Приложение 3

К Постановлению ТИК Камышинского района

От 08.07.2014 № 000/679

П О Д Т В Е Р Ж Д Е Н И Е

о получении документов в поддержку выдвижения кандидата от

__________________________________________________________

(название политической партии, избирательного объединения)

на должность______________________________________________________________;

(наименование органа, в который выдвигается кандидат)

в депутаты _________________________________________________________________

(наименование органа, в который выдвигается кандидат)

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

«______» ____________________ 2014 г

№ п/п

Наименование документа

Отметка о получении

Примечание

1

Заявление о согласии баллотироваться (п. 11а) ст. 20 )

Только на главу поселения

2

2а

Копию паспорта (страниц паспорта) или заменяющего его документа (если документы представляются иным лицом, - нотариально удостоверенную копию паспорта (отдельных страниц паспорта) или заменяющего его документа). Копии документов, подтверждающих указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться сведения об образовании, основном месте работы или службы, занимаемой должности (роде занятий), копия пенсионной книжки, а также о том, что кандидат является депутатом. (п. 11 в) ст. 20 )

Сведения о размере и источниках доходов (прил.1 к )

Только на главу поселения

3

Копия документа об открытии счета в Управлении «Камышинское отделение» Волгоградского отделения № 000 России» (п. 3, 4 ст. 49 )

4

Фото 5 х 6

Фото 2 х 3 (2 шт.)

Документы принял: ________________________________________

Ф И О

Документы сдал: ________________________________________

Ф И О

Контактный телефон __________________________