Про стан фінансування системи охорони здоров’я області
в умовах її реформування
Розрахунковий обсяг видатків на охорону здоров’я, визначений Міністерством фінансів України (з врахуванням секвестру Державного бюджету) для Чернівецької області на 2014 рік становить 846,0 млн. гривень та збільшився порівняно із затвердженими обсягами на 2013 рік на 56,2 млн. гривень, або 7,1 відсотка.
При затвердженні та внесенні змін до місцевих бюджетів дані обсяги були збільшено на 21,7 млн. грн., або на 2,6 відсотка. Станом на 01.10.2014 року видатки на охорону здоров’я області становлять 867,7 млн. гривень, що на 46,2 млн. грн., або 5,6 відсотки більше порівняно з минулим роком.
Також залучено 46,3 млн. грн. коштів від надання платних послуг, що на 0,3 млн. грн. більше минулого року.
В загальній структурі видатків найбільшу питому вагу займає оплата праці із нарахуваннями - 78,0 відсотків, оплата комунальних послуг і енергоносіїв – 7,5 відсотків, медикаменти і харчування – лише 8,4 відсотка. Така ситуація не дає можливості здійснювати належним чином лікування хворих в закладах області. З метою покращення структури витрат ще у минулому році було розпочато реформу медичної галузі.
У 2013 році за рахунок здійснених заходів з оптимізації мережі проведено реорганізацію 16-ти дільничих лікарень Герцаївського (1), Глибоцького (2), Заставнівського (2), Новоселицького (3), Сокирянського (1) та Сторожинецького (7), а також Вашківецької та Берегометської лікарень Вижницького району у терапевтичні відділення центральних районних лікарень та амбулаторії загальної практики - сімейної медицини, розпочато оптимізацію обласного шкірно-венерологічного диспансеру, обласних протитуберкульозних закладів та на базі обласної лікарні відновного лікування створено обласне комунальне підприємство „Бальнеологічний санаторій „Брусниця”.
У зв’язку із цими заходами штатна чисельність зменшилась у цілому по області на 66 посад, або 0,3 відсотки. Кількість ліжок звичайного стаціонару скорочено на 159 одиниць з них по обласному бюджету 124 одиниці, чим було приведено ліжковий фонд до нормативного показника, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 28.06.1997 № 000 „Про затвердження нормативів потреб у стаціонарній медичній допомозі в розрахунку на 10 тисяч населення”. Однак при цьому не вирішено питання щодо перегляду ліжкового фонду у Сокирянському, Путильському та Вижницькому районах, у яких найбільша кількість лікарняних ліжок у лікувальних закладах на 10 тисяч населення.
У 2014 році значних заходів щодо оптимізації мережі закладами охорони здоров’я не проводиться.
Окремими районами області продовжується передача до обласного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф додаткових штатних одиниць, необхідність введення яких у цьому році була врахована Департаментом охорони здоров’я облдержадміністрації за рахунок оптимізації чисельності обласних закладів.
Кількість ліжок звичайного стаціонару проти початку року зменшилась на 60 ліжок, з них по обласному бюджету на 55 та у Сокирянському районі на 5. Також зменшилась кількість санаторних ліжок на 55 за рахунок оптимізації ліжкового фонду в обласному дитячому протитуберкульозному санаторії „Садгора”.
На даний час залишаються не вирішеними питаннями щодо необхідності реорганізації Хотинської станції переливання крові, у якій внаслідок зносу обладнання заборонено виробництво препаратів крові, утримання дитячого санаторію «Щербинці», який не функціонує вже більше 10 років, перегляду штатної чисельності обласного спеціалізованого будинку дитини, у якому майже втричі скоротилася кількість дітей-сиріт, а кількість штатних одиниць не переглядалася.
Незважаючи на вжиті заходи з оптимізації лікувальних закладів впродовж років, проблема забезпеченості достатніми асигнуваннями на утримання лікувальних закладів існує у Вижницькому, Кельменецькому, Сокирянському районах, та по закладах обласного бюджету.
Аналізуючи ситуацію із зазначеним, Департаментом фінансів облдержадміністрації здійснено порівняльний аналіз медичної галузі області із іншими сусідніми регіонами України, який показав наступне.
Кількість штатних одиниць на 10 тис. наявного населення по обласному бюджету Чернівецької області становить 83,6 чол. і є найбільшою у порівнянні з іншими регіонами. Зазначений показник становить у Тернопільській області - 77,4 чол., Івано-Франківській - 73,2 чол., Закарпатській -51 чол. на 10 тис. населення.
Кількість штатних одиниць на 10 тис. населення по м. Чернівці становить 140,1 чол. і є найменшою у порівнянні з іншими містами обласними центрами, у яких даний показник по м. Івано-Франківськ становить 140,9 чол., м. Ужгород -144,3 чол., у м. Тернопіль -163,3 чол. на 10 тис. населення.
Зазначене пов’язано з тим, що у сусідніх областях лікарні швидкої медичної допомоги утримуються виключно за рахунок коштів бюджетів міст обласного значення, у нашій області - за рахунок коштів обласного бюджету.
За умови передачі частини відділень лікарні швидкої медичної допомоги на утримання з коштів Чернівецького міського бюджету дані показники зможуть бути співставними з показниками інших областей.
По кількості працівників охорони здоров’я, які утримуються за рахунок коштів районних бюджетів наша область знаходиться на рівні Закарпатської області.
У Чернівецькій області найбільша кількість працівників на 10 тис. населення у тих районах, які не забезпечені асигнуваннями на охорону здоров’я, а саме у Кельменецькому (146,3 од.), Сокирянському (134,4 од.) та Вижницькому (129,9 од.) районах. Найбільш оптимальна чисельність у нашій області у Сторожинецькому районі - 101,5 штатних одиниці на 10 тис. населення, де функції закладів охорони здоров’я з цією чисельністю виконуються не гірше, а можливо навіть і краще.
Якщо порівняти штатну чисельність працівників охорони здоров’я між областями за питомою вагою то можна константувати слідуюче.
Питома вага штатних одиниць обласного бюджету Чернівецької області на 2014 рік становить 39,7 відсотків від штатної чисельності працівників галузі охорони здоров’я області і є найвищою у порівнянні з іншими регіонами. Даний показник складає у Тернопільській області – 33,7 відсотки, Івано-Франківській - 32,5 відсотки, Закарпатській – 29,5 відсотки.
Слідуючим показником, який характеризує галузь охорони здоров’я, є показник кількості ліжок на 10 тис. населення.
Питома вага ліжок в установах, які фінансуються з обласного бюджету, в загальній їх сумі на 2014 рік становить майже 47,3 відсотка, в той час, коли у формулі визначення обсягу міжбюджетних трансфертів питома вага обласного бюджету становить лише 40 відсотків. У Тернопільській області такий показник становить 42,3 відсотка, у Закарпатській – 36,6 відсотка, а у Івано-Франківській - 36,3 відсотки. На зазначене суттєво впливає також те, що майже 380 ліжок Чернівецької лікарні швидкої медичної допомоги, які виконують функцію лікувальних закладів м. Чернівці, утримуються з коштів обласного бюджету.
Якщо розглядати утримання галузі охорони здоров’я з місцевих бюджетів за економічною ознакою, у плані забезпеченості видатками на захищені статті та видатками розвитку, то можна констатувати наступне.
Серед областей, по яких здійснювався аналіз найбільш досконалою є мережа лікувальних закладів у Закарпатській області. За даними на 2014 рік, у Закарпатській області у загальній структурі видатків питома вага витрат на медикаментозне забезпечення становить 12,3 відсотки (план -149,2 млн. грн.), по придбанню продуктів харчування – 3,4 відсотки (план - 38,7 млн. грн.), у Чернівецькій області на медикаментозне забезпечення - 7,2 відсотки (план – 63,2 млн. грн.), по придбанню продуктів харчування – 2,0 відсотки (план – 17,7 млн. грн.).
Обсяг капітальних видатків (за рахунок передачі із загального фонду до спеціального (бюджету розвитку) у загальній сумі витрат у Закарпатській області становить 4,1 відсотки, або 49,7 млн. грн., у Чернівецькій області - 1,1 відсотки, або 9,6 млн. гривень. З них по обласному бюджету Закарпатської області складає 36,4 млн. грн., або 3,0 відсотки, по обласному бюджету Чернівецької області 2,4 млн. грн., або 0,3 відсотки.
