Методические рекомендации для обучающихся

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Дерматовенерология»

для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 2

ТЕМА: «Пиодермии. Чесотка. Грибковые заболевания кожи. Кандидоз слизистой оболочки рта и губ. Глубокие микозы и псевдомикозы. Диагностика. Принципы лечения»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № от « »

Заведующий кафедрой:

д. м.н., профессор ____________________________

Составитель:

к. м.н., ассистент _____________________________

Красноярск

2014

1. Тема занятия: Пиодермии. Чесотка. Грибковые заболевания кожи. Кандидоз слизистой оболочки рта и губ. Глубокие микозы и псевдомикозы. Диагностика. Принципы лечения.

2. Значение изучения темы: знания по теме занятия помогут научить правильно диагностировать пиодермии, чесотку и микозы, что приведет к правильной постановке диагноза и лечения пациентов, и в конечном итоге к снижению заболеваемости, что соответствует решениям правительства в свете требований Национального проекта по здравоохранению.

3. Цели занятия:

- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК 1);

- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК 8);

- способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК 1);

- способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК 3);

- способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК 4);

- способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК 5);

- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК 6);

- способность и готовность использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических, инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК 12);

- способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта (ПК 19);

- способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК 20);

- способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма человека различных возрастных групп для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (РК 21);

- способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилактической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК 25);

- способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК 50);

4. План изучения темы.

4.1. Исходный контроль знаний. После курации больных студенты собираются на кафедре и пишут тесты по изучаемой теме.

1.  Что не является предрасполагающим фактором пиодермитов:

а) иммуносупрессия

б) изменение ph кожи в щелочную сторону

в) изменение ph кожи в кислую сторону

г) сахарный диабет

д) расчесы

2.  При местном лечении фурункула применяют:

а) серную мазь

б) гипертонический раствор

в) мазь Вилькинсона

г) физиологический раствор

д) гормональные мази

3.  При локализации фурункула на лице не используют:

а) антибиотики

б) хирургическое лечение

в) кортикостероиды

г) чистый ихтиол

д) гипертонический раствор

4.  Фолликулит встречается при:

а) псориазе

б) красном плоском лишае

в) пиодермиях

г) себорейной экземе

д) склеродермии

5.  Фурункулез:

а) это острое заболевание

б) это наследственное заболевание

в) лечат иммуностимуляторами

г) лечат кортикостероидами

д) это вариант течения флегмоны

6. Диагностическим признаком чесотки не является:

а) зуд, усиливающийся в вечернее время

б) экскориации на коже

в) парно расположенные узелки

г) типичная локализация на ладонях

д) нахождение чесоточного клеща

7. Что не относится к противочесоточным средствам:

а) аэрозоль «Спрегаль»

б) серная мазь 33%

в) 20% эмульсия бензилбензоата

г) мазь Вилькинсона

д) крем клотримазол

8. Чесотка вызывается:

а) головными вшами

б) платяными вшами

в) чесоточным клещом

г) лейшманиями

д) туберкулезной палочкой

9. Типичная локализация высыпаний на коже при чесотке у взрослых:

а) на коже туловища, кистей рук

б) на волосистой части головы

в) на коже ладоней

г) в межлопаточной области

д) на коже лица

10. Локализация высыпаний при чесотке у детей – все, кроме:

а) на коже туловища

б) на коже лица

в) на слизистой рта

г) на ладонях

д) на подошвах

11. Дрожжевой глоссит дифференцируют с:

а. лейкоплакией

б. твердым шанкром

в. мягким шанкром

г. раковой язвой

12. Кандидозную заеду дифференцируют со всем, кроме:

а. сифилитическими папулами

б. твердым шанкром

в. стрептококковой заедой

г. дрожжевой опрелостью

д. розеола

13. Резервуаром заражения трихомикозами не может быть:

а. больные люди

б. вещи и предметы больных

в. больные животные

г. инструменты парикмахера

д. шприцы и иглы

14. Трихофития может быть:

а. поверхностная

б. хроническая

в. инфильтративно-нагноительная

г. Всё перечисленные

15. При хронической трихофитии поражаются:

а. слизистая полости рта

б. в\ч головы

в. паренхиматозные органы

г. прямая кишка

д. ЦНС

16. Очаги микроспории на голове характеризуются:

а. (+) симптом Дюбуа

б. (+)симптом Авситидийского

в. (+) симптом «скошенного луга»

г. (+) симптом зонда

д. триада Гетчинсона

17. Для лечения трихомикозов не применяют:

а. гризеофульвин

б. настойка йода

в. серно-дегтярная мазь

г. эпилиновый пластырь -

д. пенициллин

18. К факторам распространения микозов стоп относится все, кроме:

а. обезличенная обувь

б. больные кошки

в. бассейны

г. бани

д. пляжи

19. Противогрибковым средством не является:

а. микосептин

б. клотримазол

в. тербинафин

г. пенициллин

д. дифлюкан

20. Клинические формы кандидоза:

а. поверхностный

б. хронический генерализованный

в. висцеральный

г. верно а, б,в

д. верно все, кроме б

4.2. Самостоятельная работа (курация больных, 45 минут).

Данное занятие следует проводить в инфекционном отделении кожно-венерологического диспансера. При проведении занятий в стационаре студенты получают тематических больных (l-ого больного на 2-х студентов) для самостоятельной работы.

Курируя больного с чесоткой, студенты обращают внимание на жалобы больного на выраженный зуд, усиливающийся в ночное время. Студенты собирают анамнез, изучают эпиданамнез, устанавливают предполагаемый источник заражения, выявляют тесные бытовые контакты, заполняют извещение по форме 281. Извещение направляется в СЭС для проведения мероприятий по уничтожению возбудителя на вещах и предметах, которыми пользовался больной, а так же для целевого осмотра врачом-дерматологом коллектива, в котором работает больной. При осмотре больного чесоткой студенты обращают внимание на характер и локализацию высыпаний: милиарные папулы, везикулы, геморрагические корочки, располагающиеся парно в межпальцевых промежутках, на коже живота, половых органов, конечностей. Тщательно осмотрев больного, студенты описывают локальный статус в своих практических тетрадях. При необходимости студенты проводят забор материала из чесоточного хода на микроскопическое исследование с целью выявления чесоточного клеща. На основании полученных анамнестических и клинических данных, а также лабораторных методов исследований студенты ставят диагноз, составляют план лечения больного чесоткой и профилактических мероприятий контактировавших с ним лиц.

Собирая анамнез у больных, страдающих различными формами пиодермий, студенты выясняют условия их проживания и работы, возможные травмы. Определяют наличие сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунную систему больного; хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом. При осмотре больного с фурункулезом, студенты подчеркивают хроническое течение заболевания, наличие фурункулов в разных стадиях развития в отличие от множественных фурункулов. При осмотре больного вульгарным сикозом студенты акцентируют внимание на характерной локализации в зоне роста бороды и усов фолликулитов и остиофолликулитов.

При осмотре больного гидраденитом, студенты фиксируют свое внимание на характерной локализации высыпаний в местах локализации апокриновых потовых желез.

Осматривая больного, страдающего стрептококковым или вульгарным импетиго, студенты подчеркивают наличие фликтен, корок – нежных желтоватых при стрептококковом импетиго, толстых «медовых корок» при вульгарном импетиго. Описывая в тетрадях вульгарную эктиму, студенты акцентируют внимание на глубине поражения и характерной толстой геморрагической корке, покрывающей язвенный дефект кожи.

Студенты производят забор материала у больных пиодермиями из очага поражения для микроскопического и бактериологического исследования.

Затем студенты проводят тщательный анализ морфологических элементов сыпи курируемого больного и описывают в практических тетрадях локальный статус.

При сборе анамнеза у больных, страдающих микроспорией, устанавливают наличие непосредственного контакта с бездомными кошками или собаками. При сборе анамнеза у больных, страдающих трихофитией, студенты выясняют, связана ли работа с крупным рогатым скотом или уборкой их помещений. Студенты фиксируют внимание на первичных и вторичных морфологических элементах сыпи, распространенности и особенностях кожных проявлений. Проводят исследование высыпаний под лампой Вуда при подозрении на микроспорию, проводят пробу Бальзера больным с отрубевидным лишаем. Студенты описывают локальный статус по курируемым больным в практических тетрадях.

4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов).

Во время клинического разбора больных, студенты характеризуют ведущие эндогенные и экзогенные факторы развития пиодермий, чесотки и микозов. Разбирают различия в патогенезе.

Студенты проводят дифференциальную диагностику инфекций кожи. Студенты уделяют внимание дифференциальной диагностике буллезного стрептококкового импетиго с вульгарной пузырчаткой, для которой характерно поражение слизистой полости рта и с-м Никольского. Дифференцируют буллезное стрептококковое импетиго с дерматитом Дюринга, для которого характерны истинный полиморфизм сыпи, положительная проба Ядассона и эозинофилия в пузырях. При разборе больного стрептококковой заедой, студенты акцентируют внимание на дифференциальной диагностике этого заболевания с кандидозной заедой.

При разборе больного чесоткой, студенты обращают внимание на жалобы больного: высыпания и выраженный зуд кожи, усиливающийся в ночное время. Студенты обращают внимание на характер и локализацию высыпаний: милиарные папулы, везикулы, геморрагические корочки, располагающиеся парно в межпальцевых промежутках, на коже живота, половых органов, конечностей. Дифференцируют чесотку с симптоматическим кожным зудом, атопическим дерматитом, дисгидротической экземой кистей, токсикодермией.

Студенты так же разбирают особенности гнойничковых заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных:

·  Распространенность высыпаний

·  Атипичность клинических проявлений пиодермий

·  Отсутствие эффекта на проводимую терапию

·  Чаще всего у ВИЧ-больных встречаются такие пиодермии, как фурункулез, гидраденит, вульгарные эктимы, стрептококковые заеды и др.

Студенты описывают клинические признаки, характерные различным нозологическим формам пиодермии и чесотки, проводят обоснование диагноза. Назначают лечение, излагают методы профилактики и диспансеризации.

После детального ознакомления с больными микозами, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Студенты подчеркивают разнообразие патогенных грибов, поражающих как человека, так и различных животных. Студенты изучают единую общепринятую классификацию грибковых заболеваний по глубине поражения:

1. Кератомикозы.

2. Дерматофитии.

3. Кандидозы.

4. Глубокие микозы.

5. Псевдомикозы

При разборе больных, страдающих грибковыми заболеваниями, студенты акцентируют внимание на правильном сборе данных эпидемиологического анамнеза. При разборе больных, страдающих микозом стоп, студенты диагностируют клиническую форму заболевания (дисгидротическую, интертригинозную, сквамозно-гиперкератотическую или острую). При диагностике отрубевидного лишая студенты проводят пробу Бальзера, положительную при данном заболевании, а так же исследуют высыпания под лампой Вуда. Студенты проводят дифференциальную диагностику отрубевидного лишая с сифилитической лейкодермой и витилиго. При разборе клинических случаев больных, страдающих трихомикозами, студенты акцентируют внимание студентов на дифференциальной диагностике микроспории с трихофитией, инфильтративно-нагноительной трихофитии с вульгарным сикозом. Студенты обсуждают диагностические методы исследования, проводимые больным с грибковыми инфекциями. Вопросы лечения разбираются применительно к каждому больному в зависимости от стадии и формы заболевания. В заключении студенты акцентируют внимание на вопросах профилактики грибковых заболеваний.

После анализа всех клинических случаев студенты заслушивают реферативные сообщения по изучаемой теме.

4.4. Итоговый контроль знаний.

После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи.

Задача № 1

На прием к врачу обратился больной 50 лет, с жалобами на высыпания и трещины в углах рта, сыпь на лице. Беспокоит зуд, слюнотечение, болезненность при приеме пищи.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2месяцев, когда впервые появились трещины в углах рта, затем высыпания на лице. За это время ухудшения сменялись периодами улучшения. Лечился самостоятельно – полоскал рот раствором фурацилина и смазывал трещины облепиховым маслом. Из сопутствующих заболеваний отмечает конъюктивит, хронический колит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в углах рта и на коже лица. В углах рта имеются линейные щелевидные трещины. На коже лица вялые пузырьки, медово-желтые корочки, при снятии которых обнаруживается эрозивная поверхность. При осмотре полости рта у больного обнаружены кариозные зубы.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш диагноз, его обоснование;

2.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать наблюдающийся процесс у данного больного, какова его эпидемиология?

3.  Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий;

4.  Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача № 2

На прием к врачу обратился больной 30лет, врач-стоматолог, с жалобами на высыпания на коже указательного пальца правой руки, чувство озноба, недомогание.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 4 дней. Четыре дня назад во время работы травмировал ногтевую фалангу указательного пальца. Значения этому не придал. Через несколько дней на коже валика ногтя появился огибающий ноготь дугообразный, плоский, вялый пузырь с прозрачным содержимым, которое быстро помутнело и пузырь вскрылся. Появление пузыря сопровождалось ознобом, лихорадкой, недомоганием.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже заднего ногтевого валика указательного пальца правой руки дугообразная, огибающая ноготь, мокнущая, красного цвета эрозия. Температура 37,2 ˚С. Локтевые лимфатические узлы справа незначительно увеличены, болезненны.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш диагноз, его обоснование;

2.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать наблюдающийся процесс у данного больного, какова его эпидемиология?

3.  Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

4.  Методы лечения и профилактики.

Задача № 3

На прием к врачу обратился больной 48лет, строитель, с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания.

ИЗ АНАМНЕЗА: болен в течение 3дней. Начало заболевания связывает с тем, что пытался выдавить гнойничок над левой губой. На этом месте образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через 2дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура тела была 37,4 ˚С. Больного стали беспокоить головные боли, общее недомогание. Лечился самостоятельно – протирал кожу спиртовым раствором настойки календулы и йодом. Работа связана с переохлаждением и сквозняками.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: процесс локализуется на коже над верхней губой слева. Представлен узлом, болезненным при пальпации, расположенным глубоко в коже, величиной 2см в диаметре. Кожа над узлом отечная, синюшно-вишневого цвета. Поверхность гладкая, лоснящаяся. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

ВОПРОСЫ:

1.  Установите диагноз заболевания;

2.  Какие патогенетические факторы могли способствовать развитию этого дерматоза?

3.  Тактика врача в отношении этого больного;

4.  Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для данного больного;

5.  Методы профилактики подобных заболеваний.

Задача № 4

На прием к врачу обратилась женщина 18лет, работает няней в детском саду. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на Кохе вокруг рта, около носовых ходов, на подбородке.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 5дней. Первоначально на коже подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с прозрачным содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его мутным, затем на месте пузырька образовалась неровная, желто-зеленая корка. Самостоятельно смазывала корку раствором йода, но несмотря на это продолжали появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже всего подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она работает, у 2х детей имеются на коже подобные высыпания.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые ходы на гиперемированном фоне имеются толстые корки желто-зеленого и медово-желтого цвета, а также единичные геморрагические корки. По периферии очага отмечаются единичные мелкие фликтены.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш диагноз, его обоснование;

2.  Проведите дифференциальную диагностику заболевания;

3.  Методы лечения и профилактики.

Задача № 5

На прием к врачу обратился больной 26лет, преподаватель музыки, с жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда, покалывания.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2,5лет. Первоначально на подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Гнойнички быстро засыхали с образованием корочек, затем на том же месте появлялись новые высыпания. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. За это время процесс периодически то обостряется, то затухает. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс располагается на коже подбородка и носогубного треугольника. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом. При удалении волоса вокруг корня имеется «стекловидный» чехлик. Множественные грязно-желтые корки.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш диагноз;

2.  Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3.  Проведите дифференциальную диагностику;

4.  Этиология и патогенез данного заболевания.

5.  Методы лечения и профилактики.

Задача № 6

На прием к врачу обратился мужчина 28лет, с жалобами на наличие пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил на коже груди небольшие коричневатые пятна 8лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличивались в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. Легкий зуд беспокоил редко. Обращался к врачу по месту жительства, было назначено протирание салициловым спиртом. После лечения наступает улучшение, но весной пятна появляются вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, располагается на коже верхней половине туловища и шеи. Представлен бурыми пятнами различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. На отдельных участках кожи единичные депигментированные пятна округлой формы.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш диагноз;

2.  Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3.  Проведите дифференциальный диагноз;

4.  Методы лечения и профилактики.

Задача № 7

На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на волосистой части головы.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы в затылочной области очаг облысения округлой формы 4см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге облысения на уровне 4-6см и имеют беловатый чехлик.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш диагноз;

2.  Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4.  Этиология и патогенез данного заболевания;

5.  Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;

6.  Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача № 8

На прием к врачу обратился больной 43лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до37,5С, головную боль, образование 2х очагов уплотнения в области бороды.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание связывает со своей профессией – работает скотником в течение 15лнт. Постоянно контактирует с животными – крупным рогатым скотом. Сопутствующих заболеваний нет. Злоупотребляет алкоголем.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже в области бороды имеются 2 очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корок. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной – симптом «медовых сот». Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

ВОПРОСЫ:

Поставьте диагноз данному больному; С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? Каковы этиология и патогенез данного заболевания? Опишите план лечебно-профилактических мероприятий, уделите внимание современным методам лечения; Какие методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача № 9

На прием к врачу обратился больной 32 года, экскаваторщик, с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение полугода. Летом был направлен в колхоз для помощи в уборке урожая, приходилось много работать в сапогах, которые были ему немного тесны. В то время заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, появился зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, не соблюдает правил личной гигиены. Сопутствующие заболевания – ангиопатия нижних конечностей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп. На фоне эритемы в области тыла стоп, мелкокапельное мокнутие, эрозия. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу саговых зерен.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш предположительный диагноз;

2.  Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4.  Современные методы лечения и профилактики;

5.  Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача № 10

На прием к врачу обратилась больная 72года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжения, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета.

Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит).

Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характера – «дочерние».

На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем.

ВОПРОСЫ:

1.  Ваш предположительный диагноз;

2.  Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4.  Составьте план лечебно-профилактических мероприятий;

5.  Ваши рекомендации для этой больной после выписки.

5.  Основные понятия и положения темы:

ПИОДЕРМИИ. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.

Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т. е. три “м”- макроорганизм, микроорганизм и среда (medium).

К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности; к эндогенным - авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена и т. п.

Классификация. Идеальной на сегодняшний день нет. Наиболее удобной является классификация по этиологическому принципу, согласно которой выделяют стафилококковые, стрептококковые и смешанные пиодермии.

СТАФИЛОДЕРМИИ.

Отличительной особенностью стафилодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий.

ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ - поражается устье волосяного фолликула. Появляются мелкие ,величиной с булавочную головку пустулы, окруженных узкой гиперемической каймой.

ФОЛЛИКУЛИТ - процесс более глубокий, гнойное поражение всего сально-волосяного фолликула. Т. е. это практически фурункул.

ФУРУНКУЛ - при фурункуле в патологический процесс помимо фолликула, вовлечена окружающая ткань. Развившийся фурункул представляет собой болезненный плотный узелок ярко-красного цвета. Инфильтрат захватывает всю дерму и частично гиподерму. Через несколько дней фурункул вскрывается и происходит отторжение некротической ткани. Заживление происходит с образованием рубца. Цикл развития фурункула продолжается до 2 недель. Фурункулы могут быть как единичными, так и множественными. ФУРУНКУЛЕЗ характеризуется рецидивирующим течением, появлением через различные по длительности новых фурункулов.

КАРБУНКУЛ - это очаг слившихся фурункулов. Лечение хирургическое. Очень опасна локализация карбункулов на лице, что чревато развитием гнойного тромбофлебита лицевых вен, что при несвоевременном лечении может привести к смерти.

ГИДРАДЕНИТ - острое воспаление апокриновых потовых желез. В дерма образуется один или несколько болезненных увеличивающихся узлов, которые постепенно размягчаются, флюктуируют. При вскрытии выделяется большое количество гноя. Через несколько дней процесс заканчивается рубцеванием.

ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала.

ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ - характеризуется возникновением на щеке, языке или губе, а также половых органах единичной круглой или овальной язвы, расположенной на отечном уплотненном основание. Дно язвы розовое, иногда покрыто налетом. Больные жалуются на болезненность и припухлость в месте поражения. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, плотные, подвижные, малоболезненные. Дифференцируют шанкриформную пиодермию с сифилитическим твердым шанкром, поэтому решающим в диагностике является исследование язвы на бледную спирохету или (с учетом времени возникновения язвы) постановка реакции Вассермана, а также метод конфронтации.

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА (ботриомикома, пиококковая гранулема) - это своеобразная форма пиодермии. Возникает в результате микротравмы и внедрения золотистого стафилококка. Проявляется в виде единичного мягкого опухолевидного образования грибовидной формы на ножке, синюшно-красного цвета, легко кровоточит, может изъязвляться. В стоматологической практике локализуется чаще всего на десне, затем на красной кайме и зоне Клейна, реже на других участках. Без лечения не исчезает (диатермокоагуляция или хирургическое иссечение).

СТРЕПТОДЕРМИИ

Первичным морфологическим элементом стрептодермии является пузырь с вялой тонкой покрышкой, заполненный серозно-гнойным содержимым. Чаще страдают женщины и дети. В стоматологии практическое значение имеет стрептококковое импетиго, локализующееся на лице, губах, реже в полости рта.

Существуют следующие разновидности поверхностного стрептококкового импетиго:

1.Импетиго щелевидное (фиссурика, угла рта). Дифференцируют с сифилитической заедой (щелевидный шанкр, папула), некротической заедой, арибофлавинозной заедой (связанно с недостатком витамина В2)

2. Импетиго буллезное.

3. Импетиго орбикулярное - появляется тогда, когда пузырь в центре подсыхает, а по периферии ползет ( как-бы кругами).

4. Импетиго фигурное - с одного края пузырь подсыхает, а с другого растет.

5. Острая диффузная поверхностная стрептодермия - чаще в крупных складках и у маленьких детей на лице.

6. Панариции ( турниоль) - это импетиго, которое располагается вокруг ногтевой пластинки.

К глубоким стрептодермиям относится:

Эктима - это глубокая дермальная пустула. Начинается с пузыря (фликтены), быстро вскрывается с образованием корочки, под которой незаметно, постепенно формируется глубокая болезненная язва. Чаще всего локализуется на голени.

ЛЕЧЕНИЕ ПИОДЕРМИТОВ.

1.Этиопатогенетическое лечение:

а). антибиотики и сульфаниламидные препараты под контролем антибиограммы.

б). иммунотерапия - прежде всего при хронических пиодермиях. Делятся на специфическую ( вакцины, анатоксины, бактериофаги и др.) и неспецифическую (пирогенал и др.). Кроме этого, выделяют медикаментозную, иммунокорригирующую терапию (Т-активин, тимоген, спленин, иммуннофан, ликопид и др.), немедикаментозную - прежде всего, фитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия и т. д.

С современных позиций грамотная иммунокорригирующая терапия не назначается без исследования крови больного на иммунитет (иммунограмма).

в). местная терапия - прежде всего, туалет здоровой кожи( обработка непораженных участков кожи) - салициловый спирт, водка, 1ст. л. нашатырного спирта на 1 ст. Воды и др.; анилиновые красители - синька метиленовая 1-2%, бриллиантовый зеленый, марганцовокислый калий, краска Кастеллиани - лучше всех. Красителями можно обрабатывать тонкие корочки и эрозии, а если есть толстая рыхлая корка - надо прежде корку удалить с помощью мази с антибиотиками (если нет, то любой мазью или жиром, что есть под рукой), а затем тушируем красителями, и только после этого - мази с антибиотиками (в том числе гормональные с антибиотиками).

ЧЕСОТКА

Этиология. Заразное паразитарное заболевание кожи. Возбудитель­ Sarcoptes scabiei. Личинки и самцы обитают на поверхности кожи. Оплодотворенные самки вначале буравят роговой слой отвесно, затем в глубине рогового слоя делают параллельно поверхности кожи ход, где по мере про­движения откладывают овальные яйца. Появившиеся личинки выходят на поверхность кожи и затем, после стадии нимфы, превращаются в чесоточного зудня. Метаморфоза занимает около 4 нед.

Клиника. Чесоточный ход представляется черноватой полоской длиной 4-5 мм, прямой или изогнутой формы. Место проникновения клеща назы­вается головным концом хода. Хвостовым концом называют место, где по­мещается самка. В этом месте находится папула или пузырек. Типичные ходы следует искать в межпальцевых складках, на боковых поверхностях кистей, в запястье, у грудных детей - на подошвах, боковых поверхностях

туловища, на животе, ягодицах, внутренних поверхностях верхних и ниж­них конечностей. У взрослых не подвергаются поражению кожа лица, шеи, межлопаточная область, подмышечные ямки. Заболевание может осложняться пиодермией, особенно у детей.

Лечение. Мазь Вилькинсона, 33% серная мазь втирается в кожу 2 раза в день утром и вечером в течение 5-6 Дней; на 7-й день – мытье с мылом и смена нательного и постельного белья. По методу Демьяновича сначала втирают в течение 10-15 мин 60% раствор натрия тиосульфата (Natrii thiosulfatis 120,0; Aq. destill. 80 ml), затем делают перерыв 10­-15 мин, после чего втирают в течение 10-15 мин 6% раствор кислоты хлористоводородной (Ас. hydrochlorici сопсепtгаti 12 ml; Aq. destill. 200 ml). Через 20-30 мин процедуру повторяют, и больной надевает чистое белье. Другой метод ускоренного лечения чесотки состоит во втирании 20% мази бензилбензоата (для детей - 10%) в течение 15 мин; после 10-минутного перерыва повторяют втирание бензилбензоата. Затем больной надевает чистое белье и меняет постельное белье. На 2-й день лечение по­вторяют; через 3 дня - душ и повторная смена белья. Также применяют «Спрегаль», для обработки белья и одежды «А-ПАР» и др.

Профилактика. Обследование всех лиц, находившихся в контакте с больными чесоткой, особенно в детских учреждениях, в общежитиях, где обнаружен больной чесоткой. Лечение всех выявленных больных. Одежду, постельные принадлежности обрабатывают в дезкамерах, белье кипятят. В детских учреждениях больных немедленно изолируют, они не допускаются в коллектив до излечения.

Общая профилактика заключается в улучшении санитарных условий населения, врачебном контроле на промышленных предприятиях и т. д.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (МИКОЗЫ)

Данную группу заболеваний кожи вызывают не только безусловно патогенные грибы из окружающей среды и передающимся при прямом или опосредованном контакте, но и сапрофитные, составляющие нормальную часть аутофлоры человека, которые приобретают патогенность в силу различных причин (кандидоз). В зависимости от среды обитания класс грибов делится на геофильные, обитающие на земле и растениях; зоофильные, обитающие у различных животных; атнропофильные, обитающие у человека; зооантропофильные, обитающие как у животных так и у человека.

Предрасполагающими факторами в развитии микозов являются эко - и эндогенные факторы. Из экзогенных факторов выделяют высокую температуру, влажность, экологию, а также патогенные и вирулентные свойства гриба; из эндогенных факторов отмечают прежде всего состояние иммуносистемы, эндокринного статуса, состояние и свойства кожного покрова (защитные свойства, травмы, рН и проницаемость кожи для патогенных грибков).

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ

1. Кератомикозы - процесс локализуется в роговом слое эпидермиса, не вызывая воспалительных изменений кожи ( разноцветный лишай, узловатая трихоспория).

2. Дерматофитии - в процесс вовлекается собственно кожа (дерма), эпидермис и придатки кожи (ногти, волосы). Воспалительный процесс присутствует (эпидермофития, руброфития, трихофития, микроспория).

3. Кандидозы - поражают кожу, слизистые - в том числе полости рта, ногти и внутренние органы.

4. Глубокие микозы - локализуются в собственно коже и подлежащих тканях, а также внутренних органах (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и т. д.).

5. Псевдомикозы - в настоящее время это группу не принято выделять. В нее входят ранее относившееся к микозам эритразма (кератомикозы) и актиномикоз ( глубокие микозы).

КЕРАТОМИКОЗЫ.

Отрубевидный лишай. Возбудителем является Pityrosporum orbiculare. Характеризуется появлением розовато-коричневых пятен с легким отрубевидным шелушением, без воспаления. Больные жалоб на субъективные ощущения не предъявляют. Излюбленная локализация - кожа шеи, груди, спины, плеч. Заболеванию способствует повышенная потливость, изменения рН воднолипидной мантии в щелочную сторону, эндокринная патология (СД, тиреотоксикоз), иммуносупрессии и др.

Диагностика основана на :

- типичной клинической картине;

- положительной пробе Бальзера (при смазывании свежих пятен 5% настойкой йода разрыхленный слой эпидермиса более интенсивно поглощает йод и, следовательно, более интенсивно окрашивается, чем окружающая кожа);

- положительный феномен “стружки” (симптом Бенье) - при поскабливание появляется скрытое шелушение.

- люминесцентное свечение лампой Вуда - дает темно-коричневое или красно-желтое свечение в свежем очаге.

- микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов.

ЛЕЧЕНИЕ.

УФО, по Демьяновичу, 20% раствор бензилбензоата, 5% салициловый спирт и др.

Современные методы: ламизил - спрей - крем - таблетки (две недели); микроспор - крем; клотримазол - крем; низорал - крем.

Обязательно гигиена одежды, белья, моющих принадлежностей.

ЭПИДЕРМОФИТИИ.

Включает две клинические разновидности - эпидермофития стоп и паховая эпидермофития. Эпидермофития стоп (возбудитель Трихофитон ментаграфитес вариант интердигитале). Различают три формы: 1) эритематозно-сквамозная; 2) интертригинозная; 3) дисгидротическая.

Клинические эпидермофитии стоп представляют собой в зависимости от клинической формы следующие:

1. Эритематозно-сквамозная - поражается свод стопы. Небольшая эритема с шелушением, иногда гиперкератоз. Субъективно - слабый зуб.

2. Дисгидротическая - поражается также свод стопы. Характерно наличие пузырей, эрозий, корочек. Субъективно - сильный зуд.

3. Интертригинозная - поражаются межпальцевые промежутки. Характерны мацерации, мокнутие, эрозии, трещины. Субъективно - сильный зуд.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ. - локализуется в паховой области и характеризуется наличием воспалительного валика по периферии очага воспаления, умеренным шелушением. Субъективно - зуд различной интенсивности.

РУБРОФИТИЯ.

Вызывается трихофитон рубрум. Поражаются кожа стоп, ладоней, туловища, крупных складок, ногти; возможно генерализованное поражение. Клинические поражения стоп и кистей практически не отличается от эпидермофитии стоп с небольшими отличиями, поэтому в клинической практике принято не выделять микозы стоп по этиологическому признаку, а выставлять общий диагноз (микоз стоп) с клинической стадией процесса.

ТРИХОФИТИЯ.

Поражаются гладкая кожа, волосы и ногти. Различают три формы - поверхностная, глубокая и хроническая.

1. Поверхностная форма - вызывается антропофильными грибами Трихофитон виолацеум или Трихофитон тонзуранс. Различают трихофитию волосистой части головы и поверхностную трихофитию гладкой кожи. На волосистой части головы различают мелкоочаговую форму. Очаги неровные, границы нечеткие, покрыты чешуйками; волосы обломанные на уровне 1-2 мм над уровнем кожи.

Поверхностная трихофития гладкой кожи встречается чаще. Границы сыпи четкие, по периферии валик из узелков, пузырьков и корочек; в центре - шелушение. Зуд небольшой или отсутствует.

2. Глубокая трихофития. Вызывается зооантропофильными грибами - Трихофитон ментаграфитес и Трихофитон веррукозум. Подразделяется на поверхностную, инфильтративную и нагноительную.

Поверхностная - локализуется на открытых участках кожи, вокруг естественных отверстий, склона к слиянию. Очаги гиперемированы, шелушатся. По периферии - валик из пузырьков, узелков и корочек.

Инфильтративная - характерны инфильтрация и экссудативные явления. Увеличиваются и болезненны регионарные лимфоузлы.

Нагноительная - характерны образования глубоких фолликулярных абсцессов по типу “медовых сот” (при надавливании из зияющих отверстий волосяных фолликулов выделяется жидкий гной). Могут наблюдаться явления интоксикации. Протекает остро, но склонна к спонтанному излечению, заживление происходит путем рубцевания.

Диагностика выше описанных микозов основана на микроскопии чешуек, волос и культуральной диагностикой с последующей микроскопией колоний гриба.

МИКРОСПОРИЯ.

Возбудителем является различные грибы рода Микроспорум. Выделяют две клинико-эпидемиологические формы:

1. Микроспория зооантропофильная (М. канис, М. ланозум). Источником инфекции служат больные животные (кошки, собаки, лисицы, свиньи) и больные люди. На гладкой коже отмечаются инфильтрированные, отечные папулы 1-3см. с четкими границами, эритематозные, покрытые серебристо-белыми чешуйками. На в/ч головы отмечается очаги обломанных волос на 3-5 мм выше уровня кожи, покрытые микроспорами в виде “муфточек” (отсюда название).

2. Микроспория антропофильная. ферругинеум, М. аудоини. Источником инфекции являются человек, в том числе и предметы обихода. На гладкой коже образуются эритематозные кольцевидные очаги, по типу “кольца в кольце”. На в/ч головы волосы в очаге обламываются высоко, неравномерно, покрыты муфтообразными чехликами из спор гриба.

Диагностика микроспории основана на выявлении при облучении лампой Вуда изумрудно-зеленого свечения в очагах поражения; микроскопия чешуек и пораженных волос; культуральная диагностика на среды Сабуро с последующей микроскопией.

КАНДИЗОЗ

Вызывается патогенными грибами рода Кандида. Дрожжевые грибы широко распространены в природе. В норме они являются сапрофитами и в неактивной форме часто встречаются в полости рта. При определенных условиях они могут становиться патогенными.

Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой рта является

ДРОЖЖЕВОЙ ГЛОССИТ. Он может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком, может быть началом дрожжевого стоматита. Для него характерен белый точечный налет на спинке языка, который легко снимается. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих случаях глоссита, налет пропитывается фибрином, образуя грубые, желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма дрожжевого глоссита - атрофическая, при которой слизистая спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофируются. Беловато-серый налет имеется только по периферии, на боковых поверхностях языка или в складках; он снимается с трудом и представляет собой слущивающийся эпителий, в котором под микроскопом обнаруживают грибы. При наличии благоприятных факторов и без соответствующего лечения процесс с языка распространяется на слизистую щек, губ, десен, неба, миндалин.

ДРОЖЖЕВОЙ СТОМАТИТ (молочница)

Характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой полости рта. В начале заболевания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизменной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание получило название “молочница”. В дальнейшем точечные очаги сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид серовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая и легко кровоточащая эрозия. Дрожжевой глоссит и стоматит необходимо отличать от лейкоплакии и КПЛ, при которых серовато-белый налет обусловлен ороговением, а потому даже при энергичном поскабливании шпателем он не удаляется.

КАНДИДОЗ МИНДАЛИН

Характеризуется небольшим покраснением дужек и миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым налетом.

КАНДИДОЗ УГЛА РТА (заеда)

Наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженным прикусом. Наличие глубокой складки в углу рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной создают благоприятные условия для дрожжевой заеды. Кожа в углу рта мацерирована, влажная, покрыта белым легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность. Процесс чаще 2-хсторонний, локализуется в пределах кожной складки. В редких случаях кандидоз с углов рта переходит на красную кайму губ, которая становится ярко-красной, отечной, покрывается сероватого цвета чешуйками и мелкими поперечно расположенными трещинами. При растягивании красной каймы возникает болезненность. Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой эрозии, для которой характерна яркая гиперемия, распространяющаяся за пределы кожной складки. В центре имеется щелевидная эрозия, часто покрытая нежными медово-желтыми гнойными корками. Следует также помнить о возможной локализации в углах рта твердого шанкра и сифилитических папул.

Кандидоз ДИАГНОСТИРУЮТ на основании обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

АКТИНОМИКОЗ (псевдомикозы)

Это хроническое заболевание, сопровождающееся специфическим воспалительным процессом. Вызывается актиномицетами. В полости рта процесс локализуется на деснах, экстракционной ране, часто на языке. Начинается заболевание с образования плотного инфильтрата, который представляет собой узелок (актиномикозная гранулема). Такой участок окружен грануляционной тканью, которая инфильтрирована лейкоцитами, лимфоцитами и многоядерными клетками. Через определенное время гранулема подвергается распаду, образуя крошкообразный гной, который через свищ выделяется в полость рта или на поверхность кожный покровов.

Клиническая картина заболевания довольно разнообразна. Слизистая рта обычно изменена незначительно, иногда окрашена в синюшно-красный цвет. При длительном течении образуются свищи, рубцы, реже ограниченные абсцессы.

Диагноз подтверждается бактериологическими исследованиями. Патогистологически в слое собственно слизистой оболочки наблюдается образование специфической грануляционной ткани. Гнойные скопления в виде ограниченных очагов содержат в большом количестве типичные лучистые друзы.

Лечение заключается во введении актинолизата, а также а/б, с/а, витаминов и т. д.; иногда используется хирургическое вмешательство.

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

В аудитории № 2 студенты разбирают на таблицах эндогенные и экзогенные факторы развития пиодермий и микозов, патогенетические аспекты, изучают классификацию. В аудитории № 3 студенты работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных (архив кафедры), страдающих пиодермиями, микозами и чесоткой. В аудитории №4 студенты при помощи телемедицинских технологий изучают гистологические препараты кожи больных с различными формами пиодермий, чесотки и микозов.

7.Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.

Подготовить реферат по теме: «Применение системных антимикотиков в лечении кандидоза кожи и слизистых».

8. Карта обеспечения учебно-методической литературой

№ п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

Обязательная

1.

Скрипкин, Ю. К., , Акимов и венерические болезни: учебник для медицинских ВУЗов

М.: ГЭОТАР-Медиа.

2012

Дополнительная

1.	Прохоренков, терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие /	Красноярск: ЛИТЕРА-принт	2009
2.	Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство / ред.	М: ГЭОТАР-Медиа	2009
3.	Самцов, : учебник /	СПб.: Спецлит	2008
4.	Уайт, Г. Атлас по дерматологии / Г. Уайт	М.: ГЭОТАР-Медиа	2009

Электронные ресурсы

1.	БД MedArt
2.	ЭБС Консультант студента
3.	ЭБС КрасГМУ
4.	БД Ebsco
5.	Дерматовенерология. Стандарты практических умений: (для самостоятельной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060105 – Стоматология)/ сост. , , и др.	Красноярск, КрасГМУ	2012