УДК 614.2: 617.751:616-07
Диагностическая эффективность скринингового метода компьютерной визометрии при проведении
диспансеризации школьников
,
Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены
и профессиональных заболеваний, Новокузнецк
Резюме. В статье обсуждаются проблемы диспансеризации детского населения с нарушением зрения. В качестве скрининговой методики, позволяющей выявлять детей со сниженной остротой зрения, предлагается использовать дистанционную компьютерную визометрию. На основе расчета диагностической эффективности дистанционной скрининговой компьютерной методики доказана возможность её использования в офтальмологической практике.
Ключевые слова: диспансеризация, скрининг, офтальмология, диагностическая эффективность.
Diagnostic efficiency of the SCREENING method of COMPUTER visometry during the clinical examination OF pupils' health
Makogon A. S., Kolyado V. B.
Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk
Summary. The paper discusses the problems of the clinical examination of child population with visual impairment. As a screening technique allows to identify children with reduced visual acuity, it is proposed to use the remote computer technique. On the basis of the calculation of the diagnostic efficacy of a remote computer screening techniques proved the possibility of its use in ophthalmic practice.
Key words: clinical examination, screening, ophthalmology, diagnostic efficiency.
По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения, в том числе 19 миллионов детей. Среди детей 12 миллионов имеют низкое зрение из-за аномалий рефракции. Поскольку орган зрения у ребенка, его некоторые зрительные функции продолжают формироваться до 12- и 14-летнего возраста, раннее выявление детей с аномалиями рефракции и сниженным зрением, своевременная их реабилитация являются актуальными задачами офтальмологов [1, 4].
В Алтайском крае и других субъектах РФ существуют системы диспансеризации детей со сниженным зрением. Эффективность работы существующих мероприятий во многом зависит от первого этапа диспансеризации – выявления всех детей, имеющих низкое зрение [7]. Именно на этом этапе и возникают основные проблемы. Они связаны с недостаточным количеством специалистов, с необходимостью использования специального оборудования и высокими трудозатратами, низкой доступностью для населения специализированной офтальмологической помощи и другими причинами. Качественное проведение этапов диспансеризации очень важно, т. к. сформировавшиеся нарушения зрения у детей оказывают влияние на выбор будущей профессии [6].
Решить перечисленные проблемы в настоящее время можно, используя интернет-технологии, широко распространенные на всей территории России. Нами совместно с сотрудниками Алтайского государственного технического университета им. разработана компьютерная программа «визус-тест», позволяющая дистанционно, в режиме on-line, исследовать остроту зрения у детей в компьютерных классах школы. В игровой форме, не отвлекая учащихся от учебного процесса, в течение 5 минут можно проверить остроту зрения у такого количества школьников, сколько имеется компьютеров в школе. Причем такую проверку может проводить любой учитель информатики, без привлечения медицинского осмотра. Количество школ, одновременно проводящих исследования, не ограничено и зависит только от мощности сервера, на котором установлена данная программа.
Обычные методы визометрии по таблицам с оптометрическими оптотипами и с помощью проекторов знаков различных модификаций считаются стандартизованными, т. е. научно обоснованными методиками, с четко описанными условиями их проведения в соответствующих инструкциях. Для того чтобы использовать в офтальмологической практике исследования остроты зрения компьютерные программы, необходимо убедиться в достоверности получаемых результатов. Такую возможность дает исследование диагностической эффективности (De – diagnostic efficiency) данного метода исследования [2, 3, 5].
Цель исследования – оценить диагностическую эффективность метода компьютерной визометрии у детей с использованием программы «визус-тест», разработанной нами совместно с сотрудниками Алтайского государственного технического университета им. (подана заявка на регистрацию программы для ЭВМ в Роспатент).
Материал и методы. Проведено исследование остроты зрения (визометрия) у детей в возрасте от 7 до 14 лет, находящихся на консультативном приеме в поликлинике Алтайской краевой офтальмологической больницы, с добровольного согласия родителей. Всего обследовано 335 детей, исследована острота зрения 670 глаз. В начале обследования всем испытуемым проводилось компьютерное исследование остроты зрения каждого глаза с использованием программы «визус-тест», затем проводилось исследование остроты зрения при помощи таблицы с использованием проектора знаков (Eucaris, Юж. Корея) по оптометрическим оптотипам Ландольта. Результаты исследования фиксировались в сводной таблице.
В дальнейшем была рассчитана прогностическая ценность компьютерного метода исследования остроты зрения у детей, проведен анализ полученных результатов.
Результаты исследования. С помощью стандартной методики исследования остроты зрения у детей с использованием проектора знаков (Eucaris, Южная Корея), установлено снижение остроты зрения в 635 глазах из 670, в 35 глазах снижение остроты зрения отсутствовало. При использовании компьютерного метода исследования остроты зрения получены следующие результаты: снижение остроты зрения выявлено в 624 из 635 глаз, выявленных стандартным методом, в 32 из 35 глаз снижение остроты зрения не выявлено (табл.).
Для расчета диагностической эффективности методики компьютерной визометрии, вначале была рассчитана чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity) проведенного теста. Чувствительность рассчитывалась как доля положительных результатов исследования, полученных при компьютерной визометрии, среди положительных результатов, полученных при использовании стандартной методики определения остроты зрения с помощью проектора знаков.
Специфичность рассчитывалась как доля отрицательных результатов исследования, полученных при компьютерной визометрии, среди отрицательных результатов, полученных при использовании стандартной методики определения остроты зрения с помощью проектора знаков.
Таблица
Сводные результаты исследования остроты зрения
Метод исследования | Снижение остроты зрения (нарушение зрения) | Всего исследований | ||
Присутствует | Отсутствует | |||
Компьютерный | Положительный результат | 624 | 32 | 656 |
Отрицательный результат | 11 | 3 | 14 | |
Стандартный | 635 | 35 | 670 |
Чувствительность метода компьютерной визометрии составила 95%, а специфичность – 79%.
Далее была рассчитана диагностическая эффективность (De) компьютерного метода определения остроты зрения с использованием программы «визус-тест». Диагностическая эффективность рассчитывалась как доля правильных результатов теста (т. е. сумма истинно положительных и истинно отрицательных результатов) среди всех обследованных пациентов.
Расчет производился по формуле:
De = [(Tp+Tn) ÷ (Tp+Tn+Fp+Fn)] × 100%,
где Tp – количество истинно положительных результатов, Tn – количество истинно отрицательных результатов, Fp – количество ложно положительных результатов, Fn – количество ложно отрицательных результатов.
Расчеты показали, что диагностическая эффективность компьютерного метода исследования остроты зрения у детей с использованием программы «визус-тест» составляет 95%.
Заключение. Метод компьютерной визометрии у детей с использованием программы «визус-тест» обладает высокой диагностическая эффективностью (95%), следовательно, пригоден для его применения офтальмологами в качестве скрининга для выявления лиц со сниженной остротой зрения.
Список литературы
1. Виблая показателей заболеваемости детей в начальных классах общеобразовательных школ г. Новокузнецка / , , // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2010. – № 4. – С. 161-163.
2. Власов в доказательную медицину / . – М. : Медиасфера, 2001. – 392 с.
3. Власов диагностических исследований / . – М. : Медицина, 1988. – 256 с.
4. Выявляемость нарушений зрения у школьников Алтайского края / , , и др. // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2010. – №– С. 203-205.
5. Котельников медицина. Научно - обоснованная медицинская практика : монография / , . – Самара, 2000. – 116 с.
6. Миопия школьников как проблема адекватного выбора профессии. Пути решения / , , и др. // Сибирский педагогический журнал. – 2010. – № 6. – С. 130-140.
7. Результаты внедрения мероприятий, направленных на профилактику миопии при интенсивной зрительной нагрузке / , , и др. // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2010. – № 3. – С. 31-33.
