Порядок перевода пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, из медицинских организаций в межрайонные травматологические центры II уровня и в травматологические центры III уровня

ПРИЛОЖЕНИЕ к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от _________ № ____________ «ПРИЛОЖЕНИЕ №4 УТВЕРЖДЕН приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 6 февраля 2013 года № 000 (в редакции приказа министерства здравоохранения Краснодарского края от __________ №___________)

ПОРЯДОК

перевода пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, из медицинских организаций

в межрайонные травматологические центры II уровня и в травматологические центры III уровня

1. Настоящее Положение регламентирует порядок перевода пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, из медицинских организаций в межрайонные травматологические центры II уровня и в травматологические центры III уровня.

2. Пострадавшие переводятся в травматологический центр III уровня из медицинских организаций и межрайонных травматологических центров II уровня только после оказания неотложной реаниматологической и хирургической помощи в соответствии с действующими стандартами и проведения очной или заочной консультации краевыми специалистами по линии экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации).

3. Переводу в травматологический центр III уровня из медицинских организаций и травматологических центров II уровня подлежат пострадавшие, которым необходимо оказание узкоспециализированной и высокотехно-логичной медицинской помощи:

- с индексом тяжести сочетанной и множественной травмы (политравмы) по шкале AIS/NISS более 17 баллов;

- с осложненной травмой позвоночника;

- с травмой головы, оцененной по шкале R-AIS более 4 баллов;

- с травмой шеи, сопровождающейся повреждением полых органов (глотки, гортани, пищевода и трахеи);

- с травмой груди, сопровождающейся разрывом трахеи и бронхов 1, 2 порядка;

- с травмой живота, сопровождающейся повреждением печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, оцененной по шкале OIS в 4-5 баллов;

- с переломами костей таза типа С (по классификации AO/ASIF) и/или переломами более 2-х сегментов длинных трубчатых костей конечностей;

- с развившейся острой почечной недостаточностью в остром периоде политравмы.

4. Основными условиями транспортировки пострадавших в межрайонные травматологические центры II уровня и в травматологические центры III уровня являются:

- остановленное наружное и внутренне, в том числе внутритазовое кровотечение;

- устраненные нарушения дыхания (асфиксия, закрытый, напряженный и открытый пневмоторакс);

- лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей конечностей и нестабильных переломов костей таза;

- обеспечение инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных препаратов путем катетеризации магистральной вены;

- возможность мониторинга основных показателей гомеостаза в ходе транспортировки.

5. Абсолютным противопоказанием к переводу пострадавших в межрайонные травматологические центры II уровня и в травматологические центры III уровня является продолжающееся наружное и внутреннее кровотечение, неустраненные нарушения дыхания (асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс) и терминальное состояние.

6. Перевод пострадавших осуществляется с соответствии с правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи, опреденными приложением № 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» и пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

ПРИЛОЖЕНИЕ к Порядку перевода пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, из медицинских организаций в межрайонные травматологические центры II уровня и в травматологические центры III уровня, утвержденному приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 6 февраля 2013 года (в редакции приказа министерства здравоохранения Краснодарского края от __________ №___________)

Шкала тяжести полученных повреждений AIS/NISS

Тяжесть каждого полученного повреждения оценивают в баллах (от 0 до 5), при этом 0 соответствует отсутствию повреждений анатомической области, 5 — крайне тяжелым повреждениям. Учитывается три самых тяжелых повреждения - по одному из каждой поврежденной анатомической области, после чего баллы, характеризующие каждое из этих повреждений (по шкале AIS), возводят в квадрат и суммируют; полученный результат определяет тяжесть полученной сочетанной травмы.

Градация повреждений в баллах:

- 1 балл – легкие повреждения;

- 2 балла – повреждения средней тяжести;

- 3 - тяжелые, но не угрожающие жизни;

- 4 балла - тяжелые повреждения угрожающие жизни, но с вероятностью выживания;

- 5 баллов - угрожающие жизни, при которых выживание проблематично.

Степень тяжести 1 балл:

- кожа и мягкие ткани — ушибы, мягких тканей, ожоги 1-й или 2-й степени менее 10% тела; - голова/шея — травмы черепа без потери сознания, головной боли, травмы шейного отдела позвоночника без патологии на рентгенограммах, нетяжёлые травмы глаз (эрозия роговицы, конъюнктивы, повреждение века, мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, потеря зуба); - грудь: ушиб грудной стенки; - живот: боль, ссадины в области брюшной стенки; - конечности: растяжение или разрыв связок, суставов, перелом пальцев рук или ног.

Степень тяжести 2 балла:

- кожа и мягкие ткани — обширные травмы мягких тканей на одной или двух конечностях, ожог 2-3-степени 10-20% поверхности тела; - голова/шея — травмы черепа с потерей сознания до 15 минут, отсутствие ретроградной амнезии, перелом костей лицевого черепа без смещения отломков, множественные переломы костей носа, проникающая травма глаза, травматическое отслоение сетчатки, хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника с наличием изменений на рентгенограммах; - грудь — переломы ребер или грудины, обширный ушиб грудной клетки гемо - или пневмоторакса; - живот — обширные ушибы брюшной стенки - конечности — множественные переломы пальцев рук и ног, закрытые переломы трубчатых костей, таза без смещения, повреждение крупных суставов

Степень тяжести 3 балла:

- кожа/мягкие ткани — обширные повреждения мягких тканей 3-4 конечностей, ожог более 20-30% поверхности й степени; - голова/ шея: травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания на протяжении 15 минут без очаговой неврологической симптоматики, посттравматическая амнезия до 3 часов, перелом костей свода черепа без смещения фрагментов, разрушение глаза, отрыв глазного нерва, перелом костей лицевого черепа со смещением фрагментов и повреждением придаточных пазух носа, перелом шейного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга; - грудь: множественные переломы ребер, гемо - или пневмоторакс, контузия лёгких, разрыв диафрагмы без признаков тяжелой недостаточности функции внешнего дыхания; - живот: контузия органов живота, забрюшинная гематома, забрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв мочеточника, уретры, переломы поясничных или грудных позвонков без неврологических нарушений; - конечности: ампутация нескольких пальцев рук и ног, простые закрытые - переломы длинных костей со смещением фрагментов, простые открытые переломы длинных костей, переломы костей таза со смещением, вывих крупных суставов, повреждение крупных нервов и сосудов конечностей.

Степень тяжести 4 балла:

- кожа/ мягкие ткани — обширные травмы мягких тканей с кровотечением, ожог 2-3-й степени 30-50% поверхности тела; - голова/шея: травмы черепа с переломом костей или без них с потерей созна­ния более 15 минут с развитием очаговой неврологической симптоматики, прагматическая амнезия до 3-12 часов, множественные переломы костей свода черепа; - грудь: множественные переломы ребер с флотацией реберных фрагментов, проникающее ранение груди, пневмомедиастинум, контузия миокарда без выраженных расстройств функции сердца, ранение перикарда; - живот: разрыв селезенки, разрыв почки, повреждение хвоста поджелудочной железы, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, тяжелые травмы половых органов, переломы поясничных или грудных позвонков с развитием не­врологических нарушений; - конечности: множественные переломы длинных трубчатых костей.

Степень тяжести 5 баллов:

- кожа/мягкие ткани — ожоги 2-3-й степени более 50% поверхности тела; - голова/шея — травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания на протяжении суток и более, посттравматическая амнезия более 12 часов, внутричерепные кровоизлияния, внутричерепная гипертензия, переломы шейных позвонков с развитием тяжелых неврологических расстройств (параплегии), травматические нарушения проходимости верхних дыхательных путей; - грудь — травма груди с тяжелыми нарушениями функции внешнего дыхания, разрыв трахеи, разрыв аорты, контузия миокарда с выраженными расстройствами функции сердца, разрыв миокарда; - живот — разрыв печени, поджелудочной железы, перфорация полых органов; - конечности — ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных костей.

».

Министр здравоохранения

Краснодарского края