Шаблон «Анкеты Лизингополучателя»
компания
«КАМАЗ»
Россия, Республика Татарстан,
г. Набережные Челны, пр. Автозаводский, 2
т. (85,
e-mail: *****@***net
www. kamazleasing. ru
АНКЕТА
 |
Организационно-правовая форма: ÿ ООО, ÿ ЗАО, ÿ ОАО, ÿ ИП
ОКПОï_ï_ï_ï_ï_ï_ï_ï_ï ОКВЭДï_50ï_ï.ï_ï_ï.ï_ï_ï_ï
1.Наименование______________________________2.СубъектРФ_____________________________
3.Юридический адрес__________________________________________________________________
4. Фактический адрес__________________________________________________________________
5. Дата создания ______________________________6. Web-Сайт _____________________________
ФИО | Должность | Телефон | Мобильный | Е-mail | |
Контактное лицо компании | |||||
Сотрудник, ответственный за своевременную оплату лизинговых платежей | |||||
Сотрудник, ответственный за предоставление финансовой отчетности | |||||
Сотрудник, ответственный за мониторинг автотехники |
8. Руководитель 1 – Директор
ФИО_______________________________________________________________________________
Дата рождения «___» ______________ 19____г.
Паспортные данные: серия ___ ___ номер __________ Выдан _______________________________
Адрес постоянной прописки ___________________________________________________________
Адрес фактического проживания _______________________________________________________
Телефон:. _________________________________, моб. _____________________________________
9. Руководитель 2 – Главный бухгалтер
ФИО________________________________________________________________________________
Дата рождения «___» ______________ 19____г.
Паспортные данные: серия ______ номер __________ Выдан ________________________________
Адрес постоянной прописки ____________________________________________________________
Адрес фактического проживания _______________________________________________________
Телефон: _________________________, моб.______________________ ________________________
10. Капитал (в соответствии с федеральным законом РФ ):
1. | Суммарная доля участия РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных граждан и юридических лиц, общественных и религиозных организаций, различных фондов. | Менее 25% | Более25% |
2. | Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства | Менее 25% | Более25% |
11. Среднесписочная численность работающих____(в т. ч. представительства, филиалы, по договорам ГПХ, по совместительству и т. д.). Из них: специалисты _____%, рабочие ____%,
12. Основные виды деятельности:
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 |
13. Какие страховые компании привлекаются для страхования продукции, грузов, рисков:
№ | Страховая компания | Вид продукции, грузов | Вид риска |
1 | |||
2 | |||
3 |
14. Основные источники финансирования деятельности (отметить):
№ | Источник финансирования | |
1 | Собственные средства, в т. ч. | |
1.1 | Уставный капитал | |
1.2 | Нераспределенная прибыль | |
1.3 | Дополнительные вложения в акционерный или добавочный капитал | |
2 | Привлеченные средства, в т. ч. | |
2.1 | Кредиты банков | |
2.2 | Займы | |
2.2.1 | физических лиц | |
2.2.2 | юридических лиц | |
2.3 | Долговые ценные бумаги | |
2.3.1 | Векселя | |
2.3.2 | Облигации | |
2.4 | Прочие | |
3 | Целевое финансирование, в т. ч. лизинг |
15. Место расположения и регион охвата деятельностью компании __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Автопарк: количество и год выпуска автотехники:
Наименование | Год выпуска | Наименование | Год выпуска |
17. Деятельность Компании зависит от: __ регулирования тарифов, __ специфически значимых отраслевых налогов, __ лицензирования и сертификации деятельности, ___ другое (указать) __________________________________________________________________________________
18. Перечень наиболее крупных основных средств не указанных в пункте 16.
Наименование оборудования | Страна изготовитель | Год выпуска | Ед. изм. | Кол-во | Стоимость |
19. Расшифровка дебиторской задолженности на текущий момент времени:
№ | Наименование | ИНН | Сумма задолженности | % от общей задолженности | Причина задолженности |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
Итого |
20. Расшифровка кредиторской задолженности на текущий момент времени:.
№ | Наименование | ИНН | Сумма задолженности | % от общей задолженности | Причина задолженности |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
Итого |
21. Заложенное имущество, выданные гарантии и обеспечения
№ | Имущество/ Обеспечение | Сумма, тыс. руб. | Срок предоставления (с… по…) | Основание |
1 | ||||
2 | ||||
3 |
22. Характеристика компании и стратегия развития (основные этапы развития, новые направления деятельности, развитие и характеристика отрасли региона, прогноз и планы на будущее; как стратегия развития связана с приобретением техники в лизинг, какую роль она играет в развитии компании)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
23.Обеспеченность компании заказами:
№ и дата договора | Наименование организации | Дата окончания договора | Период сотрудничества (лет) | Предмет договора |
24. Основные конкуренты:
Основные отечественные конкуренты | Наименование |
1. | |
2. | |
3. | |
4. |
25. Доля на рынке по основным видам продукции ______% в регионе
26. Оценка собственной деятельности на рынке в своем регионе, отрасли и сегменте товаров/услуг:
Давно работающая на этом рынке крупная компания, всем известная и способная диктовать свои условия | |
Компания начинает работать на новом продуктовом направлении, рынок которого растет, Компания лидер развития | |
Средняя компания, работает в сфере бизнеса, имеющего стабильное состояние с большим количеством конкурентов, и одинаковым предложением товара/услуги | |
Компания имеет малую долю на рынке, не стремиться к лидерству, имеет стабильный круг клиентов, обеспечивающих прибыль компании. |
27. Бизнес зависит от сезонности: ____ да, ____ нет; климатических условий: ____ да, ____ нет.
 |
28. Цель приобретения техники в лизинг (отметить ):
V | V | ||
Обновление автопарка | Развитие основной деятельности | ||
Развитие новой деятельности | Для передачи в сублизинг | ||
Другое (указать) | |||
29. Место эксплуатации автотехники, приобретаемой в лизинг:
№ | Вид работ | Регион эксплуатации техники | Условия эксплуатации техники |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 |
30. Источник погашения авансового платежа:
Собственные средства | Заемные средства |
31. Подверженность рискам. Существуют ли риски неполучения доходов от использования автотехники приобретенной в лизинг, какие риски могут на это повлиять и какие мероприятия по предупреждению рисков предпринимаются:
Риск | Вероятность возникновения |
Риск утраты или порчи имущества | низкая средняя высокая |
Несвоевременное погашение денежных обязательств контрагентами | низкая средняя высокая |
Отказ поставщиков/покупателей от договорных обязательств | низкая средняя высокая |
Другие (указать) | низкая средняя высокая |
низкая средняя высокая |
 |
32. Кредитная история:
№ | Кредитор | Основание (договор) | Сумма | Цель кредита | Дата погашения | Задолженность |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
33. Опыт работы с лизинговыми компаниями:
№ | Лизинговая компания | Стоимость договора | Предмет договора | Оставшиеся обязательства перед лизинговой компанией, тыс. руб. |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 |
34. Участие компании в судебных процессах:
в настоящее время , с момента регистрации компании
В качестве: истец , ответчик .
С кем идет судебный процесс ___________________________________________________________________________________
Причина судебного процесса __________________________________________________________
35. Достоверность предоставленных мною сведений и документов подтверждаю.________________
Подпись
36. Обязуюсь в течение 3-х дней уведомить сотрудника компания «КАМАЗ» (далее ЛК) по , тел/о любых изменениях в информации, предоставленной мной в данной анкете, в т. ч. по мониторингу техники и ежеквартальной бухгалтерской отчетности, предусмотренной договорными отношениями___________(подпись).
37. Подписывая настоящую анкету, я извещен, что при любом решении ЛК о предоставлении имущества в лизинг или по иным условиям (аренда) настоящая анкета и прилагаемые к ней документы могут не возвращаться.
38. Принятие к рассмотрению моей анкеты не означает возникновения у ЛК обязательства по предоставлению мне имущества на условиях лизинга (аренды).
39. В случае отказа от совершения сделки ЛК вправе не сообщать причин отказа.
40. Даю личное письменное согласие на осуществление ЛК запросов о судимости и совершении административных правонарушений, а также на проверку достоверности сведений, указанных в анкете, как в получении, так и в предоставлении сведений, являющихся существенными при решении вопроса о заключении договора лизинга (аренды), в том числе в Бюро кредитных историй согласно Федерального закона Российской Федерации от 30 декабря 2004 года N 218-ФЗ «О кредитных историях».
41. Письменное согласие (в рамках кредита ). Приложение к «Анкете Лизингополучателя».
42. При подписании данной анкеты я выражаю согласие в получении информации на мобильный телефон и на электронный адрес сообщений о выполнении обязательств в отношении данного договора.
Генеральный директор _____________ ______________________
М. П. ФИО
«___»______________ 20___г.
Приложение к
«Анкете Лизингополучателя»
1. Шаблон «Письменное согласие» для юридического лица
(сегмент малый и средний бизнес).
Письменное согласие»
_____________________, в лице _____________ ___________________
(Субъект сегмента МСБ) (Должность) (ФИО)
действующего на основании ____________________, подтверждаю свое согласие
(Учредительный документ)
о размещении на сайте в сети Интернет информации о полученных
предметах лизинга в рамках кредита .
___________________ ________________________ _____________________
(Должность) (Подпись) (ФИО)
МП
2. Шаблон «Письменное согласие» для Индивидуальных предпринимателей - ПБОЮЛ, крестьянские (фермерские хозяйства)
(сегмент малый и средний бизнес).
Письменное согласие»
_____________________, в лице _____________ ___________________
(Субъект сегмента МСБ) (Должность) (ФИО)
действующего на основании Свидетельства о государственной регистрации предпринимателя №___________, подтверждаю свое согласие о размещении на сайте в сети Интернет информации о полученных предметах лизинга в рамках кредита .
___________________ ________________________ _____________________
(Должность) (Подпись) (ФИО)
МП
