Приложение 1
Форма реестра
Экз. №
Выборы название выборов
наименование субъекта Российской Федерации
«____» ______________ 200__ г.
дата выборов
Реестр
поданных заявлений и поступивших обращений избирателей в участковую избирательную комиссию избирательного участка №
по наименование избирательного округа одномандатному избирательному округу №
о предоставлении возможности проголосовать вне помещения для голосования
№ п\п | Фамилия, имя, отчество избирателя | Год рождения избирате-ля (в возрасте 18 лет дополни-тельно день и месяц рождения) | Адрес места жительства избирателя | Причина голосования вне помещения для голосования | Дата и время принятия обращения (телефонограммы, сообщения и тому подобное) | Дата и время принятия письменного заявления избирателя | Ф. И.О. передавшего письменное заявление или устное обращение (телефонограм-му, сообщение и тому подобное) | Ф. И.О. и подпись члена УИК, который принял письменное заявление или обращение | Отметка о подтверждении избирателем обращения – письменным заявлением с указанием времени вручения этого заявления |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Примечание: 1) реестр заверяется председателем и секретарем участковой избирательной комиссии с указанием даты и времени заверения и проставлением печати участковой избирательной комиссии; 2) к реестру приобщаются заявления избирателей, проголосовавших вне помещения для голосования; 3) письменные или устные обращения избирателей о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования могут быть приняты участковой избирательной комиссией не позднее 16 часов.
