| Торгово-промышленная палата |
Приложение к письму
Министерства образования Московской области
от « 19 » февраля 2014 № 000-11б
г. Москва, проспект Вернадского, дом 41, стр. 1, офис 517
тел. (4, e-mail: *****@***ru
Областная социальная программа
«ДЕТИ ПОД ЗАЩИТОЙ»
Областная социальная программа «Дети под защитой», далее Программа, предусматривает осуществление комплекса мероприятий и создание нового механизма пропаганды предупреждения детского травматизма, а так же повышение уровня страховой защиты детей на время учебного процесса.
Программа является социально-ориентированной и позволяет консолидировать усилия организаций, учреждений, предприятий и граждан в деле повышения уровня страховой защиты жизни и здоровья детей. Создать дополнительный механизм оказания адресной помощи семье, чей ребенок пострадал в результате неблагоприятных событий, таких как: несчастный случай, дорожно-транспортное происшествие, пожар, стихийное бедствие и противоправные действия третьих лиц.
Программа реализуется и внедряется системой Торгово-промышленных палат Московской области.
1. Основные понятия и определения
1.1. Несчастный случай - необычное, непредвиденное, специфическое событие, которое происходит в определенный момент времени и определенном месте и влечет ущерб здоровью Застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия (взрыва; действия электрического тока; удара молнии; нападения злоумышленников или животных; падения предметов на Застрахованного; падения самого Застрахованного; попадания в дыхательные пути инородного тела; острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами, ядовитыми газами; пищевой токсикоинфекции; движения средств транспорта или их крушения; пользования движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами; неправильных медицинских манипуляций; воздействия высоких или низких температур, химических веществ, укуса животных или насекомых).
1.2. Страховщик – уполномоченная страховая компания - юридическое лицо осуществляющее страховую деятельность в соответствии с выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью лицензией и на условиях и территории действия Программы.
1.3. Объект страхования – имущественные интересы Застрахованного, связанные с причинением вреда его жизни и здоровью.
1.4. Застрахованное лицо – физическое лицо, в пользу которого заключен договор страхования.
1.5. Выгодоприобретатель – физическое лицо, указанное в договоре страхования с письменного согласия Застрахованного в качестве получателя страхового возмещения.
1.6. Заявление на страхование от несчастных случаев (Приложение ), заполненное физическим или юридическим лицом. Заявление должно содержать в себе все необходимые данные по: Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю и страховым условиям.
1.7. Страховой риск – предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование.
1.8. Страховые риски:
1.8.1. Cмерть Застрахованного в результате несчастного случая, произошедшего в период распространения на него действия Договора страхования. Риск - «Смерть Застрахованного».
1.8.2. Инвалидность Застрахованного в результате несчастного случая, произошедшего в период распространения на него действия Договора страхования. Риск – «Установление категории «ребенок-инвалид»;
1.8.3. Телесные повреждения Застрахованного в результате несчастного случая, произошедшего в период распространения на него действия Договора страхования. Риск - «Телесные повреждения Застрахованного».
1.9. Страховой случай – совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному или Выгодоприобретателю.
1.10. Страховая сумма – определенная договором денежная сумма, исходя из которой определяется размер страховой премии и страхового возмещения.
1.11. Страховая премия (страховой взнос) – плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования.
1.12. Страховое возмещение – денежная сумма, в пределах установленной договором страхования страховой суммы, которую Страховщик в соответствии с договором страхования должен выплатить Застрахованному или Выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.
1.13. Социальный партнер – юридическое лицо или индивидуальный предприниматель принявшее решение участвовать в финансировании Программы.
2. Условия страхования.
2.1. На страхование принимаются дети Московской области, не имеющие инвалидности и психических отклонений, в возрасте от 3 до 17 лет включительно, далее - Застрахованные лица.
2.2. Варианты страховых сумм по подпрограмме:руб.;руб.; руб.; руб., по выбору Застрахованного или законного представителя Застрахованного в Заявлении.
2.3. Страховая премия за Застрахованное лицо финансируется из нескольких источников, за счет средств, перечисленных социальными партнерами Программы и перечисляются в Уполномоченную страховую компанию.
2.4. Срок страхования 12 месяцев с 00 часов дня следующего за днем уплаты страховой премии.
2.5. Территория страхового покрытия: Российская Федерация, за исключением зон боевых действий и вооруженных конфликтов.
2.6. Номинальный страховой модуль:
№ | Страховая сумма | Страховой риск | Страховая выплата |
1 | 20 000 руб. | Смерть Застрахованного в результате несчастного случая | 100% страховой суммы |
2 | Инвалидность Застрахованного в результате несчастного случая с присвоением категории «Ребенок-инвалид» | 100% страховой суммы – I группа | |
3 | Телесные повреждения (травма) в результате несчастного случая | В зависимости от характера травмы - % от страховой суммы по данному риску в соответствии с Таблицей страховых выплат Страховщика. | |
4. | Ограничения страховой защиты | Страховая защита действует только на время образовательного процесса | |
5. | Оплата страховой премии | за счет средств социальных партнеров |
2.7. Заключение договора страхования и составление списка Застрахованных лиц осуществляется на добровольной основе. Основанием является Заявление, заполненное законными представителями ребенка.
2.8. Документом, удостоверяющим факт страхования, является Полис страхования от несчастных случаев (Приложение к Программе), который выдается Застрахованному лицу.
2.9. Физическое лицо считается застрахованным с 00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии.
2.10. . Выплаты по несчастному случаю производятся Выгодоприобретателю, Застрахованному лицу или его законному представителю.
2.11. Для получения страховой выплаты необходимо уведомить Страховщика о наступлении страхового случая в течение 30 суток. Выплата страхового обеспечения производится в течение 15-ти рабочих дней с момента получения всех необходимых документов. Суммарный размер страховых выплат за весь год по нескольким несчастным случаям не может превышать страховую сумму.
2.12. Страховая защита не распространяется на несчастные случаи с Застрахованным, наступившие в результате:
- воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
- военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
- гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;
- совершения или попытки совершения умышленного преступления Застрахованным лицом или Выгодоприобретателем;
- умышленного действия Застрахованного лица или Выгодоприобретателя;
- нахождения Застрахованного лица в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, управления средством транспорта в состоянии опьянения, а также в результате передачи управления транспортным средством лицу в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- принятие лекарств или каких-либо медицинских процедур без назначения врача;
- опасных занятий или хобби, участия Застрахованного в профессиональном или любительском спорте, соревнованиях, гонках или других опасных увлечениях, если это не указано в заявлении при заключении договора страхования и не был оплачен дополнительный страховой взнос.
Перечисленные выше случаи не признаются страховыми на основании документов, полученных от компетентных органов.
3. Действия Застрахованного лица или Выгодоприобретателя
при наступлении страхового случая.
3.1. В течение 24 часов с момента наступления несчастного случая необходимо обратиться к врачу и неукоснительно соблюдать его рекомендации с целью уменьшения последствий причиненного вреда.
3.2. Документально зафиксировать в лечебном учреждении несчастный случай и меры, приняты по лечению Застрахованного.
3.3. В 30-дневный срок сообщить любым доступным способом о несчастном случае в страховую компанию.
3.4. Для получения страховой выплаты необходимо предоставить документы:
- Сертификат Застрахованного;
- документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя;
- документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица.
3.5. В случае травмы, предоставляется справка из медицинского учреждения или выписка из истории болезни, подтверждающая факт несчастного случая, с указанием полного диагноза, а в случае острого отравления или сотрясения мозга – также и сроков лечения, заверенная печатью медицинского учреждения. В случае стационарного лечения - выписной эпикриз
3.6. В случае установления инвалидности, предоставляется справка федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности;
3.7. В случае смерти, предоставляется свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного или решение суда об объявлении Застрахованного умершим, медицинское заключение о причине смерти Застрахованного лица;
3.8. Документы из компетентных органов предоставляются в случае необходимости.
3.9. Заявление на получение страховой выплаты вместе с другими необходимыми документами передается представителем Страхователя в уполномоченную страховую компанию.
3.10. Страховая выплата осуществляется Уполномоченной страховой компанией безналичным путем на расчетный счет Застрахованного (Выгодоприобретателя).
4. Финансирование и ресурсное обеспечение Программы
4.1. Финансирование Программы осуществляется из нескольких источников:
- из средств социальных партнеров Программы;
- доплаты родителей, законных представителей ребенка.
4.2. Юридическое лицо или предприниматель без образования юридического лица, приняв решение участвовать в Программе в качестве социального партнера, после определения и согласования размера своего финансового участия в программе, оформляет передачу материальных средств (денежных средств, работ или услуг) через оформление соответствующих договоров.
4.3. Статус Уполномоченной страховой компании по Программе присваивается по результатам рассмотрения предложений поступивших от страховых компаний. Основными критериями являются: наличие соответствующей лицензии; соответствие правил страхования страховой компании с основными страховыми условиями Программы; возможность уполномоченной страховой компании обеспечить выполнение страховых обязательств на условиях и территории действия Программы.
5. Общественный контроль
5.1. Социальные партнеры Программы имеют право сформировать Попечительский Совет программы с целью осуществления коллективного контроля за ходом реализации Программы.
6. Особые условия
6.1. Страховые условия в ходе осуществления Программы могут отличаться от вышеописанных в ввиду различия утвержденных в уполномоченных страховых компаниях Правил страхования от несчастных случаев и болезней.
