Методические рекомендации для обучающихся

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздравсоцразвития России

Кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии им. проф.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «клиническая патофизиология»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)

к практическому занятию №1

ТЕМА: «Теоретические основы диагностической работы врача. Воспаление. Патофизиология инфекционного и раневого процесса. Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис новорожденных».

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № от « » 20 г.

Заведующий кафедрой

д. м.н.

Составитель

д. м.н., доцент

2012 год

1. Тема «Теоретические основы диагностической работы врача (1час). Воспаление. Патофизиология инфекционного и раневого процесса. Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис новорожденных».

2.  Значение изучения темы: воспаление, как патологический процесс, лежит в основе большинства заболеваний человека. Формирование представлений о сущности воспаление необходимо для понимания принципов патогенетического подхода к терапии различных видов патологии, в основе которых лежит воспаление.

3.  Цели занятия: Знать основные вопросы теории диагноза. Иметь четкое представление взаимоотношений морфологических и функциональных изменений при развитии патологического процесса. Знать роль цитокинов в патогенезе воспаления, патогенез острого и хронического воспаления. Уметь выделять основные патогенетические звенья раневого процесса. Иметь представления о взаимодействии человека с микроорганизмами окружающей среды. Научиться четко, выявлять специфические и неспецифические проявления инфекционных болезней и знать стадии инфекционного процесса.

4. План изучения темы:

4.1. Формулировка темы и цели

4.2. Контроль исходного уровня знаний, умений

4.3 Самостоятельная работа:

-  курация больных - 60 мин;

-  выделение синдромов и симптомом заболевания у данного больного - 30.

-  Определение лейкоцитарного индекса интоксикации:

[ (4* Ми + 3* Ю + 2* П + С)*( Пл + 1)] :[ (Л + Мо)* (Э +1)],

Ми, Ю, П. - клетки периферической крови.

Норма-0,9-1,0

Задание: по имеющимся анализам крови больных с инфекционными осложнениями или первичным воспалительным процессам, предлагается оценить степень выраженности интоксикации или ее отсутствие.

4.4. Исходный контроль знаний.

1. К внутренним кардинальным признакам воспаления относится:

1)  повышение температуры;

2)  припухлость;

3)  расстройство микроциркуляции;

4)  лейкоцитоз.

2. Общие признаки воспаления:

1)  изменение иммунологичекой реактивности;

2)  нарушение функций органа;

3)  гипертермия;

4)  альтерация.

3. клеточным модуляторам воспаления в стадию альтерации относят:

1)  кинины;

2)  комплемент;

2 тромбопластин;

3)  экойзаноиды.

4. Роль ЭЛАМ в реализации системных реакций при воспалении:

1)  активация эндотелиоцитов, как клеточного эффектора воспаления;

2)  активация макрофагального звена;

3)  угнетение пролиферативных процессов;

4)  активация системы комплемента.

5. Выберите основные клетки представляющие гранулему:

1)  мононуклеары крови;

2)  клетки Боткина-Гумпрехта;

3)  нейтрофилы;

4)  лейкоциты.

6. Комменсализм - это...

1)  один из видов инфекционного процесса;

2)  свойство возбудителя;

3)  способность микроорганизма выделять эндотоксин;

4)  форма симбиоза макро - и микроорганизма.

7. Макрофагами являются:

1)  тучные клетки;

2)  базофилы;

3)  нейтрофилы;

4)  моноциты;

5)  лимфоциты.

8. Клиническая триада, сопровождающая начало развития sirs:

1)  тахикардия, тахипноэ, гипертония;

2)  тахикардия, тахипноэ, гипертермия;

3)  брадикардия, гипотония, гипотермия.

4)  гипертония, судоржный синдром, аритмия.

9. Ключевым моментом накопления лейкоцитов в очаге воспаления является:

1)  адгезия лейкоцитов к эндотелиальным клеткам;

2)  изменение реологических свойств крови (повьппенная текучесть);

3)  накопление недоокисленных продуктов обмена;

4)  повышенная проницаемость сосудистой стенки;

5)  образование активных форм кислорода.

10. Боль при воспалении обусловлена действием:

1)  гистамина;

2)  повышением температуры ткани;

3)  простагландинов группы Е;

4) интерлейкина-1.

4.4. Самостоятельная работа по теме:

-  разбор больных;

-  заслушивание рефератов.

4.5. Итоговый контроль знаний:

-  решение ситуационных задач;

-  подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы

Классификация динамики раневого процесса ():

1.  Подготовительная фаза (воспаление); (до 1-6 суток)

2.  Фаза регенерации; (6-12 суток)

3.  Фаза формирования рубца, (к 30 суткам)

Стадии развития гнойных ран

В развитии гнойных ран выделяют стадии:

1.  Стадия воспаления;

2.  Стадия регенерации;

3.  Стадия реорганизации рубца.

Причины развития синдрома эндогенной интоксикации:

1.  Деструктивные процессы.

2.  Нарушение функционального состояния физиологических систем организма.

3.  Повреждение барьерных систем.

4.  Первичные нарушения обмена веществ.

Компоненты и эффекторные механизмы sirs:

1.  Промежуточные и конечные продукты нормального метаболизма в высоких концентрациях.

2.  Продукты извращенного обмена.

3.  Иммунологически чужеродные продукты расщепления пластического материала организма.

4.  Накопление в патологических концентрациях компонентов регуляторных систем организма.

5.  Нарушение распределения и диссеминация органо - и цитолокализованных веществ (трипсин, лизосомальные ферменты и т. д.)

6.  Проникновение во внутреннюю среду компонентов полостей организма (фенол, скатол, индол и др.)

7.  Накопление продуктов жизнедеятельности нормальной и патогенной микрофлоры.

9.  ИЛ 1,2,4,6,8.

10.  Система комплемента.

Классификация стадий sirs:

Нулевая стадия — транзиторный эндотоксикоз;

Стадия накопления продуктов первичного аффекта;

Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии;

Стадия извращенного метаболизма;

Стадия дезинтеграции организма как биологически целого.

Маркеры sirs:

1.  Парамецийный тест;

2.  Определение ЦИК;

3.  Определение концентрации средних молекул;

4.  Определение билирубина, мочевины, общего белка и др.;

5.  Определение уровня триптофана в безбелковом фильтрате сыворотки;

6.  Кардиотоксический индекс;

7.  Коэффициент альбумин/фибриноген;

8.  Индекс Фишера;

9.  ЛИИ.

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности

Задача:

С пульсирующей болью в области ногтевой фаланги указательного пальца правой кисти С. обратился за амбулаторной помощью. Как стало известно, С. болен второй день. Заболевание связывает с микротравмой, которой не придал значения. Не лечился. Кожа ногтевой фаланги со стороны ладонной поверхности гиперемирована. Ногтевая фаланга увеличена в объеме, горячая на ощупь, болезненна при пальпации. Движения в ней из-за болей и отека ограничены. Что Вы можете сказать о стадии патогенеза воспаления, стадии сосудистой реакции и тактике терапии?

7. Список. тем по УИРС предлагаемый кафедрой:

1.  Иммунологические проявления системной воспалительной реакции.

2.  Современные представления о патогенезе и терапии сепсиса.

3.  Экстрокарпоральные методы детоксикации.

4.  Этиопатогенез сепсиса новорожденных

8. Рекомендуемая литература:

- основная:

1. Войнов по патофизиологии: учеб. пособие М.: . информ. агенство»2007

2. Литвинский : учебник+CD М.: ГЭОТАР-Медиа 2008

- дополнительная:

1. , Селезнева физиология. Конспект лекций. М.: 2007

2. Баркова к практическому курсу патофизиологии: учеб. пособие/авт. текста , Е. Жданова, Ростов-на-Дону: «Феникс» 2007

3. Долгих патофизиология: учеб. пособие. Ростов-на-Дону: «Феникс» 2007

4. Ефремова . Основные понятия: учеб. пособие/ авт. текста , Е. Самсонова, М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009

5. Патофизиология в 2т.: учебник/ под ред. В. В Новицкого и др. М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009

6. Патофизиология: рук-во к занятиям: учеб.-метод. пособие/ под ред. М.: ГЭОТАР-Медиа 2010

7 Патофизиология: рук-во к практ. занятиям: учеб. пособие/ под ред. В. В Новицкого, М.: ГЭОТАР-Медиа 2011

8. Телль физиология: интерактивный курс лекций/ авт. текста , , М.: . информ. агенство»

- электронные ресурсы:

1. Электронная библиотечная система КрасГМУ

2. БД Med Art

3. БД Медицина

4. БД Ebsco