ТИПОВА ФОРМА ДЕКЛАРАЦІЇ
про відповідність матеріально-технічної бази (об'єкта) суб'єкта господарювання вимогам законодавства

___________________________________________________________________________________
                                                           (найменування заявника - суб'єкта господарювання)

___________________________________________________________________________________
                                                                                    (найменування об'єкта)

Місцезнаходження об'єкта ____________________________________________________________

Місцезнаходження суб'єкта господарювання _____________________________________________
___________________________________________________________________________________

Ідентифікаційний код юридичної особи або ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця
____________________________

Керівник (власник) суб'єкта господарювання
____________________________________________________________________________________
                                                                                 (прізвище, ім'я та по батькові)

Телефон ___________________ Телекс ___________________ Телефакс ______________________

Перелік робіт (послуг), що будуть виконуватися (надаватися), а також виробів, що виготовляються
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Наявність договору страхування цивільної відповідальності перед третіми особами стосовно відшкодування наслідків можливої шкоди (за наявності)
___________________________________________________________________________________
                               (найменування страхової компанії, строк дії страхового полісу, номер і дата видачі)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Цією декларацією підтверджую відповідність матеріально-технічної бази, необхідної для провадження господарської діяльності з виконання (надання) зазначених вище робіт (послуг), а також виготовлення згаданих виробів, вимогам законодавства.

Про відповідальність за надання в декларації недостовірних даних попереджений.

Керівник юридичної особи або фізична особа - підприємець

___ ____________ 20__ р. __________________ ______________________
                                                                              (підпис)                           (ініціали та прізвище)

МП

(Порядок доповнено додатком згідно з постановою
 Кабінету Міністрів України від 09.09.2009 р. N 967)

____________

© Інформаційно-аналітичний центр «ЛІГА», 1
© ТОВ «ЛІГА ЗАКОН», 2