“ПОГОДЖЕНО” “ЗАТВЕРДЖУЮ”

Начальник Державної фітосанітарної

Заступник директора департамента

інспекції Луганської області

фітосанітарної безпеки -

начальник управління

___________________

_________________ітко

«_____»_____________20____року

«____»_______________20____року

М. П.

ЗАЯВА

на оформлення карантинного дозволу на імпорт (транзит)

Місце використання підкарантинного матеріалу (при оформленні дозволу на транзит – країна призначення)

Адреса отримувача

Ідентифікаційний код

Установа-імпортер підкарантиннго матеріалу – отримувач (при оформленні дозволу на транзит – установа перевізник)

Найменування підкарантинного матеріалу та його кількість (за кожним окремо)

Країна походження,

країна реекспорту

Пункт пропуску на державному кордоні (при оформленні дозволу на транзит вказується пункт виїзду)

Термін, за який планується здійснити ввезення

Дата подання заяви ____________________

М. П.

Примітка

До заяви додаються:

1. Копія контракту ЗЕД

2. Документ про проведену оплату