Заява про призначення житлової субсидії

ЗАЯВА

про призначення житлової субсидії

Заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок по сплаті за житлово-комунальні послуги

Управлінню праці та соціального захисту населення ______________________ ______________________________________________________________________

від___________________________________________________________________,

зареєстрований за адресою: ____________________________________________ ________________________________________________________________________________________, контактний телефон______________________________

Користуюсь пільгами з оплати житлово-комунальних послуг (категорія)

______________________________________________________________________

паспорт: серія________№_______________, виданий______________________ ______________________________________________________________________ “_____” _____________ ______р.

ідентифікаційний №_____________________________

Прошу призначити:	уперше	повторно
Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг
Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива та оплату житлово-комунальних послуг
№особового рахунку (інформація береться із разрахункової книжки (квитанцій)	Утримання житла	Газо- постачання	Холодне водо- постачання	Гаряче водо- постачання	Опалення	Електро-енергія
№________	№_________	№___________	№____________	№___________	№_________
Назва та адреса житлово – експлуатаційної організації (інформація береться із разрахункової книжки (квитанцій))

Я та члени моєї сім’ї даємо згоду на збір інформації про сім’ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання житлової субсидії.

__________ _______________________________________

(дата) (підпис)

ЗАЯВА

про призначення житлової субсидії

Заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок по сплаті за житлово-комунальні послуги

Управлінню праці та соціального захисту населення _______Cолом’янської _______ __районної державної адміністрації ______________________________

від__МИХАЙЛЮКА ІВАНА ГРИГОРОВИЧА____________ __________________

зареєстрований за адресою: _____м. 02125 м.Київ, вул. Будівельників 22, кв.33. __________________________________________________________________________________________, контактний телефон__(моб. 67)___

Користуюсь пільгами з оплати житлово-комунальних послуг (категорія) _____________пільгами не користуюсь____________________________________

паспорт: серія__ВМ______№__123567_____________, виданий ___ _____ Святошинським__РВ УМВС м. Київ ______________________________ “__12___” _____лютого____1997 р.
ідентифікаційний №________________________

Прошу призначити:	уперше	повторно
Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг	+
Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива та оплату житлово-комунальних послуг
№особового рахунку (інформація береться із разрахункової книжки (квитанцій)	Утримання житла	Газопостачання	Холодне водо- постачання	Гаряче водо- постачання	Опалення	Електро-енергія
№ особового рахунку 234566	№ особового рахунку	Лічильник	лічильник		№ особового рахунку -02
Назва та адреса житлово – експлуатаційної організації (інформація береться із разрахункової книжки (квитанцій))	ВСП «Залізничний»	Газконтора № 4 (при наявності лічильника)				Київенерго

Я та члени моєї сім’ї даємо згоду на збір інформації про сім’ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання житлової субсидії.

01.03.2011 _____________________________

(дата) підпис заявника