ЩО ТАКЕ ОСТЕОПОРОЗ?

Остеопороз - хронічне системне, метаболічне захворювання, яке характеризується зниженням кісткової маси і структурною перебудовою, що призводить до підвищення ламкості кістки і ризику переломів.

Остеопороз уражає весь скелет, але особливо кістки стегна, передпліччя і хребці. Навіть слабкий удар (наприклад при падінні на вулиці) може призвести до перелому. Більше того, у разі ураження хребців компресійні переломи можуть мати місце навіть за відсутності зовнішнього впливу - в результаті навантаження, створюваного власною вагою тіла. Такого роду ушкодження, а також сплощення хрящових міжхребцевих дисків через втрату ними пружності служать причиною того, що в старості людина «росте вниз», а постава псується.

Остеопороз особливо поширений у літніх жінок: після 60 років ним страждає кожна четверта. У чоловіків він виникає вчетверо рідше. Справа в тому, що до менопаузи (вікового припинення менструацій) міцність кісток підтримують естрогени, а після неї їх рівень в організмі падає. Естрогени є антагоністами (агентами з протилежним ефектом) гормону паращитовидної залози, або паратгормону, який стимулює підвищення концентрації кальцію в крові. Це відбувається за рахунок «вимивання» кальцію з кісток, отже дефіцит жіночих статевих гормонів призводить до зменшення їх міцності, тому ймовірність перелому кісток у жінок похилого віку збільшується.

Остеопороз особливо вражає суглоби, що несуть тягар тіла (особливо тазостегновий і колінний), але і всі інші зазвичай стають туго рухливими і болючими.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Кістки з віком стоншуються, стають менш міцними і пружними. Частково це пояснюється тим, що приблизно після 35 років вимивання з кісток кальцію йде більш інтенсивно, ніж його відкладення в кістковій тканині. Це властиво всім, але у деяких людей це особливо сильно виражено і веде до остеопорозу. Серед усіх факторів, що забезпечують міцність скелета, центральне місце займає співвідношення кальцію і магнію. Коли кількість магнію в крові падає, нирки відновлюють рівновагу, утримуючи менше кальцію. Коли концентрація магнію зростає, нирки виводять менше кальцію. З цієї причини організму в першу чергу необхідні магній і вітамін В6, який сприяє утриманню магнію в клітині.


Нормальна кісткова тканина	Ушкоджена кісткова тканина

Остеопороз розвивається поступово і клінічно виявляється тільки після переломів, що послужило заснуванню називати його «прихованою епідемією».

Клінічна симптоматика остеопорозу складається з деформації хребта (кіфоз), зниження росту пацієнта, патологічних переломів кістки. Причому переломи тіл хребців є одним з найбільш поширених типів остеопоротичних переломів.

За даними багато центрового дослідження частота переломів тіл хребців остеопоротичного походження склало за даними Московської вибірки осіб 50-ти років і старше в середньому 12,2% - у чоловіків і 12% - у жінок (Л. І. Беневоленського, 2005р.). При одиничних патологічних компресійних переломах хребців біль може бути відсутнім і захворювання проявлятися симптомом «втомленої спини». Але сама драматична ситуація при остеопорозі - це переломи шийки стегна, після яких 80% пацієнтів визнаються інвалідами II групи.

Переломи є основним ускладненням остеопорозу. Найбільш часто при остеопорозі зустрічаються:

перелом променевої кісти «у типовому місці» (утворюється при падінні на витягнуту руку);

перелом шийки стегна (найбільш небезпечний, тому що біля половини пацієнтів після такого перелому залишаються інвалідами і мають потребу в сторонньому догляді);

компресійний перелом хребта (утворюється після падіння на спину чи підняття ваги, супроводжується сильними болями в спині).

Основними факторами ризику розвитку остеопорозу слід вважати наступні моменти:

вік більше 65 років

зменшення росту в 25 років менше 155 см

зменшення росту в зрілому віці менше 150см

вага тіла 65 кг і менше

індекс маси тіла менше 24

ендокринопатії в анамнезі

переломи шийки стегна у матері хворої жінки

захоплення кавою, надмірне куріння, алкоголізм

захворювання, що вимагають застосування стероїдних гормонів та інше.

Що сприяє розвитку остеопорозу:

Жінки страждають на остеопороз значно частіше за чоловіків. Найбільш швидке зниження щільності кісток відбувається після настання менопаузи. Відомо, що протягом перших п'яти років після початку менопаузи жінки втрачають до 25% кісткової маси. Це відбувається через зниження продукування жіночих статевих гормонів, естрогенів, що відіграють важливу роль у регуляції обміну речовин у кістковій тканині. У зв'язку з цим рання менопауза (у віці до 45 років) і хірургічна менопауза (після видалення яєчників) підвищують ризик розвитку остеопорозу.

Низька фізична активність також прискорює темп втрати кісткової тканини. Тому захворювання, що обмежують рухову активність (хвороби суглобів, важкі захворювання серця, нервової системи) можуть сприяти розвиткові остеопорозу.

Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються зниженням всмоктування поживних речовин, вітамінів, мікро - і макроелементів, порушують обмін речовин у кістковій тканині.

Ендокринні захворювання (захворювання щитовидної залози, які супроводжуються як гіперфункцією, так і гіпофункцією, цукровий діабет, хвороба Іценка-Кушинга), а також тривалий прийом глюкокортикоїдних гормонів (преднізолон, полькорталон, метипред) і гормонів щитовидної залози (L-тироксин) є додатковим чинником ризику.

Захворювання нирок, які приводять до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Спадкова схильність до розвитку захворювання. Так, якщо мати страждає на остеопороз (особливо з розвитком остеопорозних переломів), то й у дочки дуже високий ризик розвитку захворювання.

Шкідливі звички, такі, як паління, зловживання алкоголем і кавою також роблять свій внесок у розвиток остеопорозу.

ЯКІ СИМПТОМИ ВКАЗУЮТЬ НА РОЗВИТОК ОСТЕОПОРОЗУ?

Остеопороз образно називають «прихованою епідемією». Це пов'язано з тим, що захворювання тривалий час протікає без яких-небудь клінічних симптомів. Остеопороз не викликає болючих відчуттів у кістках доти, поки не розвинеться у постійні переломи. Тому захворювання дуже часто виявляється на пізніх стадіях, коли наявне виражене зниження щільності кісткової тканини.

Саме тому важливо звернути увагу на такі ознаки розвитку захворювання, як зниження росту на декілька сантиметрів, зміна постави (формування грудного кіфозу «горба»).

ЯК ВИЯВИТИ ОСТЕОПОРОЗ?

Рентгенологічно остеопороз виявляється лише після значної втрати кісткової маси приблизно (25-30%). Однак сучасні методи діагностики дають набагато більші можливості для визначення стану кістки і забезпечують надійний практичний підхід до оцінки ризику компресійних хребців і переломів у проксимальних відділах стегна. Визначення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) можлива методами рентгенівської та УЗД - денситометрії.

Єдиний метод, що дозволяє підтвердити діагноз і виявити захворювання на ранніх стадіях - це кісткова денситометрія (вимір щільності кісткової тканини).

Найбільш розповсюдженими є ультразвукова і рентгенівська денситометрія, що дозволяють швидко і безболісно визначити стан кісткової тканини. Рентгенологічне дослідження необхідне для виявлення ускладнень остеопорозу - переломів, однак встановити діагноз остеопороз за допомогою цього методу неможливо.

ВАЖЛИВО!

Рівень кальцію в крові не характеризує стан кісткової тканини.

Дуже часто нормальний рівень кальцію підтримується тільки за рахунок того, що він «вимивається» з кісткової тканини.

При остеопорозі рівень кальцію в крові, як правило, залишається нормальним!

КОМУ ПОКАЗАНА ДЕНСИТОМЕТРІЯ?

Жінкам, у перші декілька років після настання менопаузи (особливо після видалення яєчників)

Усім людям, які мають два і більше фактори ризику остеопорозу

Усім людям, які мали один чи більше переломів у віці старше 40 років, не пов'язаних із серйозною травмою (автомобільна катастрофа, падіння з великої висоти, спортивні травми)

Людям, які тривалий час приймають глюкокортикоїдні гормони (преднізолон), гормони щитовидної залози

Людям, у яких є підозра на остеопороз при проведенні рентгенологічного дослідження кісток

Людям, які проводять лікувальну терапію остеопорозу для контролю ефективності лікування

ЯК ЧАСТО ПОВТОРЮВАТИ ДЕНСИТОМЕТРІЮ?

Дослідження потрібно повторювати 1 разів у рік. Процес зміни щільності кістки йде повільно, тому нема сенсу повторювати дослідження частіше. У нормі після 55 років людина утрачає близько 1% щільності кістки на рік. Якщо при повторному дослідженні виявлена більш висока швидкість утрати, це повинно послужити приводом для звертання до лікаря і більш активної профілактики остеопорозу.

Після проведення денситометрії можливе одержання наступних результатів.

НОРМА - показники щільності Ваших кісток відповідають нормальним значенням.

ОСТЕОПОРОЗ - у Вас є захворювання і високий ризик переломів.

ОСТЕОПЕНІЯ - зниження щільності кісткової тканини, але ризик переломів ще не високий.

СПОСОБИ ПРОФІЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗУ.

Профілактикою потрібно займатися не тільки здоровим людям і пацієнтам з остеопенією, щоб уникнути розвитку захворювання, але і хворим на остеопороз, для запобігання його прогресування.

Відмова від шкідливих звичок:

зловживання алкоголем

зловживання кавою

паління

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

Адекватна фізична активність (ходьба протягом 30 хвилин кожного дня додатково до вашого звичайного навантаження)

Достатнє вживання кальцію

Для того, щоб запобігти «вимивання» кальцію з кісток в організм повинна щодня надходити достатня кількість кальцію. Потреба в кальції різна в різні періоди життя. Вона підвищується у підлітків у період швидкого і активного росту й у літньому віці у зв'язку з погіршенням процесів усмоктування і засвоєння кальцію.

ДОБОВА НОРМА СПОЖИВАННЯ КАЛЬЦІЮ

Вік

від 0 до 6 міс.	400 мг
від 6 міс. до 1 року	600 мг
від 1 року до 10 років	800 мг
11-25 років	1200 мг

Жінки

25-50 років	800 мг
25-50 років (вагітні, що годують)	1200 мг
старші за 50 років	1200 мг
старші за 50 років на гормонозамінній терапії	1000 мг

Чоловіки

25-65 років	800 мг
старші за 65 років	1200 мг

ВМІСТ КАЛЬЦІЮ В ПРОДУКТАХ

Як же довідатися, скільки кальцію Ви одержуєте за добу з продуктами харчування? Нижче наведена таблиця де вказано вміст кальцію в різних продуктах, на підставі якої можна підрахувати, яку кількість кальцію Ви вживаєте.

Велика частина людей недоодержує кальцій із продуктами харчування, що приводить до підвищення ризику розвитку остеопорозу. Для заповнення дефіциту кальцію в організмі використовуються кальцій утримуючі лікарські препарати. До складу різних препаратів входять різні солі кальцію.

Склад кальцію як чистого хімічного елементу в різних солях різний.

Найбільше кальцію (40%) міститься в карбонаті кальцію.

Крім того, для кращого засвоєння кальцію організмом необхідний вітамін Д, бажано, щоб він також входив до складу препарату.

У 100 м продукту	Вміст кальцію, мг
Молочні продукти
Молоко 3% жирності	100
Сир	95
Сметана	90
Сири
Твердий швейцарський сир	600
Плавлений сир	300
Яйця
Штука	27
Риба
Риба (середня)	20
Тріска (свіжа)	15
Оселедець (свіжа)	50
Сьомга (свіжа)	20
Сардини в олії	420
Креветки (варені)	110
Тунець (у консервах)	8
Цукор і солодкі продукти
Шоколад чорний	60
М'ясо
М'ясо (середньої жирності)	10
Свинина (худа)	7
Шинка(середньої жирності)	10
Борошняні продукти та їх похідні
Борошно	16
Білий хліб	20
Чорний хліб	100
Булочки	10
Рис невідварений	10
Макарони невідварені	22
Зелені овочі
Середні	40
Помідори, огірки	10
Морква	35
Капуста	210
Цибуля-порей	92
Цибуля	35
Фрукти
Банан	26
Виноград	10
Фрукти з кісточками (сливи, абрикоси...)	12
	10
Апельсин	40
Сухофрукти	80

ПРИКЛАДИ ВПРАВ ДЛЯ ГІМНАСТИКИ ПРИ ОСТЕОПОРОЗІ В ДОМАШНІХ УМОВАХ

	Зігнути гомілковостопні суглоби, витягнути коліна, напружити сідниці, повернути долоні до підлоги, витягнути спину;
	Злегка зігнути коліна, зігнути гомілковостопні суглоби, повернути п'яти і зап'ястя до підлоги, напружити м'яза живота;
	Поставити стопи на підлогу, витягнути спину, повернути долоні щільно до підлоги, напружити сідниці і живіт;
	Підняти вертикально ліву ногу, повернути праву руку до передньої поверхні стегна, тримаючи праву ногу притиснутої до підлоги;
	Повернути п'яти до підлоги, злегка підняти і витягнути руки, підняти голову, напружити м'язи живота;
	Напружити сідниці, повернути долоні і передпліччя до підлоги, підняти стегна, утворивши дугу;
	Притягти коліна до грудної клітки, щільно обхопити руками;
	Сісти як можна пряміше, витягнути ноги, підтримувати тіло руками, напружити сідниці і живіт;
	Стати на карачки, підняти голову, вигнути спину, потім зігнути спину, включаючи в рух голову;
	Стати на карачки, підняти голову, вигнути спину, потім зігнути спину, включаючи в рух голову;
	Стати на карачки, напружити м'яза живота, витягнути ліву руку вперед, ліву ногу назад, як відштовхуючи від підлоги, а потім поміняти сторони.