ФОРМА БЛАНКА ЗАКАЗА

Фамилия

Имя

Отчество

Домашний адрес:

Улица, дом, корпус, кв.

Индекс, город

Область

Телефон

№ п/п

Наим­енование производителя

Наименование продукции,
номер по каталогу

Примечание: (модель, размер, состав и др.)

Ко­л­-во,

шт.

Цена за еди­ницу,
руб.

Сумма,
руб.

1.

2.

3.

Всего к оплате:

«______» ____________20__ г. ____________________

(подпись клиента)