ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра внутренних болезней №4
Методические указания к практическим занятиям для студентов
(учебные задания)
ООП специальности 060105 - Медико-профилактическое дело
Дисциплина С-3. Б12. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
1.ТЕМА №24
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СЕРДЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).
2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Научиться составлять синдромы и симптомокомплексы, характерные для заболеваний органов кровообращения, используя для этого данные опроса, объективного исследования больного и результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1. Закрепить навыки расспроса больных, с обязательной детализацией жалоб, характерных для заболеваний органов кровообращения.
3.2. Закрепить навыки объективного исследования пациентов, в том числе и органов кровообращения.
3.3. Закрепить навыки клинической оценки результатов лабораторно-инструментальных методов исследования органов кровообращения.
3.4. Научиться составлять клинические синдромы, характерные для заболеваний органов кровообращения (артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности).
Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций
Шифр | Содержание компетенции | Знать | Уметь | Владеть |
ПК-19 | Способность и готовность к использованию современной диагностической аппаратуры и проведению лабораторной, лучевой и функциональной диагностики | Клинические и лабораторно-инструментальные симптомы, составляющие синдромы артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности. | Выявить клинические симптомы, выбрать методы диагностики синдромов артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности. | Методами диагностики синдромов артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности. |
ПК-20 | Способность и готовность к постановке предварительного клинического диагноза; |
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 2 часа
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СЕРДЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).
Вопросы к текущим и рубежным контролям:
5.1. Артериальной гипертонией называется повышение артериального давления:
а) > 130/80;
б) > 140/90;
в) > 120/80;
г) > 150/90;
д) > 160/100 мм рт. ст.
5.2. УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОБУСЛОВЛЕНО:
а) застоем крови в малом круге кровообращения;
б) застоем крови в большом круге кровообращения;
в) воспалительным процессом паренхимы печени;
г) повышением давления в портальной вене.
5.3. АНАСАРКОЙ НАЗЫВАЕТСЯ:
а) отек лица;
б) отеки нижних конечностей;
в) отек поясничной области;
г) отек мошонки у мужчин;
д) распространенные отеки тела.
5.4. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОРТОПНОЭ У БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ:
а) лежа на спине;
б) сидячее с опущенными вниз ногами;
в) лежа на боку;
г) колено-локтевое положение.
5.5. ДЛЯ КОЛЛАПСА ХАРАКТЕРНО:
а) кратковременная потеря сознания при нормальном уровне АД;
б) кратковременное снижение АД, сопровождающееся головокружением, звоном в ушах, потемнением в глазах;
в) стойкое снижение АД с нитевидным пульсом, одышкой, снижением диуреза;
г) приступ судорог с потерей сознания.
5.6. В патогенезе артериальной гипертензии играет важную роль:
а) увеличение содержания липопротеидов низкой плотности;
б) увеличение тиреотропного гормона;
в) повышение тонуса симпато-адреналовой системы;
г) снижение сократительной функции миокарда;
д) спазм коронарных артерий.
5.7. ДЛЯ артериальной гипертензии ХАРАКТЕРНА:
а) гепатомегалия;
б) спленомегалия;
в) гипертрофия левого желудочка;
г) пульсация яремных вен;
д) брадикардия.
5.8. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОТЕКОВ НА РАННЕЙ СТАДИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
а) на лице;
б) нижние конечности;
в) поясничная область;
г) распространенные отеки тела.
5.9. АСЦИТ – ЭТО СКОПЛЕНИЕ ОТЕЧНОЙ ЖИДКОСТИ:
а) в плевральной полости;
б) в брюшной полости;
в) в полости перикарда.
5.10. ХАРАКТЕР ЦИАНОЗА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
а) центральный («теплый»);
б) периферический (акроцианоз, «холодный»);
в) смешанный.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.1. При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.
6.2. Провести расспрос больного с детализацией жалоб, типичных для заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- боли в области сердца постоянные или приступами; локализация: за грудиной, в предсердечной области, в области верхушечного толчка; иррадиация; характер: ноющие, колющие, сжимающие, тупые; интенсивность, продолжительность; чем сопровождаются: ощущением тоски, страха, слабостью, холодным потом, головокружением; частота; условия появления: физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, во время сна; поведение и положение во время приступов; что оказывает терапевтический эффект;
- ощущение перебоев, замирания в работе сердца, сердцебиений: постоянные или приступообразные, длительность, причина появления: физическое напряжение, в покое, при перемене положения тела, волнении;
- отеки: локализация, степень выраженности, время появления – утром, к вечеру;
- одышка: постоянная или приступообразная; в покое или при физическом напряжении, разговоре, зависимость ее от положения в постели; характер одышки: инспираторная, экспираторная, смешанная; приступы удушья: время и условия их появления – физическая нагрузка, в покое, ночью; сопровождающие явления: кашель – сухой или с мокротой (пенистой, розовой), хрипы – клокочущие или свистящие; поведение и положение больного при приступе; эффективность терапии (какой?).
6.3. В анамнезе заболевания выяснить предполагаемую причину заболевания, последовательность появления симптомов, время первого обращения к врачу; проводимое лечение и его эффективность. При дополнительном расспросе выявить все симптомы, которые могут быть у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В анамнезе жизни обратить внимание на перенесенные заболевания, особенно на частые ангины, ревматизм, дифтерию, сифилис. Выявить наличие неблагоприятных бытовых условий (пребывание в сыром и холодном помещении, нервно-психические перенапряжения, малоподвижный образ жизни, переедание, профессиональные вредности), вредных привычек (алкоголизация, курение). Подробно расспросить больного о наличии у его родственников заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ревматизма, врожденных пороков сердца и других). У женщин выяснить, как протекали беременность, роды, климакс, не было ли связи настоящего заболевания с названными периодами жизни.
6.4. Объективное исследование проводят по общей схеме. Провести общий осмотр больного с целью выявления основных объективных симптомов, характерных для болезней сердца. Оценить состояние, определить положение больного, обратить внимание на цвет кожи (facies mitralis, акроцианоз, бледность кожи, симптом “барабанных палочек”, наличие отеков, асцита).
6.5. Осмотреть и пропальпировать область сердца. При осмотре обратить внимание на наличие сердечного горба, патологической пульсации у основания сердца, в области сердечного толчка, эпигастральной области, наличие верхушечного толчка. Пальпацию области сердца начинать с исследования верхушечного толчка и описания его свойств: локализации, площади, высоты, резистентности (силы); ритмичности, равномерности. Пропальпировать II-е межреберье справа и слева, сердечный толчок с целью выявления патологических пульсаций, симптома “кошачьего мурлыканья”.
6.6. Провести перкуссию сердца (определить границы относительной тупости сердца).
6.7. Провести аускультацию сердца, соблюдая при этом общепринятые правила аускультации: врач располагается с правой стороны пациента; выслушивать больного следует в вертикальном (если позволяет его состояние) в горизонтальном (лежа на спине, на левом боку) положениях; для устранения дыхательных шумов необходимо предложить больному задержать дыхание после полного выдоха (1-2 раза с интервалами). Аускультацию проводить в определенной последовательности в пяти точках: I – область верхушечного толчка, II - II межреберье справа у края грудины, III – II межреберье слева у края грудины, IV – на грудине справа против V реберного хряща, V – левый край грудины, III межреберье (точка Боткина-Эрба).
6.8. Провести исследование периферических сосудов, соблюдая определённую последовательность в работе. Начинают исследование с крупных сосудов, осмотр дополняют пальпацией. Исследование артерий проводят симметрично с той и другой стороны. Осмотр и пальпацию вен осуществляют одновременно с исследованием артерий, а описание данных по исследованию вен записывают в историю после описания артерий. Исследование пульса начинают с оценки его свойств на обеих руках: одинаков ли по наполнению и синхронно ли пульсовая волна достигает обеих лучевых артерий. Затем исследуют: 1) ритм; 2) частоту; 3) напряжение; 4) наполнение; 5) величину; 6) форму; 7) состояние сосудистой стенки. Подсчет пульса ведут за 30 сек, при аритмиях за 1 мин. Затем проводят аускультацию сосудов: сонные и бедренные артерии выслушиваются в местах пальпации артерий; по наружному краю прямых мышц живота на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком справа и слева можно выслушать шум почечных артерий. По средней линии выше и на уровне пупка локализуется шум брюшной аорты. Исследование капиллярного пульса можно провести тремя приемами: надавить на кончик ногтя пальца руки, надавить предметным стеклом на нижнюю губу, потереть кожу лба и следить за шириной появившейся полоски. При исследовании вен обратить внимание на яремную вену, которая находится позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Измерить артериальное давление на руках и ногах.
6.9. Оценить имеющиеся результаты исследования крови, электро - и эхокардиограмм.
6.8. Составить клинические синдромы и симптомокомплексы, характерные для заболеваний органов кровообращения – стенокардии, инфаркта миокарда и кардиалгии.
7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
В течение занятия студент может заработать минимум – 1 балл, максимум – 1,5 балла;
1 балл – положительный ответ на письменное задание; 0,5 балл – положительный устный ответ или демонстрация практического навыка.
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1. Основная:
· Гребенев внутренних болезней: учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2009. – 656 с.
· Мухин внутренних болезней: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 848 с.
8.2. Дополнительная:
· План клинического исследования больного в терапевтической клинике и схема истории болезни: Учебно-методическое пособие для студентов медико-профилактического факультета / Под ред. проф. . – Екатеринбург: УГМА, 2005.
Учебное пособие составил доц.
Утверждено на заседание кафедры внутренних болезней №4, протокол №13 от 01.01.2001г.
