Клиническое значение применения энтерального питания при диабетическом кетоацидозе у детей

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ КЕТОАЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ

, ,

Цель исследования: оценка эффективности и переносимости в рамках дальнейшей разработки протокола применения для энтерального лечебного питания детей, страдающих СД1, в фазе ДКА специальных энтеральных смесей типа «Диабет».

Материалы и методы: в исследование были включены 30 детей с впервые выявленным СД1 (ВВСД1) в фазе острого кетоацидоза. Дети были поделены на 2 группы по 15 человек в зависимости от применения у них, кроме одинакового в обеих группах медикаментозного лечения, направленной координирующей диетотерапии равного объема (1 л/сутки) в 1 группе (возраст 11±1,2 года) – энтерального питания смесью Нутриен Диабет (фирма «Нутритек», РФ), во 2 группе (возраст 10±1,3 года) – традиционный больничный рацион в виде кефира, молочных каш – рис, гречка. Лечебное питание применялось во время купирования ДКА и в течение 3 дней после выхода из ургентного состояния с постепенным снижением до отмены. Далее дети переводились на возрастной диабетический стол. В 1 группе средний рН крови при поступлении составил 7,1±1,5, дефицит оснований (ВЕ) составил -25±2,1. Во 2 группе рН при поступлении 7,1±1.3, ВЕ -24±1,5. То есть группы были сопоставимы как по тяжести ДКА (доказано метаболически) – соответствовали ДКА 2 степени тяжести, стажу заболевания (ВВСД1), получали практически одинаковое лечение. Выбор смеси «Нутриэн Диабет» связан с тем, что наряду с практически аналогичными, даже преимущественными нутритивными параметрами, эта отечественная смесь экономически гораздо доступнее для широкого применения в практическом здравоохранении.

Результаты: В 1 группе продолжительность купирования ДКА составила 24,1±1,2 часа, во 2 группе – 28,3±1,7 часов (р<0,05). Но особенно показательно было полное отсутствие диспептических расстройств на фоне лечения ДКА у детей в 1 группе, в то время как во 2 группе диспепсии (боли в животе, тошнота, повторная многократная рвота) зарегистрированы у 50% детей (р<0,01). Диспептические расстройства после выхода из состояния ДКА в 1 группе регистрировались у 10% детей, во 2 группе у 70% детей (р<0,01). Восстановление моторики ЖКТ по появлению самостоятельного стула. У детей 1 группы - через 24,3±1,8 ч, у 2 группы - 36±1,5 часов (р<0,05). Появление аппетита в 1 группе происходило через 22,5±1,2 часа, во 2 группе – через 28,3±1,9 часа (р<0,05). Степень выраженности метаболических нарушений оценивалась по дозе инсулине, примененной в период ДКА, после выхода из ДКА и в момент клинико-метаболической компенсации заболевания (при выписке из стационара). В 1 группе эти дозы составили соответственно 1,3±0,5; 1,1±0,5 и 0,5±0,3 МЕ/кг веса. Во 2 группе – соответственно 1,9±0,5; 1,5±1,2 и 0,8±0,3 МЕ/кг веса. В 1 группе требуемые дозы инсулина были достоверно ниже (р<0,05), что могло быть достигнуто и в результате более адекватной направленной координирующей диетотерапии лечебной смеси Нутриэн Диабет, обеспечившей снижение гликемической нагрузки и медленную скорость всасывания углеводов в ЖКТ, с достоверно более быстрой нормализацией процессов пищеварения. комплексном лечении ДКА при СД1.

Вывод: применение лечебного энтерального питания в комплексном лечении детей, страдающих СД1 в состоянии ДКА является эффективным, безопасным средством для профилактики острых осложнений со стороны ЖКТ, нарушений функции ЖКТ при декомпенсации СД1, положительно влияет на базисную терапию этих больных.