів грудної, черевної порожнини та тазу 4 пацієнти (п/о летальність 2,07%), (в 2008 році – 19 хворих), (по Україні в 2008 році – 5,12%).
З метою покращення роботи хірургічної служби області в 2010р. необхідно:
1. Активізувати роботу первинної медико-санітарної служби з питань своєчасного виявлення та направлення на оздоровлення пацієнтів з хірургічною, онкологічною патологією.
1. Завершити реструктуризацію ліжкового фонду хірургічного профілю у відповідності до нормативних показників.
2. Вжити заходів стосовно виконання основних показників хірургічної служби (роботи ліжка, середнього перебування на ліжку, хірургічної активності, післяопераційної летальності, планового оздоровлення диспансерних хворих).
3. Заслухати питання стану надання хірургічної допомоги на медичних радах лікувально-профілактичних закладів за підсумками роботи за 2009 рік.
5. Активізувати планово-консультативну роботу працівників хірургічних клінік м. Тернополя в районах області для планового оздоровлення диспансерних хворих.
Головний хірург Тернопільського ГУОЗ проф. І.
Амбулаторно - поліклінічна служба. В Тернопільській області в складі 37 поліклінік функціонує 40 хірургічних кабінетів. За звітний період прийнято 533523 осіб (4639,3 на 10 тис. населення), м. Тернопіль – 757на 10 тис. нас.), оглянуто 6525 пацієнтів на дому, м. Тернопіль – 1827 . Виконано 44506 оперативних втручань, що становить 403,8 на 10 тис. населення, м. Тернопіль – 7,6 на 10 тис. населення). Найкращі показники роботи в Збаразькій ЦРЛ (632,6 на 10 тис. нас.), Чортківській ЦРЛ ( 617,1), Бережанській ЦРЛ ( 610,9) , Ланівецькій ЦРЛ (454,7). Нижчі середнього показника по області в Тернопільській ЦРЛ (251,4), Теребовлянській ЦРЛ (256,1), Густинській ЦРЛ (259,9), Бучацькій ЦРЛ (304,0) .
Практично в області не проводяться оперативні втручання під загальним знечулення. Разом з тим 27 операцій на судинах виконано в амбулаторних умовах: Заліщицька ЦРЛ – 18, Підгаєцька ЦРЛ – 3, м. Тернопіль - 6. З приводу незащемленої грижі виконано 6 втручань: 4 – м. Тернопіль та по одному в Зборівській та Підволочиській ЦРЛ.
Близько 50% оперативних втручань виконано на шкірі та підшкірній клітковині – 23,1 на 10 тис. населення), м. Тернопіль – 4675 операцій (215,7 на 10 тис. нас.). Вищі середнього обласного показника мають наступні райони: Чортківський (362,5) Збаразький (353,8), Шумський (251,9),Бережанський (251,4). Найнижчі показники роботи в теребовлянському (92,3 на 10 тис. населення), Підгаєцькому (124,0) , Бучацькому (127,6), Ланівецькому (136,7) районах.
Стаціонарно-замісні форми роботи впроваджені на базі міських лікувальних закладів обласного центру. Перспектива розвитку з’явиться тільки після значного скорочення хірургічних стаціонарів, причому на сьогоднішній день при недофінансуванні стаціонару на 1 ліжко ефективність стаціонарно-замісних форм роботи є сумнівна.
Нейрохірургічна служба. В області працює 9 лікарів – нейрохірургів, що складає 0,43 на 10 тис. населення, при нормативному показнику 0,5. В нейрохірургічному відділенні, як позитив, можна відмітити збільшення кількості великих оперативних втручань (236 проти 212 в 2007 році), хірургічної активності (30,96% проти 28,3% в 2007 році), зменшення післяопераційної летальності з 11,56% в 2007 році до 8,96% в 2008 році.
Як негатив, недостатній рівень співпраці з лікарями-неврологами районів та ТОПНКЛ, недотримання наказу МОЗ України за № 000 щодо обов»язкової консультації пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу нейрохірургом протягом 24 годин з моменту захворювання. Так, за направленням ТОКПНЛ оперовано в 2007 році 4, в 2008 – 6 хворих з геморагічним інсультом.
В області відсутні : етапність, належні умови лікування пацієнтів у центральних районних лікарнях, реабілітаційних закладах, що є причиною «зависання» пацієнтів з ЧМТ та хребтово - спінальною травмою в нейрохірургічному стаціонарі на тривалий період.
Судинна хірургія. Аналізуючи роботу судинного відділення, необхідно вказати на необґрунтоване збільшення показника до операційного ліжко-дня, середньої тривалості перебування хворого до на ліжку до 14,24 дня, при середньо-державному - 12,65, післяопераційної летальності. Незначно збільшився показник хірургічної активності з 50,89 в 2007 році до 56,8 в 2008 році. Відмічено ріст кількості оперативних втручань з 387 в 2007 році до 418 - в 2008. Недостатньо виконується складних оперативних втручань на артеріях - 70 в 2008р., 63 - в 2007р. Хочеться вірити, що з придбанням ангіографа, операційного вальвулотома відділення збільшить кількість складних оперативних втручань.
Ортопедо-травматологічна служба. В області налічується 542 ортопедо- травматологічних ліжка для дорослого населення складає 6,2 на 10 тис. населення при рекомендованому нормативному показнику – 3,1. Надлишок ортопедо-травматологічних ліжок складає – 221 ліжко, з них - 66 в м. Тернополі, а решта, 155 - в районах області. За 12 міс. 2008 року в ТОККЛ виконано 40 ендопротезувань суглобів, що на 10 більше, ніж в 2007 році, але не є достатнім виходячи із поширеності патології. Низькою залишається хірургічна активність 43,97 проти 39 в 2007 році. Проблемою залишається зміцнення матеріально-технічної бази відділення : придбання інструментарію для ендопротезування колінних суглобів, розширення об»єму артроскопічних операцій. В 2009 році необхідно провести оптимізацію ліжкового фонду ортопедо-травматологічних ліжок області у відповідності до нормативного показника.
Офтальмологічне відділення. У відділенні зменшилось середнє перебування хворого на ліжку, збільшилась кількість оперативних втручань. Для покращення інтенсивних показників роботи відділення потребує два операційних стола та один операційний мікроскоп. Разом з тим необхідно вказати, що у відділенні недостатньо проводяться оперативні втручання з використанням факоемульсифікатора.
Торакальне відділення. Працює на рівні останніх років, не виконує ліжкодні (81,07%). Відмічається ріст середнього перебування хворого на ліжку, низька хірургічна активність (34,49%). Реально, якщо відкинути малі оперативні втручання, то кількість складних оперативних втручань складає біля 50.
Відділення хірургічної гастроентерології. Спрацювало на рівні попереднього року. Відзначено збільшення кількості оперативних втручань. Нормальні показники післяопераційної летальності з ургентної хірургічної патології пов’язані в значній мірі з високопрофесійним рівнем фахівців даного відділення. Хочеться вірити, що запровадження в ТОККЛ ендоскопічного гемостазу, ретроградної холангіопанкреатографії покращиться якісний склад пацієнтів відділення та складність виконуваних оперативних втручань у ньому.
Урологічне відділення. Аналізуючи роботу урологічного відділення ТОККЛ, слід відзначити зростання тривалості перебування хворого на ліжку з 11,08 до 11,43. Проблемою залишається відсутність в області апарату для дистанційної літотрипсії, що призводить до направлення значного відсотка пацієнтів із сечокам’яною хворобою у сусідні області.
Головний хірург Тернопільського УОЗ проф. І.
Амбулаторно-поліклінічну допомогу жителям області надають в 37 поліклініках, в яких є 40 хірургічних кабінетів.
Не виконали плану ліжко-днів:
на дорослих травматологічних ліжках 6 районів: Борщівський (145,5), Бучацький (147,0), Козівський (164,3), Тернопільський (160,2), Чортківський (157,7) та м. Тернопіль (167);
на отолярингологічних дорослих – 4 райони: Заліщицький (145,2), Лановецькии (168,2), Чортківський (158,4);
на ортопедичних дорослих ліжках - м. Тернопіль (145,5).
Все це вказує на необхідність проведення реструктуризації ліжкового фонду стосовно нормативних показників.
В області є надлишок хірургічних ліжок 19,89 на 10 тис. населення при нормі 16,0, травматологічно-ортопедичних 4,06 при нормі 3,0, торакальної хірургії 0,23 при нормі 0,15, отоларингологічних 2,0 при нормі 1,2, онкологічних 1,86 при нормі 1,5.
Разом з тим в області недостатньо:
проктологічних ліжок 0,14 при нормі 0,2,
гнійної хірургії 0,09 при нормі 0,5,
офтальмологічних 0,82 при нормі 1,1.
В області збільшилась кількість оперативних втручань в стаціонарах з 24460 в 2007 році до 27920 в 2008 році (на 2460 операцій більше).
Покращилися показники використання ліжкового фонду в І, II хірургічних відділеннях міської лікарні швидкої допомоги, міської лікарні № 3.
Загальна летальність, показник післяопераційної летальності як інтегральні показники якості роботи, на хірургічних ліжках по області залишаються стабільними - 0,20 %, о 0,3% - відповідно, як і 2007 році.
В хірургічних стаціонарах області протягом І півріччя 2008 року виконано :
на нервовій системір.) операція з п/о летальністю 12,5 проти 23,94 % в 2007 р.;
на ендокринній системі –р.), при п/о летальності 0; на органах зору – 1134 проти 1084 в 2007 році, з п/о лет.- 0;
на органах вуха, горла, носа – 3125 проти 3162 в 2007 році з п/о летальністю - 0;
на органах травлення – 3995 оперативних втручань проти 3942 в 2007р., з летальністю1,08 % проти 0.66 % в 2007р., з них:
з приводу виразкової хвороби – 98 оперативних втручань проти 105 в 2007р. із п/о летальністю 2,04 % проти 1,9 % в 2007р.;
хронічного калькульозного холециститу - 386 проти 380 в минулому році із летальністю 0, з них: операцій на жовчних протокахр.-14) з летальністю 0;
операцій з приводу не защемленої грижі – 1407 проти 1419 в 2007 р. з летальністю 0;
при непухлинних захворюваннях прямої кишки – 509 оперативних втручань проти 390 в 2007 р. з летальністю 0;
сафенектомій при варикозному розширені п/ш вен – 499 проти 603 в 2007р. із п/о летальністю 0;
операції на органах дихання 243 проти 351 в 2007р. з летальністю 2,06 % проти 0 в минулому році;
на нирках та сечоводах 186 проти 190 в 2007р. з летальністю 0 %.
В І півріччі 2008 року з ургентною хірургічною патологією в стаціонар доставлено 2046 хворих (18,56 на 10 тис. населення), пізніше 24 годин – 321 хворий (15,69 %). Виконано 1,4 на 10 тис. нас.) оперативних втручань проти 1427 в 2007 році з приводу гострої хірургічної патології з після оперативною летальністю 1,22 проти 0,7 в 2007 році.
Відсутня летальність у пацієнтів з гострим апендицитом, шлунково-кишковою кровотечею, позаматковою вагітністю.
Аналізуючи летальність при гострій хірургічній патології слід вказати на необхідність покращення термінів обстеження хворих, дотримання стандартів їх обстеження та протоколів лікування, своєчасності переведення пацієнтів в спеціалізовані центри. В області зменшилась кількість викликів (24) по екстреній допомозі хірургічного профілю.
Щодо роботи спеціалізованих хірургічних служб, необхідно відмітити наступне.
Нейрохірургічна служба. В І півріччі 2008 року їй приділялась належна увага з боку адміністрації ТОККЛ, управління охорони здоров"я. Проблемою залишається низька хірургічна активність, невиконання плану ліжко-днів. За І півріччя 2008 року в нейрохірургічному відділенні проліковано 362 хворих (581 в 2007р.), виконано 110 оперативних втручань з хірургічною активністю 30,12 % проти 26,37 % в 2007 році.
Аналізуючи показники роботи судинної хірургії необхідно вказати на „ зростання показника хірургічної активності відділення ТОККЛ з 52,96 % в 2007 році до 56,01%, збільшилась кількість оперативних втручань на венах з 122 в 2007 році до 130 в 2008 році. Виконано 212 оперативних втручань з п/о летальністю 0. План ліжко днів виконано, середній ліжко день складає 14,25.Проте відзначено зростання ліжко-дня, зменшення кількості операцій на артеріях, недостатня активність судинних хірургів по відбору хворих, що підлягають оперативним втручанням на брахіоцефальних судинах в обласній психоневрологічній лікарні. Проблемою залишається відсутність ангіографа. Співробітниками відділення підготовлено 2 науково-практичних конференції та засідання хірургічного товариства. На базі відділення протягом І півріччя 2008 року пройшли тематичні курси по судинній хірургії 4 хірурги ЦРЛ.
Офтальмологічна служба спрацювала значно краще попереднього року. Підвищилася хірургічна активність, збільшилася кількість оперованих хворих, проте не достатньо виконано оперативних втручань з використанням факоемульсифікатора.
Ортопедо-травматологічна служба досягла необхідної ефективності використання ліжкового фонду. Так виконання плану ліжко-днів на ортопедичних ліжках по області становить 170,9 проти 167.4 в 2007р., по ТОККЛ 186.2, по м. Тернополю 167,0. Лікарняна летальність склала 0,1, вона більша в районах: Чортківському – 1,0, Зборівському – 0,5, та м. Тернополі – 0,4. Збільшився показник хірургічної активності до 49% з 45% в минулому році. Виконується мало ендопротезувань суглобів (12), що пов"язано з недостатнім матеріально-технічним забезпеченням відділення ТОККЛ. Виконано 46 артроскопічних оперативних втручань. За перше півріччя цього року в області зареєстровано 17637 травми, рівень травматизму склав 160,0 на 10 тис. нас, що на 0,9% менше ніж минулого року. Найвищий рівень травматизму в м. Тернополі (206,1), та Шумському (222,8), Гусятинському (196,4), Збаражському (186,8) Кременецькому (164,0), Підволочиському (195,6) районах.
Відділення малоінвазивної хірургії ТОККЛ. Аналізуючи основні показники роботи відділення слід відзначити, що відсоток виконання плану ліжко днів, складає 101,18 % (минулого року – 113,2 %). Середня тривалість перебування хворого на ліжку знизилась, в порівнянні з минулорічним показником на 1,42 ліжкодня і склала 9,84. Робота ліжка за звітний період склала 171,8 в 2007р.-192,21. Летальність у відділенні 0. Прооперовано 239 хворих, виконано 251 оперативне втручання (221 в 2007р.) з хірургічною активністю 91,22 % (88,7 %-2007р.). частка оперативних втручань з використанням малоінвазивнихтехнологій становить 76,1 %. У відділенні впроваджено нові лапароскопічні оперативні методики (фундоплікація за Ніссеном). Разом з тим слід відмітити нераціональне використання потенційних можливостей відділення. Завданням на сьогодні є оздоровлення пацієнтів працездатного віку з ЖКХ в умовах відділення.
Онкологічна служба. За І півріччя 2008 року в області зареєстровано 1556 випадків злоякісних новоутворень. Захворюваність склала 140,3 на 100 тис. населення. За 6 місяців 2007 року цей показник по області складав 139,7 а 100 тис. населення ( 1549 випадків), за 2006 рік - 300,9 на 100 тис. населення. В області відмічено зростання показників захворюванності в порівнянні з аналогічним періодом 2007 року пов'язане з недостатньою роботою лікарів по активному виявленню злоякісних новоутворень, низькою онконастороженістю, слабким контролем адміністрації райлікарень, районкологів, районних спеціалістів.
Це такі райони : Бучацький з 127,4 на 100 тис. населення за 6 місяців 2007 року до 110,9; Кременецький з 107,1 до 103,1; Лановецький з 191,3 до 138,9; Під волочиський з 181 до 157,0; Чортківський з 135,1 до 106,8; м. Тернопіль з 147,5 до 125,0.
Недостатня робота по активному виявленню онкопатології, низька якість онкопрофоглядів обумовлює те, що в області у І півріччі 2008 р. 16,8 % первинних онкологічних хворих виявлено в запущених стадіях процесу ( за 6 місяців 2007 року - 19,2.
Вищим від середньообласного показника загальної запущеності є у Бережанському р-ні - 20,8%, Бучацькому – 20,3%, Гусятинському - 20,7%, Збаразькому -17,5%, Козівському - 21,9%, Лановецькому -20,0%, Підгаєцькому - 26,7%, Чортківському - 17,2%, Шумському 20,%.
В області відмічається зменшення зростання запущеності і серед первинних онкологічних хворих з візуальними формами раку. За 6 місяців 2008 року питома вага первинних хворих з візуальними формами раку, які виявлені в III - IV стадії склала - 15,6% ( за 6 місяців 2007 року - 16,2%). Вища від середньообласного запущеність візуальних локалізацій у: Лановецькому районі – 35,3%, Козівському – 23,5%, Бучацькому – 21,7%, Зборівському – 21,2 %, Заліщицькому - 18,2%, Гусятинському р-ні -20,8%, Збаразькому по 17,6 %.
Відмічається зростання показника морфологічної верифікації діагнозу у І півріччі 2008 року складає 77,6% (за І півріччя 2007 року - 75,7%).
За підсумками І півріччя по рейтингових показниках моделей кінцевих результатів перші три місця зайняли: Борщівський, Бережанський, Підволочиський райони. Місця з 16 по 18 відповідно: Заліщицький, Бучацький, Козівський райони.
Робота служби анестезіології та інтенсивної терапії в І півріччі 2008 року проводилась згідно планових завдань.
За 6 місяців у відділеннях ІТ проліковано 9136 хворих ( за 1 півріччя 2007 року - 9236) хворих, із них померло 501 (за 1 півріччя 2007 року -518), летальність склала 5,5 ( за 1 півріччя 2007 року – 5,61), проведено 21746 (за 1 півріччя 2007 року - 22848) ліжко днів. Проведено 19697 (за 1 півріччя 2006 року - 17858) знеболень оперативних лікувань із участю анестезіологів, відсоток охоплення оперативних втручань загальними методами знеболення склав 73,5 (за 1 півріччя 2007 року - 67,6). При проведенні знеболень оперативних лікувань відмічено 43 (за 1 півріччя 2007 року - 31) ускладнень, що склало 0,22 % (за 1 півріччя 2007 року - 0,17 %) під усіх проведених знеболень. Навантаження на одного анестезіолога склало 110,66 (за 1 півріччя 2006 року – 90,53). Серед лікувальних закладів м. Тернополя традиційно найкраще працювали відділення обласного перинотального центру, обласної клінічної лікарні та обласного онкологічного диспансеру. Серед районних закладів найкраще спрацювали відділення анестезіології та інтенсивної терапії Ланівецької ЦРЛ (1-е рейтингове місце за 1 квартал), Кременецької ЦРЛ, Заліщицької ЦРЛ. Слід відмітити низькі показники роботи в ВІТ наркологічної лікарні та обласного протитуберкульозного диспансеру, в Бучачській, Тернопільській, Зборівській ЦРЛ.
Урологічна, стоматологічна та ЛОР служби спрацювали практично на рівні попереднього року. При зростанні хірургічної активності, в урологічному, ЛОР та стоматологічному відділеннях ТОККЛ необхідно розширити діапазон хірургічних втручань за рахунок впровадження нових технологій. Вважаємо за доцільне придбання апарату для дистанційної літотрипсії, а також обладнання для контактної літотрипсії.
Колопроктологічна служба в області представлена 15 ліжками в складі хірургічного відділення ТОККЛ та 20 - онкопроктологічними онкодиспансеру.
Проктологічні ліжка ТОКК працювали з недовантаженням. Зайнятість ліжка склала 140,5. Проблемою залишається покращення санітарно-гігієнічних умов для проктологічних та гастрохірургічних хворих ТОККЛ.
Торакальна служба представлена двома торакальними відділеннями по 25 ліжок ТОККЛ і ТОККОД. Робота кожного з них потребує докорінного покращення кількісно-якісних показників або реорганізації.
З метою покращення роботи хірургічної служби області необхідно:
2. Зміцнити матеріально-технічну базу ТОККЛ шляхом придбання ангіографа, обладнання для проведення ендоскопічного гемостазу, що дозволить
активізувати, піднести на вищий якісний рівень лікувально-діагностичну роботу
судинного, нейрохірургічного, хірургічного, ендоскопічного відділень
3.
4.
5. Забезпечити оздоровлення хворих працездатного
Моніторинг основних рейтингових показників по хірургічному профілю свідчить, що в порівнянні з аналогічним періодом минулого року погіршилась ефективність роботи хірургічного ліжка. Зайнятість ліжка (в днях) в по області становила 336 проти 346,6, по м. Тернополю 337,50 проти 348,3 в 2008 році, що в певній мірі зумовлено призупиненням госпіталізації пацієнтів на планові оперативні втручання під час епідемії грипу, а з іншої сторони - надлишком хірургічних ліжок. Не виконали ліжко – днів на хірургічних ліжках райони: Тернопільський (276,1), Гусятинський (332,2), Борщівський (321,3), Бережанський (286,1), Бучацький (320,8), Кременецький (339,3), Теребовлянський (325,4), Ланівецький (339,3).
Невідкладна хірургічна допомога мешканцям області надавалась у відповідності зі стандартами (протоколами) обстеження та лікування, наказами, рішеннями медичних нарад по вдосконаленню невідкладної хірургічної допомоги. В 2009 році в області оперовано 3053 (в 2008 р. – 3194) пацієнтів з гострою хірургічною патологією, з них померло 26 (в 2008 р. – 46), післяопераційна летальність складає 0,85%, в 2008 р. – 1,44%.
Головний хірург ГУОЗ В. І. Максимлюк
