Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования
Кафедра внутренних болезней №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 14
ТЕМА: «Ревматоидный артрит»
Утверждены на кафедральных заседаниях
протокол от «20» апреля 2012 г.
протокол от «02» апреля 2012 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д. м.н., проф. __________________
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д. м.н., проф. __________________
Составитель:
К. м.н. доц.___________________
Красноярск
2012
Тема: Ревматоидный артрит (РА). Формы работы:- подготовка к практическим занятиям (изучить теоретические вопросы и практические умения по данной теме)
- подготовить УИРС по теме: «Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза».
-выписать рецепты (вольтарен (таб., амп.,) нимесулид, сульфасалазин, метатриксат, ремикейд, дона, аллопуринол).
3. Перечень вопросов для самоподготовки к практическим занятиям:
как правильно собрать жалобы, анамнез и обследовать пациентов с ревматоидным артритом. план обследования больного с заболеванием суставов. основные клинические критерии диагностики РА примеры построения диагноза при РА дифференциальный диагноз РА при остром начале с ревматическим полиартритом и инфекционными артритами дифференциальный диагноз ОА с РА при поражении кистей принципы терапии РА, выписать 3 препарата базисной терапии определение трудоспособности при РА вторичная профилактика РА4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. определить кожную температуру над суставами, объем активных и пассивных движений суставов, определить дефигурацию и деформацию суставов
2. интерпретировать рентгенограммы при РА различных стадиях
3. уметь сформулировать диагноз при РА
4. выписать рецепты метатрексат, преднизолон, дона, пиаскледин, аллопуринол.
5. Рекомендации по выполнению УИРС:
изучить основную, дополнительную литературу и учебно-методические пособия по теме и подготовить доклад на 7-10мин.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
. Приложение
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ К ЗАНЯТИЮ:
«Ревматоидный артрит (РА). Этиопатогенез, лечение, прогноз, трудоспособность».
(оценка исходного уровня знаний)
какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?А. тазобедренные суставы
Б. проксимальные межфаланговые суставы
В. Первый пятно - запястный сустав
Г. Дистальные межфаланговые суставы
2. область наиболее частой локализации ревматоидных узелков?
А. сгибательная поверхность дистальных межфаланговых суставов
Б. волосистая часть головы
В. Разгибательная поверхность проксимальных межфаланговых суставов
Г. Разгибательная поверхность локтевой кости вблизи локтевого сустава
3. какие суставы не поражаются при РА?
А. грудного и поясничного отделов позвоночника
Б. проксимальные межфаланговые суставы мизинца
В. Илеосакральные сочленения
Г. 1 плюснефаланговые суставы
Д. все перечисленное выше
4. к маркерам ревматоидного артрита относят все, кроме?
А. РФ+
Б. эрозии суставных поверхностей
В. Ревматоидная кисть
Г. Двусторонний сакроилеит
5. какие клинические проявления характерны для РА в пожилом возрасте?
А. поражение крупных суставов
Б. РФ-
В. Острое начало
Г. Быстрое развитие костных деструкций
Д. все перечисленное выше
6. выбрать симптомы, характерные для синдрома Стилла взрослых:
А. лихорадка
Б. кожная сыпь
В. Спленомегалия
Г. Миокардит
Д. лимфаденопатия
Ж. все перечисленное выше
7. к неблагоприятным прогностическим критериям РА относят:
А. высокий титр РФ
Б. большое число воспалительных суставов
В. Женский пол
Г. Внесуставные проявления
Д. все перечисленное выше
8. какие клинические проявления, характерные для РА в отличие от ревматического полиартрита?
А. постепенное начало
Б. затяжное прогрессирующее течение
В. Положительный ревматоид
Г. все перечисленное выше
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Приложение
Ситуационные задачи по теме«Ревматоидный артрит (РА). Этиопатогенез, лечение, прогноз, трудоспособность».
(оценка конечного уровня знаний)
Задача.№1
В стационар поступила больная 25 лет с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, а также в проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, повышение температуры до 37,5, утреннюю скованность до 1,5 часов. Заболевание началось месяц назад после переохлаждения. Две недели был только моноартрит, затем присоединился артрит суставов кистей. СОЭ 40 мм/ч, серомукоид 0,45, РФ в титре 1:64. больная направлена для уточнения диагноза и назначения лечения.
1. сформулировать диагноз согласно МКБ-10
2. какие биохимические и иммунологические исследования следует назначить для уточнения диагноза
3. какое лечение назначите пациентке?
4. какие критерии для диагностики заболевания имеются
Задача №2
У больной 62 лет в течение 10 лет дигностируется Ревматоидный артрит. Имеется типичное поражение кистей, ульнарная девиация. При обследовании спленомегалия, гепатомегалия, на кончиках пальцев рук изъязвления по типу укуса комара. В анализе крови ускорение СОЭ до 40, лейкоциты 3,8.
1. сформулируйте диагноз
2. назначьте необходимую терапию
Задача №3
В приемный покой клинической больницы доставлен пациент 23 лет, у которого в течение 3 дней повышение температуры тела до 38,0, на теле макулопапуллезная сыпь, симметричный артрит коленных суставов, лейкоциты до 10, СОЭ 50, РФ (-), серомукоид 0,6.
1. Ваш предположительный диагноз
2. с какими заболеваниями следует провести диф. Дигностику
3. какое лечение следует назначить
Задача №4
Из поликлиники на консультацию в приемный покой доставлен пациент 20 лет с болями и припухлостью правого коленного сустава. Травмы не было. При осмотре сустав горячий на ощупь, увеличен в объеме, с внутренней стороны покраснение и припухлость, определяется синовиальный выпот. Лейкоциты 10, СОЭ 40 мм/ч, РФ (+) в титре 1:128.
Ваш предположительный диагноз какое обследование необходимо провести с какими заболеваниями следует провести диф. диагностику какое лечение следует назначить7. Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой:
Подготовить рефераты на темы: «Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза».
8. Список литературы:
Обязательная
1.Внутренние болезни: учебник: в 2 Т. /под ред. , ,
.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-
2. Лекарственные средства: перечень рецептов, изучаемых на циклах терапии для самостоятельной работы студентов 4-6 курсов по спец.- лечебное дело /сост. , , и др.- Красноярск: КрасГМУ, 2011.-
Дополнительная
1. Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике (в 2-х Ч.): учебное пособие для студентов / , , и др.- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011.-
2. Неотложные состояния: алгоритмы практических навыков для студентов 4-6 курсов по спец. – Лечебное дело / сост. [и др.].- Красноярск: тип. КрасГМА, 2009
3. Стандарты для оценки практических знаний и умений по внутренним болезням: методические рекомендации для самост. работы студентов 4 курса лечебного факультета по производственной практике «Помощник врача стационара (терапевтического)» /сост. и др.- Красноярск: КрасГМУ, 2009.-
4.Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: учеб. пособие/ , , .- .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-
5.Моисеев, болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: рук-во для врачей/ , , .- .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
Электронные ресурсы
1.Электронная библиотека КрасГМУ
2. БД Медицина
3.Медиатека КрасГМУ
4.БД MedArt
5.БД Гении медицины
6.Ресурсы Интернет
