ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства доходів і зборів України

„_____” ___________20______№ ______

ЖУРНАЛ

обліку погашення податкових векселів

Облі-ко-вий

но-мер

з/п

Реєс-тра-цій-ний

но-мер бла-нка век-селя

Дата

Векселедавець

Банк-аваліст

Обсяг отриманих або ввезених нафтопродуктів у межах квот, на який видано податковий вексель, кг

Сума акцизного податку

Відмітка про повне погашення податкового векселя

реєс - тра-ції

ви-дачі

остан-нього дня пога-шення

код за ЄДРПОУ

найменування

міс-цез-нахо-дже-ння

код за ЄДРПОУ

код МФО

найменування

міс-цез-нахо-дже-ння

зазна-чена у векселі, грн

сплачена у рахунок погашення векселя у разі нецільового використання

нарахована на обсяг нафтопродуктів,

використаних за цільовим призначенням

дата

сума, грн.

сума, грн.

реквізити документа про сплату

сума, грн.

реквізити довідки про цільове використання

дата

номер

дата

номер

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Директор Департаменту координації нормотворчої та методологічної роботи

з питань оподаткування Міністерства доходів і зборів України Н. Є. Привалова