Заява на отримання гарантії

Вих.№______

Від «___»__________201_ р Генеральному директору

ТОВ „Фінансова установа „ЄФКР”

ЗАЯВА НА ОТРИМАННЯ ГАРАНТІЇ

Підприємець:___________________________________________________________

Адреса:________________________________________________________________

Прошу надати Гарантію на наступних умовах:

Сума гарантії (у гривневому еквіваленті по курсу НБУ на дату підписання договору):

R 2 000 ЄВРО

0 10 000 ЄВРО

0 20 000 ЄВРО

Вид сплати комісійної винагороди:

0 Оплата авансом за весь строк

0 Оплата за кожний рік користування

Строк дії гарантії:

R 63 місяці

0 Інше _______________________________________

Спосіб оплати:

0 Безготівково, на поточний рахунок ТОВ «Фінансова установа «ЄФКР».

0 Готівкою у касу ТОВ «Фінансова установа «ЄФКР».

0 Інше: ________________________________________________________ .

До заяви додаються такі документи:

1. Анкета клієнта;

2. Посвідчена нотаріально, або в офісі Фінансової установи, копія Свідоцтва про державну реєстрацію;

3. Копія довідки 4-ОПП, завірена підписом фізичної особи – підприємця;

4. Фінансова звітність на останню звітну дату, завірена підписом ФО-П;

5. Копії паспорта та ідентифікаційного коду фізичної особи, завірені власними підписами.

Фізична особа - підприємець_____________ ( ______________________________________ )

(підпис) (прізвище, ім’я, по-батькові)

М. П. « ___» ________________ 2010 рік

АНКЕТА КЛІЄНТА

1. Загальна інформація про клієнта:

Назва фізичної особи підприємця
Ідентифікаційний номер
Серія і № Свідоцтва про державну реєстрацію
Дата державної реєстрації	«__» ________ ____ р	Орган державної реєстрації
Основний банківський рахунок (якщо є)	Назва Банку	МФО	№ рахунку
Система оподаткування	0 Загальна, 0 Спрощена, 0 інша _____________	Свідоцтво ПДВ (при наявності)	Свідоцтво №
ІПН
Адреса реєстрації (індекс міста, місто, вулиця, номер будинку, номер приміщення )

2. Діючі на дату оформлення запиту судові справи:

R - відсутні;

0 - ___________________________________________________________________________________

(справи щодо стягнення боргів, порушення справи про банкрутство або наявність податкової застави )

___________________________________________________________________________________________________________________

3. Прострочена кредиторська заборгованість:

R - відсутня.

0 - прострочена заборгованість перед ________________________________ складає ______ тис. грн.

(назва кредитора) (сума)

Контактна інформація:

Прізвище, ім’я, по-батькові	Адреса місця проживання	Мобільний телефон	Роб. тел.\ Факс
Адреса електронної пошти
Паспортні дані	Серія, номер
Ким виданий, коли

Фізична особа - підприємець_____________ ( ______________________________________ )

(підпис) (прізвище, ім’я, по-батькові)

М. П. « ___» ________________ 2010 рік