дата | Сведения о работе с несовершеннолетним |
_МАОУ ДОД ДЮСШ «Тура»_
(учреждение)
Учетная карточка работы
с несовершеннолетним учетной категории
Ф. И.О.____________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения____________________________________________
Место жительства: г. Тюмень________________________________
___________________________________дом. тел._______________
Сот. тел._________________________________________________
Место учебы или работы____________________________________
_______________________________________________________________________________________________тел.________________
Классный руководитель(куратор, начальник)___________________ ____________________________________________тел.__________
Соц. педагог(учеб. зав.)_________________________________тел.__
Дата постановки на педагогическое сопровождение:_______________ Категория учета, дата и основание постановки на учет и снятия с учета:
ГОВ_____________________________________________________
_______________________________снят______________________
КДН_____________________________________________________
_______________________________снят______________________ПДН_____________________________________________________
_______________________________снят______________________
Категория семьи(нужное подчеркнуть): полная/ неполная;
благополучная/неблагополучная, сирота, опекаемый;
малообеспеченная, многодетная.
Мать_________________________________________________________
Конт. тел._____________________________________________________
Отец_________________________________________________________
Конт. тел._____________________________________________________
Сведения о др. родственниках или друзьях: _____________________________________________конт. тел._________
_____________________________________________конт. тел._________
_____________________________________________конт. тел.__________
__________________________________________________________________________________________________________________Снят с пед. сопр.___________________________________________
Занимается на постоянной основе (обязательно указывать: 1.учреждение; 2.ведомств. или неведомств.; 3.спорт. секцию или кружок; 4. расписание занятий; 5. Ф. И.О..тренера): | ||
Мероприятия, проведенные с несовершеннолетним | ||
Профилакт. ическое или досуговое | дата | Вид и название мероприятия |
