Додаток 17
до Порядку обліку платників податків і зборів
"14" 01 2014 року № _____
Форма
З А Я В А
про припинення платника податків
ДПІ у Красногвардійському районі м. Дніпропетровська ГУ Міндоходів у Дніпропетровській області | ||||||||||
(найменування органу державної податкової служби, до якого подається заява) | ||||||||||
Цим повідомляється, що стосовно платника податків | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 0 |
Податковий номер або серія та номер паспорта* (потрібне підкреслити)
Коваленко Олексій Олегович
(найменування або прізвище, ім'я, по батькові для фізичної особи)
м. Дніпропетровськ, вул. Робоча, бу
(місцезнаходження або місце проживання)
розпочаті / проведені процедури припинення (ліквідації / реорганізації).
(непотрібне закреслити) (непотрібне закреслити)
Причина (підстава) для припинення діяльності:
Протокол загальних зборів учасників |
Повне найменування органу, що прийняв рішення про припинення (ліквідацію чи реорганізацію)
Єдиний державний реєстр юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців |
Назва документа (постанова, ухвала, рішення, наказ тощо), його номер та дата
Протокол ліквідаційної комісії від "_29_"__листопада__2013 року № 25 |
До Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб-підприємців унесено запис
Внесення запису про ліквідацію фізичної особи-підприємця |
" " за № _________________ |
У зв’язку з цим прошу провести заходи, визначені цим Порядком, та видати (необхідне відмітити):
довідку про відсутність заборгованості із сплати податків, зборів за формою | |
+ | довідку про зняття з обліку платника податків за формою згідно з __________________________________________________________________________________. (вказати пункт, статтю нормативно-правового акта) |
Голова комісії з припинення (ліквідаційної комісії), ліквідатор, платник податків (фізична особа), інша особа, яку за даними Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців (згідно з рішенням про припинення) призначено відповідальною за проведення процедур припинення платника податків:
Голова ліквідаційної комісії ______________
(посада) (підпис) (прізвище, імя, по батькові)
м. Дніпропетровськ, вул. Робоча, бу, тел.
(поштова адреса, телефон)
М. П. (для фізичних осіб – за наявності)
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються лише для фізичних осіб – платників податків, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
