Бланк заказа на щелевые колпачки

ООО Рем-Фильтр

а

Тел./факс (4, e-mail: [e-mail], www.rem-filter.ru

бланк заказа на ЩЕЛЕВЫЕ КОЛПАЧКИ

1. Сведения об организации.

		Адрес
Тел./Факс		E-mail
ИНН		КПП

2. Тип фильтрующей засыпки и размер фракции _______________________________________

3. Производительность фильтра ____________ м3/ч

4. ВИД КОМПЛЕКТАЦИИ ДЛЯ ПОСТАВКИ:

A. Тип фильтра (подчеркнуть):(ФОВ, ФИПа, ФИПр, ФИСДНр, ФСУ, другой) Дукорпуса______ мм.

В. Тип исполнения (ФЭЛ, витой элемент) обозначить: 11 21 31 41 витой элемент1 другой1*

С. Технические х-ки: Диаметр _______ мм, Высота _______ мм, Размер щели ______мм, Резьба _________ В / Н**

Иной способ присоединения* __________________________ Количество ФЭЛ или витых элементов ______шт.

Доп. сведения ___________________________________________________________________________________________

Дата ________ ответственное лицо _________________ ___________________________________

(подпись) (Ф. И.О. расшифровка подписи)

Внутренние дренажно-распределительные устройства и фильтрующие элементы изготавливаются из нержавеющей стали 12Х8Н10Т. *По специальному заказу. **Резьба присоединения (В/Н) внутренняя, наружная.

1-е исполнение	1-е исполнение ТС	2-е исполнение	3-е исполнение
4-е исполнение ТС	4-е исполнение прорезной	4-е исполнение пластинчатый	4-е исполнение пластиковые Пл
Навитые трубы-лучи ТС	4-е исполнение комбинированные