Некоторые аспекты стандартизации медицинской помощи больным уролитиазом в Воронежской области (стр. 1 )

, НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ УРОЛИТИАЗОМ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. .

Вопросы стандартизации диагностического и лечебного процессов в последнее время занимают особое место в отечественном здравоохранении. В целях совершенствования контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации Министерство здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Приказом № 000/77 от 01.01.01 года утвердило Положения о «ведомственном и вневедомственном контроле качества медицинской помощи», о «внештатном медицинском эксперте» и «Положение об эксперте страховой медицинской организации», установив тем самым единые организационные и методические принципы контроля качества медицинских услуг. Совместным Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ № 12/2 от 01.01.01 года утверждены также «Основные положения стандартизации в здравоохранении», предусматривающие проведение работ по внедрению системы стандартов, которым должны соответствовать: медицинские услуги; условия оказания медицинской помощи; технологическое обеспечение выполнения медицинских услуг; квалификация медицинского, фармацевтического и вспомогательного персонала; производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники; учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения; информационные технологии в медицине.  

Наиболее важным и сложным объектом стандартизации являются медицинские услуги. В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование унифицированных требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколам ведения пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. Программа внедрения стандартизации в здравоохранении предусматривает поэтапное принятие систематизированных нормативных актов и призвана обеспечивать совершенствование качества лечебно-диагностической и профилактической помощи, исключения нерациональных методов обследования и лечения, что в конечном итоге приведёт к экономии бюджетных средств медицинскими учреждениями.

Эндемичные заболевания оказывают большое влияние на увеличение региональных расходов на здравоохра­нение. Таким заболеванием в Воронежской области является уролитиаз или мочекаменная болезнь (далее МКБ). Лечение МКБ это достаточно дорогостоящий вид медицинских услуг, требующий привлечения средств из самых разных источников.

В связи со сложившимися за последние десятилетия изменениями в демографической ситуации, произошло уменьшение численности взрослого населе­ния области (таблица 1), отмечается недостаточное обеспечение районов врачами – урологами (таблица 2), современным оборудованием для ранней диагностики данного заболевания. Отсутствие четкой системы общей и индивидуальной профилактики привело к росту общего числа пациентов получающих лечение по поводу МКБ в Воронежской области (таблица 3). Следует отметить, также, что пик заболеваемости уролитиазом приходится на самый трудоспособный возраст – 40-50 лет (таблица 4). Как видно из представленных в таблицах данных – численность взрослого населения в районах области снижается, а количество больных мочекаменной болезнью возрастает. Результатом развития этих тен­денций стало заметное увеличение расходов, связанных с оплатой больничных листов, лечением и профилактикой МКБ, основную часть которых приходится брать на себя системе здравоохранения Воронежской области.

Учитывая ряд рекомендаций, разработанных на научно – практических конференциях (Москва 1999 – 2001гг.) и документов, посвящённых проблемам стандартизации в здравоохранении - оптимальная организация ме­дицинской помощи больным МКБ в Воронежской области и ее экономическое обеспе­чение достижимы только на основе стандартизации диагностики, лечения и профилактики. Существенной проблемой является отсутствие официально утвержденных документов, регламентиру­ющих единые требования по обследованию, лечению и профилактике МКБ, что влечет за собой возникновение существенных различий в уровне оказания урологической помощи в областном центре и районах области. Принятие основ­ных принципов, заложенных в рекомендациях, позволит избе­жать ненужных затрат на проведение дублирующих исследований. Значительным препятствием для быстрого внедре­ния современных стандартов оказания помощи больным МКБ становятся – недостаток квалифицированных кадров, существенные различия в материально-техническом ос­нащении медицинских учреждений (в первую очередь ЦРБ), дефицит необходимого медицинского оборудования и отсутствие скрининговых методик. По мнению проф. , « необходимы скоордини­рованные усилия по ограничению бесконтрольного распространения новых, зачастую недостаточно изученных методов лечения, внедре­ние которых в широкую практику может осуществляться только после тщательной экспертизы в ведущих научных урологических центрах страны. Каждый новый метод имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. В то же время на практике их при­менение нередко ведет к тому, что одному и тому же больному после неудачи лечения одним методом назначается второй, третий и т. д., что наносит вред больному и существенно повышает сто­имость лечения. Поэтому вопрос о том, какой необходимый объем обследования требуется пациенту в конкретной клинической си­туации для выбора эффективного метода лечения, приобретает осо­бую значимость. Применение новых технологий возможно только в тех учреждениях, которые имеют необходимое оборудование и до­статочный опыт работы в области современной эндоскопической хирургии. Решением проблемы в настоящих условиях явля­ется этапность оказания помощи и усилия по оснащению регио­нальных центров необходимым диагностическим и лечебным обо­рудованием, в соответствии с требованиями “Протокола ведения больных”».

Несоблюдение принципов обследования ведет к неэффективному лечению и повышению его стоимости. Время требует использования технологий доказательной медицины при выборе метода лечения МКБ на основе стандартизации обследования и выработки четких крите­риев отбора больных. Эту задачу должен решить «Протокол ведения больных МКБ», в котором изложен необходимый объем и последовательность диагностических и лечебно – профилактических мероприятий в зависимости от клинической ситуации.

Нужна унифика­ция требований к медицинской документации и обеспечение в ней полноты информации, необходимой для правильного ведения больного МКБ, что особенно важно при переходе пациента из учрежде­ния в учреждение. Необходима разработка современных методик моделирования и прогнозирования для автоматизированного, количественного анализа основных факторов риска, позволяющих заблаговременно выявлять контингент населения, наиболее подверженный развитию МКБ. В настоящее время нами разрабатывается базовая модель программы для скринингового обследования пациентов с целью выявления значимых факторов, приводящих к развитию МКБ.

Стандарты оказания медицинской помощи создаются во благо больного и с расчетом на перспективу. Разумеется, стандарты необходимо периодически пересматривать и совершенствовать. При соблюдении этого условия они будут соответствовать современному уровню развития медицинской науки и способствовать повышению эффективности и качества лечения больных МКБ в Воронежской области, рациональному использованию бюджетных ресурсов в районах, внедрению передовых медицинских технологий в диагностику, лечение и профилактику данного заболевания.

Таблица 1.

Изменение численности взрослого населения Воронежской области по данным за 1997 – 2002 годы.

(тыс. человек)

№	Наименование районов	1997г.	1998г.	1999г	2000г.	2001г.	2002г.	Изменение в% к 1997г.
1	Аннинский	43,2	42,9	43,0	42,1	41,5	41,5	-4,0%
2	Бобровский	47,5	47,0	46,6	45,7	44,7	44,7	-6,0%
3	Богучарский	30,2	30,5	30,9	31,2	31,4	31,4	-4,0%
4	Борисоглебский	63,8	62,2	61,9	60,2	59,8	59,8	-6,3%
5	Бутурлиновский	45,1	44,5	44,1	42,5	41,8	41,8	-7,3%
б	Верхнемамонский	18,4	18,3	18,2	17,7	17,6	17,6	-4,3%
7	Верхнехавский	22,5	22,4	22,3	21,8	21,6	21,6	-4,0%
8	Воробьевский	17,5	17,3	17,1	16,9	16,6	16,6	-5,1%
9	Грибановский	33,4	33,0	32,9	32,3	31,8	31,8	-4,8%
10	Калачеевский	50,3	50,4	50,5	50,5	50,3	50,3	0,0%
11	Каменский	17,3	17,4	17,4	17,6	17,6	17,6	1,7%
12	Кантемировский	32,8	32,8	32,9	33,1	33,2	33,2	1,2%
13	Каширский	22,7	22,5	22,5	22,4	22,3	22,3	-1,8%
14	Лискинский	82,4	82,8	82,9	82,5	81,9	81,9	-0,6%
15	Нижнедевицкий	21,7	21,5	21,2	20,8	20,6	20,6	-5,1%
16	Новоусманский	49,1	49,3	49,2	48,0	47,4	47,4	-3,5%
17	Новохоперский	39,3	39,2	39,0	38,1	37,6	37,6	-4,3%
18	Ольховатский	20,7	20,8	20,8	20,9	20,8	20,8	0,5%
19	Острогоржский	52,7	52,0	51,4	49,8	48,9	48,9	-7,2%
20	Павловский	46,3	46,9	47,0	46,9	46,7	46,7	0,9%
21	Панинский	26,2	26,0	25,7	24,9	24,4	24,4	-7,0%
22	Петропавловский	19,9	19,8	19,7	19,6	19,4	19,4	-2,5%
23	Поворинский	29,2	29,1	28,9	28,6	28,4	28,4	-2,7%
24	Подгоренский	24,8	24,7	24,6	24,1	23,8	23,8	-4,0%
25	Рамонский	26,7	26,3	25,9	24,5	23,8	23,8	-11,0%
26	Репьевский	14,9	14,7	14,6	14,4	14,3	14,3	-4,0%
27	Россошанский	71,7	72,2	72,9	73,9	74,3	74,3	3,6%
28	Семилукский	53,0	53,2	52,9	51,3	50,6	50,6	-4,5%
29	Таловский	39,7	39,3	39,0	38,8	38,4	38,4	-3,3%
30	Терновский	22,5	22,3	22,1	21,7	21,4	21,4	-4,8%
31	Хохольский	28,3	28,1	28,2	28,1	27,9	27,9	-1,4%
32	Эртильский	26,6	26,5	26,4	26,1	25,8	25,8	-3,0%
33	Итого по районам	1140,4	1135,9	1132,7	1117,0	1106,6	1106,6	-3,0%
34	г. Воронеж	766,7	770,0	775,8	787,1	793,4	793,4	3,3%
35	Всего по области	1907,1	1905,9	1908,5	1904,1	1900,0	1900,0	-0,4%

Таблица 2