Районна програма діагностики, лікування та профілактики вірусних гепатитів на роки

СХВАЛЕНО ЗАТВЕРДЖЕНО

розпорядженням голови рішенням районної ради

райдержадміністрації

від 27 квітня 2010 року від ___ ________2010 року

№ 188 № _____

Районна програма діагностики, лікування та профілактики вірусних гепатитів на роки

Загальне положення

Вірусні гепатити за ступенем негативного впливу на здоров’я населення та масштабами захворюваності домінують у структурі інфекційної патології. На цю групу інфікованих хвороб припадає близько 30 відсотків захворювань.

Інтенсивність поширення будь-якого інфекційного захворювання визначається кількістю активних джерел інфекції серед сприйнятливого населення, тому напруженість епідемічного процесу при вірусних гепатитах залежить від чисельності носіїв збудників вірусних гепатитів. Заходи, що вживаються в Україні, не забезпечують надійної профілактики інфікування при переливанні крові та її компонентів через недостатнє лабораторне обстеження. Значно покращити епідемічну ситуацію можливо за допомогою профілактичних щеплень осіб груп підвищеного ризику, але цей засіб контролю інфекції недостатньо застосовується в районі. Масштаби імунізації населення району проти вірусних гепатитів не відповідають епідемічній ситуації.

Захворюваність на неверифіковані хронічні гепатити в Україні постійно зростає. З 1993 року по 2005 рік захворюваність на вперше виявлені хронічні гепатити зросла з 35,9 до 67,6 на 100 тисяч населення.

Упродовж останніх п’яти років значно зросла кількість хворих на хронічні гепатити. В 2003 році у Рівненській області було зареєстровано 4200 хворих, а в 2008 кількість хворих збільшилася в понад два рази і становила 8544 хворих.

В Сарненському районі – стабільна динаміка захворювання. 260 чоловік HbsAq пузитивних, з них: 34 хворих на хронічний вірус гепатиту В, в тому числі 5 дітей. 237 чоловік з позитивним маркером до вірусного гепатиту С, з них: 34 хворих на хронічний вірус гепатиту С, в тому числі 1 дитина. За 2009 рік взято на облік: з гепатитом С -17 чоловік ( 8 чоловік у І кварталі 2010 року); з гепатитом В – 26 чоловік (4 чоловіки у І кварталі 2010 року). Оперативну терапію отримують наразі 3 чоловіки.

При несвоєчасному призначенні лікування хронічний гепатит переходить в цироз печінки, і цей процес є вже незворотнім станом, який призводить до інвалідності і потребує єдиної ефективної стратегії лікування – пересадки печінки.

Недостатня матеріально-технічна база й обмежені можливості в проведенні лабораторних і інструментальних досліджень, висока вартість препаратів інтерферону для лікування хворих на гепатити вимагають вжиття невідкладних заходів.

Мета Програми

Метою Програми є зменшення рівня захворюваності населення району на вірусні гепатити В і С, попередження інвалідизації і летальності, пов’язаної з розвитком ускладнень (цироз печінки, первинна гепатоцелюлярна карцинома), покращення діагностики.

Шляхи розв’язання проблеми

Для зменшення рівня захворюваності, попередження інвалідизації, профілактики та лікування хворих на вірусні гепатити необхідно здійснити комплекс таких заходів:

- створити реєстр хворих на вірусні гепатити;

- розробити методичні рекомендації щодо раннього виявлення вірусних гепатитів;

- відкрити гепатологічний кабінет у центральній районній лікарні;

- впровадити сучасні методи діагностики і лікування;

забезпечити сучасними високоефективними препаратами.

Найбільш ефективною, з точки зору доказової медицини, для лікування вірусних гепатитів В і С є схема, за якою проводиться комбінована терапія пегільованими інтерферонами (пегінтрон, пегасіс) та рибавіринами (ребетол, копегус).

За результатами дослідження СОМРАRЕ знижується рівень РНК вірусу гепатитів в плазмі крові пацієнтів більш ніж в 10 разів вже на 8 тижні комбінованої терапії пегільованими інтерферонами та рибавіринами.

Очікувані результати реалізації Програми:

- зниження рівня захворюваності на гострий вірусний гепатит В;

- зниження рівня захворюваності на гострий вірусний гепатит С;

- зниження рівня інвалідизації від вірусних гепатитів;

- зниження рівня смертності від цирозу і раку печінки.

Фінансове забезпечення Програми

Фінансування Програми у роках здійснюватиметься за рахунок коштів обласного бюджету та місцевих бюджетів, а також за рахунок інших джерел, не заборонених чинним законодавством.

Заходи районної програми діагностики, лікування та профілактики вірусних

гепатитів на року

№ п/п	Найменування заходу	Термін виконання	Відповідальні Виконавці
1	Створити реєстр хворих на вірусні гепатити	2010 рік	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
2.	Налагодити подання інформації про захворюваність на хронічні вірусні гепатити лікувально-профілактичних закладів обласному лікувально-діагностичному гепатологічному центру	Постійно	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
3.	Продовжувати обстеження вагітних на наявність маркерів вірусного гепатиту В та впроваджувати обстеження цієї категорії громадян на наявність антитіл до вірусу гепатиту С, з метою профілактики первинних хронічних гепатитів у дітей	Постійно	Сарненська центральна районна лікарня
4	Відкрити гепатологічний кабінет у Сарненській центральній районній лікарні	роки	Сарненська центральна районна лікарня
5	Вдосконалювати роботу лабораторної діагностики вірусних гепатитів методом імуноферментного аналізу. Обновити медичне обладнання відділення лабораторії – першочергове придбання аналізатора для ІФА вартістю 60,0 тис. грн.	роки	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
6	Впровадити сучасні протоколи лікування гепатитів згідно з міжнародними рекомендаціями	2010 рік	Сарненська центральна районна лікарня
7	Забезпечити лікування відповідними препаратами хворих, які потребують призначення противірусної терапії	роки	Сарненська центральна районна лікарня
8	Проводити активну імунізацію новонароджених та груп високого епідемічного ризику, в установленому порядку, з метою зниження захворюваності на вірусний гепатит В	роки	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
9	Забезпечити проведення: - щеплень проти вірусного гепатиту В медичним працівникам; - комбінованої терапії пегільованими інтерферонами та рибавіринами у разі захворювання на вірусні гепатити	Постійно	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
10	Посилити санітарно-просвітницьку роботу лікувально-профілактичними закладами району	Постійно	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
11	Запровадити широке висвітлення заходів імунопрофілактики гепатиту В у засобах масової інформації	Постійно	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
12	Проводити навчання лікарів та середніх медичних працівників з питань клініки, діагностики і профілактики вірусних гепатитів	Постійно	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
13	Забезпечити участь лікарів-спеціалістів (сімейних лікарів, лікарів-інфекціоністів, терапевтів, педіатрів, епідеміологів) у конференціях з питань інфекційної гематології на базі обласного клініко-діагностичного гепатологічного центру	Постійно	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
14	Забезпечити проходження курсів для стажування лікарів і медичних сестер на базі обласного клініко-діагностичного гепатологічного центру	роки	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня
15	Здійснювати фінансування заходів згідно з додатком до Програми	роки	Фінансове управління райдержадміністрації Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації
16	Забезпечувати лабораторію діагностики Віл і ВГ та інших інфекцій діагностичним матеріалом – тест системами	Постійно	Відділ охорони здоров’я райдержадміністрації Сарненська центральна районна лікарня

Розрахунок потреби у коштах для закупівлі медичних препаратів, які необхідні для лікування вірусних гепатитів на повний курс лікування

№ п/п	Найменування лікарських засобів	Орієнтовна вартість лікування 1-го хворого в тиждень (грн.)	Кількість тижнів повного курсу лікування	Кількість хворих, чол..	Орієнтовна вартість лікування всіх хворих (тис. грн.)
1.	І схема: ПЕГІНТРОН РЕБЕТОЛ	2605 безкоштовно	48	54	6752,2
2.	ІІ схема: ПЕГАСІС КОПЕГУС	3048 безкоштовно	48	54	7900,4

При закупівлі ін’єкційного препарату пегінтрон таблетований препарат ребетол надається виробником безкоштовно.

При закупівлі ін’єкційного препарату пегасіс таблетований препарат копегус надається виробником безкоштовно.

Всього з діагнозом гепатитом В, С в районі зареєстровано: (68 осіб, з них - 11чол. проліковано, 3 передбачено лікування в обласному центрі) 54 чоловік.

Розрахунок дольової потреби у коштах з районного бюджету для лікування хворих на вірусні гепатити В і С у обласному лікувально-діагностичному гепатологічному центрі на базі центральної міської лікарні м. Рівне.

№ п/п	район	Вартість лікування 1 хворого, грн.	Кількість хворих, які будуть проліковані, чол..	Кошти, що передбачаються в бюджеті, грн.
1.	Сарненський	125040 (І схема) -146304 (ІІ схема)	3	238437

Розрахунок потреби у коштах для закупівлі тест-систем для діагностики HNV, HBC.

HNV (гепатит «В»):

1. Обов’язкове обстеження вагітних (1820 вагітних, 1 набор -182 аналізи, 570 грн. (2 аналізи за період вагітності, всього 20 наборів) – 11400 грн.

2. Інші верстви населення (хворі, носії HBsAq, м/о декретованих контингентів, призовники, особи, що вживають ін’єкційні наркотики) 7 наборів 1 набор 150 аналізів, 1050 чоловікгрн.

НСV гепатит «С»:

1. Орієнтуючись на минулий рік - 1142 обстеження інших верств населення, необхідно 8 наборів.(1 набор 693 грн.150 аналізів, 1200 чол.) – 5544 грн.

2. Для обстеження медпрацівників з ризиком заряження гепатитом С

необхідно 6 наборів (1 набор 693 грн. 150 аналізі 900 чол.)в – 4158 грн.

Додаток до Програми

Фінансове забезпечення реалізації заходів Програми (грн.)

І. ЛІКУВАННЯ:
	К-сть хворих (чол.)	Орієнтовна вартість на лікування 1 хворого в тиждень (грн..)	Кількість тижнів повного курсу лікування	Орієнтовна вартість лікування одного хворих (грн.)	Орієнтовна вартість лікування всіх хворих (.грн.)
З них, в розбивці за роками, грн										В тому числі, дольова потреба в лікуванні з районного бюджету обласному бюджету (грн.)
2010 (8 м-ців)	2011	2012	2013	2014	к-сть хворих (чол.)	вартість лікування (.грн.)	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
І схема	58	2605	48	125040	7252320	1036046	1554068	1554068	1554069	1554069	3	238437	3,3
ІІ схема	3048	48	146304	8485632	1212233	1818349	1818350	1818350	1818350	238437	2,8
ІІ. ДІАГНОСТИКА:
Гепатит В:
№ п/п	Категорія населення	К-сть чол.	К-сть аналізів 3 1 набора	К-сть наборів	Вартісь 1 набора, грн..	Орієнтовна вартість на всіх хворих. грн..	В розбивці за роками, грн.											Сума, грн.. на роки
2010	2011	2012	2013	2014
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1	Вагітні (2 рази)	1820	182	20	570	11400	11400	11400	11400	11400	11400	57000
2	інші верстви населення	1050	150	7	570	3990	3990	3990	3990	3990	3990	19950
Гепатит С:
1	медичні працівники	900	150	6	693	4158	4158	4158	4158	4158	4158	20790
2	інші верстви населення	1200	150	8	693	5544	5544	5544	5544	5544	5544	27720
							25092	25092	25092	25092	25092	125460