Задача

ЗАДАЧА

Больной 48 лет жалуется на боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку при ходьбе по ровной местности более 500 м. После приема нитроглицерина боль проходит через 2 мин. Болеет около 5 лет.

Объективно: ЧД - 17 в 1 мин., пульс - 76 уд/мин., ритмичный, АД 160/90 мм. рт. ст. При аускультации сердца деятельность сердца ритмичная, акцент ІІ тона над аортой. ЭКГ вне приступа не изменена.

ЭКГ прилагается (зарегистрированная во время приступа).

Ваш предварительный диагноз и лечебная тактика

Электрокардиограмма

Дата исследования_______________________________________

Ф. И.О. больного__________________________________________

Эталон ответа к задаче

У больного ИБС: стабильная стенокардия напряжения ІІ ФК, СН-0.

Для немедленного устранения симптомов приступов стенокардии обычно принимают короткодействующие нитраты - нитроглицерин под язык. Все пациенты, не имеющие противопоказаний, должны принимать ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозе 75-160 мг 1 р/сут.. При невозможности использовать АСК показаны клопидогрель (75 мг 1р/сут.) или тиклопидин (250 мг 2 р/сут.) Рекомендуется регулярный прием В - блокаторов, возможно в комбинации с ивабрадином. При этом следует удерживать частоту сердечных сокращений в интервале 50-60 уд./мин. При необходимости нужно добавить длительно действующие блокаторы кальциевых каналов (БКК) и/или длительно действующие нитраты. Больным с повышенным уровнем холестерина и липидов низкой плотности назначают препараты из группы статинов. Когда возникают сложности с проведением и подбором медикаментозной терапии необходимо расматривать вопрос об агиографическом исследовании и инвазивном лечении (АКШ или стентировании).