Приложение

к Регламенту Чемпионата по хоккею с

шайбой среди любительских хоккейных

команд АЛХЛ, сезона гг.

ДОЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

от 01.01.2001 года

Команда: ___ЛХК «СССР»___

Адрес команды (представителя): ___5___

Тел./Факс, Email (представителя): ___+7 (7, sssr@alhl.kz___

№
п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Гражданство

Число,
месяц, год рождения

Игр.
№

Амплуа

Хват
клюшки

Рост (см.)

Вес (кг.)

Ознакомлен с
регламентом
(подпись)

№
удостоверения личности

Виза врача
с печатью
лечебного. учреждения

1

Казахстан

12.04.1985

50

Н

Л

179

85