ЗРАЗОК
Волинському окружному адміністративному суду
Стягувача Іваненка Івана Івановича
в м. Луцьк,43000
телефон
Заява
про видачу дубліката виконавчого листа
Прошу видати дублікат виконавчого листа замість оригіналу втраченого виконавчого листа, виданого Волинським окружним адміністративним судом 16 квітня 2013 року, за судовим рішенням, яке набрало законної сили 15 квітня 2013 року, в адміністративній справі № 000/111/13 за позовом Іваненка Івана Івановича до Управління Міністерства внутрішніх справ України у Волинській області про поновлення на роботі та стягнення середньомісячного заробітку за час вимушеного прогулу.
Додатки:
квитанція про сплату судового збору в розмірі 3 грн.* на 1 арк.,
докази втрати оригіналу виконавчого листа на 3 арк.
Дата Підпис І. І.Іваненко
* Закон України «Про судовий збір» від 08 липня 2011 року № 000-VI
БЛАНК
Волинському окружному
адміністративному суду
Стягувача _______________________
ім’я (найменування)
_______________________
поштова адреса, номер засобу зв’язку,
адреса електронної пошти, якщо такі є
Заява
про видачу дубліката виконавчого листа
Прошу видати дублікат виконавчого листа замість оригіналу втраченого виконавчого листа, виданого Волинським окружним адміністративним судом __________________________, за судовим рішенням, яке набрало законної сили
(дата видачі )
________________________________________, в адміністративній справі № _____________
(дата набрання рішенням законної сили)
за позовом _____________________________ до ___________________________
ім’я (найменування) позивача ім’я (найменування) відповідача
про ______________________________________________.
(суть позову)
Додатки:
квитанція про сплату судового збору в розмірі 3 грн. на 1 арк.,
докази втрати оригіналу виконавчого листа на _____ арк.
дата підпис П. І.Б.
