Поручение о зачислении ценных бумаг

Поручение о зачислении ценных бумаг

РЕФЕРЕНС:

_______________________________________

Лицо, принимающее ценные бумаги, требует зачислить на его лицевой счет ценные бумаги, списанные с лицевого счета лица, передающего ценные бумаги.

Ценные бумаги: Полное наименование эмитента
Вид, категория (тип)	Государственный регистрационный номер выпуска
Количество цифрами	Количество прописью
не обременены обязательствами обременены обязательствами
Лицо, передающее ценные бумаги: Фамилия, имя, отчество /полное наименование	№ лицевого счета __________________________ Владелец Центральный депозитарий Номинальный держатель Доверительный управляющий Доверительный управляющий правами Казначейский (лицевой) счет эмитента
Вид, серия, номер, дата, место выдачи документа, удостоверяющего личность, наименование выдавшего органа /номер, дата государственной регистрации, наименование регистрирующего органа
Лицо, принимающее ценные бумаги: Фамилия, имя, отчество /полное наименование	№ лицевого счета __________________________ Владелец Центральный депозитарий Номинальный держатель Доверительный управляющий Доверительный управляющий правами Казначейский (лицевой) счет эмитента
Вид, серия, номер, дата, место выдачи документа, удостоверяющего личность, наименование выдавшего органа /номер, дата государственной регистрации, наименование регистрирующего органа

Фамилия, имя, отчество /полное наименование владельца ценных бумаг (совладельцев, доверительного управляющего)

Фамилия, и., о., подпись лица, принимающего ценные бумаги, или его уполномоченного представителя	Фамилия, и., о., подпись залогодержателя или его уполномоченного представителя
Данные об уполномоченном представителе: Фамилия, имя, отчество Документ, удостоверяющий личность Доверенность №_________ от ________________	Данные об уполномоченном представителе: Фамилия, имя, отчество Документ, удостоверяющий личность Доверенность №_________ от ________________

________________________________________________________________________________Отметки Регистратора

отметка о приеме контроль подписи отметка об исполнении