Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

  • 30% recurring commission
  • Выплаты в USDT
  • Вывод каждую неделю
  • Комиссия до 5 лет за каждого referral

Голові Правління

ПрАТ «СК «УНІКА»

Єфімову Ю. П.

Водій/страхувальник_______________

_________________________________

адреса:__________________________

________________________________

________________________________

тел._____________________________

ПОЯСНЕННЯ

Дата та час події, що має ознаки страхового випадку (далі – випадок):

/_____/___________/201__/р. /_____/год /______/хв., який стався з

застрахованим транспортним засобом________________________________ д. р.н. ______________

(марка, модель)

Місце настання випадку_______________________________________________________________

(місто, вулиця, номер будинку)

____________________________________________________________________________________

Дата та час повідомлення Страховика засобом телефонного зв’язку

/____/__________/201__/р. , /____/год /_____/хв.

Номер телефону з якого дзвонив в страхову компанію:_____________________________________

З якого місця було повідомлено________________________________________________________

До яких компетентних органів звертався ________________________________________________

(ДАЇ, МВС, інші)

Дата та час звернення до відповідних компетентних органів

/____/___________/201__/р. , /____/год /_____/хв.

Хто звертався _______________________________________________________________________

Кроткий опис події

Я_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Схема розташування автомобіля(ів) або предмету страхування на момент події:

Акт огляду склав _______________________/___________________________/

/підпис/

«Згоден»

страхувальник/потерпілий_________________ /__________________________/

/підпис/

В підтвердження правдивості наданих пояснень, я не заперечую проти перевірки інформації по заявленому випадку ____________________ /_________________________/“____” ______ 20­__ р.

(підпис) (П. І.Б.)