Зведена інформація про стан цивільного захисту об’єкту

ЗВЕДЕНА ІНФОРМАЦІЯ ПРО СТАН ЦИВІЛЬНОГО ЗАХИСТУ ОБ’ЄКТУ

1. Район __________________________________________________________

2. Повна назва об’єкту ___________________________________________________________________________________________________________

3. Форма власності об’єкту _______________________________________________________________________________________________________

4. Поштовий індекс, адреса_______________________________________________________________________________________________________

5. Керівний склад цивільного захисту об’єкту:

Посада	Прізвище ім’я по батькові	Тел. робочий	Факс. (номер)	Електронна адреса E-mail	Рік останнього проходження курсів
Начальник ЦЗ - керівник
Начальник штабу ЦЗ
Голова (заступник) евакокомісії
Голова (заступник) комісії з питань НС

6. Загальна чисельність штабу ЦЗ : ____________ (чол.)

7. Загальна чисельність евакуаційної комісії : ____________ (чол.)

8. Загальна чисельність комісії з питань НС: ____________ (чол.)

9. Наявність невоєнізованих формувань та облік останнього проходження керівниками підготовки з цивільного захисту:

Перелік невоєнізованих формувань ЦЗ

Види невоєнізованих формувань ЦЗ

Команди / групи

Відділення

Ланки

Пости

К-ть

Командир

К-ть осіб у формув

К-ть

Командир

К-ть осіб у формув

К-ть

Командир

К-ть осіб у формув

К-ть

Командир

К-ть осіб у формув

Прізвище, ініціали

Курси ЦО, рік

Прізвище, ініціали

Курси ЦО, рік

Прізвище, ініціали

Курси ЦО, рік

Прізвище, ініціали

Курси ЦО, рік

Розвідувальні

Зв’язку

Рятувальні

РХ спостереження

Пожежогасіння

Охорона громад. порядку

Обслуг-ня сховищ, ПРУ

Аварійно-технічні

Медичні (санітарні)

Видачі ЗІЗ

10. Інформація про працівників об’єкту:

- загальна кількість працівників об’єкту _____________ (чол.);

- з них державних службовців (при наявності) ____________ (чол.).

11. Навчально-матеріальна база: (наявність обладнаних класів з ЦЗ, навчально-консультаційних пунктів, інше)______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Підготовка працівників: (кількість керівників навчальних груп та груп з підготовки робітників та службовців з ЦЗ) _______________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Кількість диспетчерів (при наявності) _________________________________________

М. П. _____­­_______________________________________________

підпис та прізвище керівника