Облікова картка об'єкта погосподарського обліку на 2011 – 2015 роки (стр. 1 )

Форма № 1 Затверджено Наказ Держкомстату від 11.10.2010р. № 000

Облікова картка об'єкта погосподарського обліку на 2011 – 2015 роки

Спеціальні відмітки		Номер об'єкта погосподарського обліку	_ └─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘
Тип об'єкта погосподарського обліку

Домогосподарство з реєстрацією місця проживання на території ради – код 1	Місцезнаходження/ адреса село Їжівці, вул. О. Кобилянської, 1	Прізвище, ім'я, по батькові голови домогосподарства КИСЕЛИЦЯ ЕЛЬВІРА ДМИТРІВНА	Заповнюються всі розділи
Домогосподарство з реєстрацією місця перебування на території ради, без реєстрації місця проживання в ній – код 2 № ПГО,де перебуває на квартирі _ _ _ _ - _	Місцезнаходження/ адреса	Прізвище, ім'я, по батькові голови домогосподарства	Адреса реєстрації місця проживання голови домогосподарства	Заповнюються розділи ІІ, ІІІ, ІV
Місяць і рік прибуття	Мета прибуття –	Кількість членів домогосподарства –	Місяць, рік вибуття
Домоволодіння – код 3 Кількість власників –	Місцезнаходження/ адреса	Прізвище, ім'я, по батькові власника/ користувача	Адреса реєстрації місця проживання власника/ користувача	Заповнюються розділи ІІ, ІІІ, ІV
Землеволодіння – код 4 Кількість власників –	Місцезнаходження/ адреса	Прізвище, ім'я, по батькові власника/ користувача	Адреса реєстрації місця проживання власника/ користувача	Заповнюються розділи ІІІ, ІV
Закинутий об'єкт – код 5 Кількість власників –	Місцезнаходження/ адреса	Прізвище, ім'я, по батькові власника/ користувача	Адреса реєстрації місця проживання власника/ користувача	Заповнюються розділи II, ІІІ

І. Відомості про членів домогосподарства з реєстрацією місця проживання на території ради – тільки для об'єкта з кодом 1

№ п/п		Місце роботи (заняття) та його адреса, ким працює	Наявність земельної ділянки у власності/ користу­ванні	Відмітка про ведення особис­того селянсь­кого господар­ства	Відомості про тимчасову відсутність (місяць, рік і при­чина вибут­тя, місяць, рік повер­нення до до­мого­сподар­ства)	Відмітка про повне вибуття1)	Відмітка про при­бут­тя на територію ради заново	Відомості про пен­сію, інва­лід­ність, отримання соціальної допомоги
ведеть­ся	припи­нено
1.	Голова домогоспо­дарства Прізвище, ім'я, по батькові		0,2500-ОЖБ 0,6897-ОСГ Рішення сесії			вибув		число, місяць, рік реєстрації місця про­жи­вання на тери­торії ради	ПЕНСІОНЕР
			№28-7/07 від12.03.07						ЗА ВІКОМ
	КИСЕЛИЦЯ		0,3500-ОСГ			повернувся
	ЕЛЬВІРА							попереднє місце реєстра­ції проживання
	ДМИТРІВНА					вибув
	Число, місяць, рік народження		крім того – взято в оренду:
	23 ЧЕРВНЯ 1944			підпис члена ОСГ	підпис члена ОСГ	повернувся
	Стать (чоло­віча, жі­ноча)	ЖІН.
2.	Прізвище, ім'я, по батькові					вибув		число, місяць, рік реєстрації місця про­жи­вання на тери­торії ради	ПЕНСІОНЕР
	КИСЕЛИЦЯ								ЗА ВІКОМ
	ЛЕОН					повернувся
	ГЕОРГІЙОВИЧ							попереднє місце реєстра­ції проживання
	Число, місяць, рік народження 2)					вибув
	10 ЖОВТНЯ 1940		крім того – взято в оренду:
	Стать (чоло­віча, жі­ноча)	ЧОЛ.
	Родинні стосунки до голови домогос­подарства – ЧОЛОВІК			підпис члена ОСГ	підпис члена ОСГ	повернувся
3.	Прізвище, ім'я, по батькові					вибув		число, місяць, рік реєстрації місця про­жи­вання на тери­торії ради
						повернувся
								попереднє місце реєстра­ції проживання
	Число, місяць, рік народження 2)					вибув
			крім того – взято в оренду:
	Стать (чоло­віча, жі­ноча)
	Родинні стосунки до голови домогос­подарства –			підпис члена ОСГ	підпис члена ОСГ	повернувся
4.	Прізвище, ім'я, по батькові					вибув		число, місяць, рік реєстрації місця про­жи­вання на тери­торії ради
						повернувся
								попереднє місце реєстра­ції проживання
	Число, місяць, рік народження 2)					вибув
			крім того – взято в оренду:
	Стать (чоло­віча, жі­ноча)	.
	Родинні стосунки до голови домогос­подарства –			підпис члена ОСГ	підпис члена ОСГ	повернувся

1) Указати число, місяць, рік зняття з реєстрації місця проживання і причину вибуття. Для померлих указати №, ким та коли було видано свідоцтво про смерть.