Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ обучающихся № 5
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Трансфузиология»
для специальности все специальности клиническая ординатура смежные дисциплины
ТЕМА: «Современные кровезаменители»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от «14»_июня 2012 г.
Заведующий кафедрой
д. м.н., профессор _______ _
Составитель:
д. м.н., профессор ____ ____
Красноярск
2012
1. Тема: «Современные кровезаменители»
2. Формы работы:
- подготовка к практическим занятиям.
- подготовка материалов по НИР.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия - в современной медицине существует большой выбор кровезаменителей, принадлежащих к разным группам, клиницист должен обладать знаниями и практическими навыками по вопросам назначения современных кровезаменителей:
1) Что такое коллоидные растворы?
2) Виды коллоидных растворов?
3) Показания и противопоказания для назначения ГЭК?
4) Показания и противопоказания для назначения препаратов модифицированной желатины?
5) Показания и противопоказания для назначения декстранов?
6) Показания и противопоказания для назначения перфторана?
7) Показания и противопоказания для назначения ГиперХЭС?
8) Показания и противопоказания для назначения кристаллоидов?
9) Кристаллоидные растворы?
10) Осложнения инфузионной терапии?
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
1. Разновидности абсолютной гиповолемии:
А)Острая кровопотеря.
Б) Кардиогенный шок.
В) Дегидратация.
Г) Анафилактический шок.
Д) Септический шок.
2. Разновидности относительной гиповолемии:
A) Острая кровопотеря.
Б) Кардиогенный шок.
B) Дегидратация.
Г) Анафилактический шок.
Д) Септический шок.
3. Транскапиллярный обмен жидкости не зависит от:
A) Коллоидно-осмотического давления крови.
Б) Онкотического давления интерстициальной жидкости.
B) Тканевого давления.
Г) Гидростатического давления крови.
Д) Концентрации натрия в плазме
4. Основным регулятором транскапиллярного обмена является:
A) Содержание натрия в плазме.
Б) Осмотическое давление в крови.
B) Диастолическое А Д.
Г) Содержание белка в плазме крови.
Д) Тканевое давление.
5. Под действием какого давления в нормальных условиях осуществляются фильтрация и реабсорбция жидкости в каппилярах:
А) 6-7 мм рт. ст.
Б) 7-8 мм рт. ст.
В)8-9 мм рт. ст.
Г) 9-10 мм рт. ст.
Д) 10-11 мм рт. ст.
6. Внутрисосудистый водный сектор по отношению к массе тела у взрослых составляет:
А) 1%.
Б) 2%.
В} 3%,
Г) 4%.
Д) 5%.
7. Минутный объем крови в норме равен в среднем:
А)2-3 л.
Б) 3-4 л
В) 4-6 л..
Г) 6-8 л.
Д)8-10л.
8. Сердечный индекс в норме равен:
A) 2-3,5 л/мин х м2,
Б) 3-4,5 л/мин х мг.
B) 4-5,5 л/мин х м2.
Г) 5-6 л/мин х мэ.
Д)5-7 л/мин х м2.
9. Ударный объем сердца у взрослых равен в среднем:
А) 40-65 мл.
Б) 65-70 мл.
В) 70-80 мл.
Г) 80-90 мл.
Д) 90-100 мл.
10 Ударный объем сердца по упрощенной формуле Старрэ рассчитывается
А) 100 + 0,5 АД сист. - АД диаст. - 0,6 возраста.
Б) 100 + 0,5 АД пульс. - 0,6 АД диаст. - 0,6 возра
В) 95 + 0,5 АД пульс. - 0,6 АД диаст. - 0,6 возраста.
Г) 95 + 0,6 АД сист. -0,5 АД пульс. - 0,5 возраста.
Д) 100 + 0,5 АД пульс. - 0,6 АД диаст, + 0,6 возраста.
11. Величина МОС зависит от:
А) Частоты сердечных сокращений
Б) Систолического АД
В) Диастолического АД.
Г) Ударного объема сердца.
Д) Величины центрального венозного давления
12. Каково содержание общего белка в плазме?
А) 60-75 г/л.
Б) 60-80 г/л.
В) 65-85 г/л.
Г) 68-90 г/л.
Д)65-100г/л.
13. При содержании общего белка 60 г/л величина онкотического давления крови не более:
А)10 мм рт. ст.
Б) 15 мм рт. ст.
В) 20 мм рт. ст.
Г) 25 мм рт. ст.
Д)30 мм рт. ст.
14. Уровень креатинина в сыворотке в норме у взрослых равен:
А} 0,042-0,08 ммоль/л
Б} 0,044-0,1 ммоль/л.
B) 0,046-0,12 ммоль/л.
Г) 0,048-0,14 ммоль/л.
Д| 0,05-0,15 ммоль/л.
15. Уровень общего билирубина в сыворотке крови в норме:
A) 6,5-18,8 мкмоль/л.
Б) 7,5-19,5 мкмоль/л.
В} 8,5-20,5 мкмоль/л.
Г) 9,0-22,0 мкмоль/л.
Д)9,5-22,5мкмоль/л.
16. Уровень свободного гемоглобина в плазме крови не более:
А) 0,04 г/л,
Б) 0,06 г/л.
B) 0,08 г/л.
Г) 0,1 г/л.
Д) 0,12 г/л.
17. Уровень глюкозы в крови:
А)2,3-3,5 ммоль/л.
Б) 3,3-5,5 ммоль/л.
В) 4,3-6,5 ммоль/л.
Г) 5,3-7,5 ммоль/л.
Д) 6,3-8,5 ммоль/л.
18. Уровень мочевины в плазме крови:
А) 2,7-7,7 ммоль/л.
Б) 3,0-8,0 ммоль/л.
В) 3,3-8,3 ммоль/л.
Г) 3,6-8,6 ммоль/л.
Д) 3,9-8,9 ммоль/л.
19. Чему равно нормальное содержание натрия в плазме здорового человека:
A)97-107 ммоль/л.
Б) 97-117 ммоль/л.
B)117-127 ммоль/л.
Г) 127-137 ммоль/л.
Д) 137-147 ммоль/л.
20. Клинические признаки избытка натрия в плазме:
А) Жажда.
Б) Появление отеков.
В)Тахикардия.
Г) Рвота.
Д) Снижение систолического АД,
21. Признаками дефицита натрия в плазме являются:
А) Повышение АД,
Б) Снижение систолического АД
В) Апатия.
Г) Рвота.
Д) Появление отеков.
5. Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача 1.
Пострадавшего доставили в приемное отделение больницы случайным транспортом через 8 мин после дорожно-транспортного происшествия. Жалуется на боли в животе с иррадиацией в правое плечо. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Артериальное давление – 95/70 ммрт. ст., пульс – 102 удара в 1 мин, дыхание – 28 в 1 мин. Немедленно была взята кровь на анализ: количество эритроцитов – 4,2∙1012/л, содержание гемоглобина – 126 г/л.
1. Какие показатели отклоняются от нормы?
2. Что можно предположить у пострадавшего?
3. Чем объясняется бледность кожи? Какое значение имеет эта реакция?
4. Как вы оцениваете увеличение частоты пульса и дыхания?
5. Сформулируйте диагноз
Эталон ответа:
1. У пострадавшего низкое артериальное давление, высокая частота пульса и дыхания. Показатели крови без существенных изменений.
2. Можно предположить наличие у больного внутреннего кровотечения.
3. Бледность кожи связана со спазмом периферических сосудов. Это защитная реакция, которая возникает в результате возбуждения симпатико-адреналовой системы. Она направлена на улучшение кровоснабжения мозга и сердца.
4. Учащение пульса и дыхания имеет компенсаторное значение.
5. Тупая травма живота, грудной клетки. Травматический шок II-III.
Задача 2.
Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в брюшную полость. При поступлении: сознание спутанное, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление - 65/35 мм рт ст.
Анализ крови: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,2x1012/л, цветовой показа,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка ветви артерии брыжейки. В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин - 68 г/л, эритроциты - 2,8x1012/л, ретикулоциты - 10%, артериальное давление -115/70 мм. рт. ст.
1. Какое патологическое состояние развивается в организме вследствие массивной кровопотери?
2. Периоды данного патологического состояния.
3. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента.
4. Какими компенсаторными механизмами организм отвечает на острую кровопотерю?
5. Принципы лечения данной патологии.
Эталон ответа:
1. Острая постгеморрагическая анемия.
2. Рефлекторный, гидремический, регенераторный (костно-мозговой).
3. В первые сутки (рефлекторный период): нормоцитемическая гиповолемия, Ht, число эритроцитов, уровень Hb в единице объема крови в пределах нормы. 4 сутки (регенераторный период): понижение содержания Hb, эритропения, снижение гематокрита, гипохромия эритроцитов, ретикулоцитоз.
4. Увеличение альвеолярной вентиляции легких, тахикардия, ускоренный выход эритроцитов из костного мозга, увеличение сопряжения реакций окисления и фосфорилирования и повышение активности ферментов дыхательной цепи, активация гликолиза.
5. Устранение кровотечения, переливание компонентов крови и коллоидных растворов.
Задача 3.
15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.
Анализ крови: эритроциты - 1,5x1012/л, тромбоциты - 60x109/л, лейкоциты - 8x109/л. Общее время свёртывания крови -25 минут (норма 5-11 минут). Протромбиновое время - 30 секунд (норма 11-14 секунд). Тромбиновое время - 28 секунд (норма 12-20 секунд). Фибриноген - 1,5 г/л (норма 2-3,5 г/л). Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены.
1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у больной?
2. Какая стадия развития данного патологического состояния?
3. Какие показатели отражают эту стадию?
4. Этиология данного заболевания.
5. Принципы лечения.
Эталон ответа:
1. У больной: геморрагический шок IV, ДВС – синдром стадия гипокоагуляции – сложный патологический процесс, характеризующийся генерализованной активацией системы гемостаза и фибринолиза, при котором происходит рассогласование систем регуляции агрегантного состояния.
2. Объективные данные и показатели коагуляционного гемостаза указывают на 3-ю стадию ДВС - синдрома.
3. ДВС-синдром носит стадийный характер. 1-я стадия-гиперкоагуляция (продолжительность в среднем 15-20 минут). 2-я стадия-коагулопатия потребления (истощение факторов свертывания и активация фибринолиза). Клинически эта стадия характеризуется появлением кровоточивости в зонах повреждения, петехиальных кровоизлияний. 3-я стадия - гипокоагуляция. Характеризуется истощением всех факторов свертывания и антикоагулянтов, выраженной гипофибриногенемией, тромбоцитопенией, фибринолизом. Клинически - кровотечения в зонах повреждения и в интактных тканях. 4-я стадия-стадия остаточных проявлений блокады сосудов микротромбами.
4. Повреждение тканей (активация внешнего механизма свертывания):
акушерские синдромы;
усиленный гемолиз;
онкологические заболевания;
массивные повреждения тканей;
острые и подострые воспалительно-деструктивные процессы.
Повреждение эндотелия сосудов (запускается внутренний механизм свертывания) - прогрессирующий атеросклероз, острый гломерулонефрит, аллергические реакции. Инфекции (бактериальные токсины повреждают эндотелий, медиаторы воспаления активируют тканевые факторы).
5. Этиотропное лечение - устранение причинного фактора.
Патогенетическое лечение-коррекция системы гемостаза, восстановление объема крови, коррекция газового состава крови и КЩР.
Симптоматическое лечение - мероприятия по устранению недостаточности функции органов и систем.
Задача 4.
Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль.
Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама».
При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена. Зрачки расширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые оболочки сухие. Дыхание до 44 в мин., проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 ударов в мин.,АД 190/110 мм. рт. ст. живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Задание
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Условия транспортировки.
4. Что такое амфетамины?
5. Почему повышено артериальное давление?
6. Ведущий патологический синдром.
7. Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациента в связи с развивающейся симптоматикой?
8. Какие адреноблокаторы не рекомендуется вводить в данном случае?
9. .Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?
10.Существует ли психологическая и физиологическая зависимость при приеме данной группы препаратов?
11.В наблюдении каких врачей специалистов нуждается ребенок?
Эталон ответа
1. Диагноз: Передозировка амфиталаминами. Синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность?
2. Неотложные мероприятия: промыть желудок с помощью толстого зонда до чистых промывных вод, с целью седации и снижения АД ввести бензодипины (реланиум) и бета-адреноблокаторы (анаприлин)
3. Транспортировка в стационар с хорошо налаженным венозным доступом и подачей кислорода ч/з маску или носовые катетеры.
4. Амфетамины - это психостимуляторы, повышают настроение способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность, уменьшают чувство усталости, повышают физическую и умственную работоспособность, временно снижают потребность во сне, оказывают прямое стимулирующее влияние на дыхательный центр.
5. Артериальное давление повышено, т. к. амфетамин относится к адреномиметикам непрямого действия (вызывает высвобождение норадреналина из варикозных утолщений адренергических волокон), он оказывает и прямое воздействие на адренорецепторы, но по силе действия уступает адреналину в 100-150 раз, но прессорный эффект амфетамина значительно более продолжителен.
6. Гипертензионный синдром.
7. Острая церебральная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, остра сердечно сосудистая недостаточность, острая печеночная недостаточность.
8. Альфа - адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, празозин), т. к. вызывают тахикардию.
9. Психопрофилактика.
10.При приеме амфетаминов существует психологическая и физиологическая зависимость.
11.Ребенок нуждается в наблюдении врача нарколога, психолога.
Задача 5.
Повторнородящая, 33 лет, обратилась в скорую помощь. Беременность 6, роды предстоят третьи. 2 года назад лапаротомия, вылущивание фиброматозных узлов матки. Срок беременности 20 недель. После подъема тяжести женщина почувствовала боли в животе, головокружение, была рвота. При обращении состояние средней тяжести, бледная. А/Д 90/60, пульс 120, слабого наполнения. Живот напряжен, симптом Щеткина - Блюмберга положительный, контуры матки неясны, перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости.
1 .Диагноз?
2.Тактика врача скорой помощи?
3.Развитие каких осложнений возможно в данной ситуации?
4. Объем помощи на догоспитальном этапе?
Эталон ответа:
1 .Беременность 20 недель. Рубец на матке после миомэктомии. Свершившийся разрыв матки по рубцу. Геморрагический шок 2-3 ст. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Немедленная госпитализация беременной в ближайший гинекологический стационар.
3 .Гибель женщины от острой кровопотери.
4. Инфузионная терапия кристаллоидами 25-30 мл/кг массы тела на первый час терапии, в дальнейшем добавить инфузию растворов декстранов или ГЭК.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме: расчет кровопотери, расчет инфузионной терапии на сутки, определение показаний и противопоказаний к инфузионной терапии, методы контроля суточного гидробаланса больного.
7. Рекомендации по выполнению НИР: не предусмотрены
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
№ п/п | Наименование, вид издания | Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы) | Место издания, издательство, год |
1. | Кровотечения и трансфузиология: учеб. пособие | и др. | Красноярск: КрасГМА, 2006 |
2. | Анестезиология и реаниматология : учеб. пособие | Ростов н/Д.: Феникс, Красноярск, Издательские проекты, 2007 | |
3. | Клиническая гематология : справочник | СПб.: Питер, 2006 | |
4. | Клиническая гематология : руководство для врачей | под ред. , | СПб.: Издательство Фолиант, 2008 |
5. | Анестезиология и реаниматология : учебник | под ред. | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 |
6. | Переливание крови, ее компонентов и препаратов: учеб. пособие | и др. | Кемерово: КемГМА, 2007 |
Электронные ресурсы
1. | ИБС КрасГМУ |
2. | БД МедАрт |
3 | БД Ebsco |
4. | БД Медицина |
5. | http://www. ispor. org |
6. | http://www. rspor. ru |
7. | http://www. rеgmed. ru |
8. | http://grls. rosminzdrav. ru |
9. | ИБС КрасГМУ |
