Оценка эффективности применения препарата Микофлюкан для лечения отомикозов у детей.
К. м. н. .
Детская городская клиническая больница №1 г. Тверь
В статье приводятся результаты клинического исследования эффективности применения препарата Микофлюкан у детей, больных отомикозом. Исследование показало, что применение Микофлюкана подавляет грибковую инфекцию, облегчает симптомы заболевания и способствует выздоровлению больных в более короткие сроки.
Ключевые слова: отомикоз, лечение, дети, микофлюкан.
В последние годы значительно выросло количество грибковых заболеваний, особенно в детском возрасте. Ведущую роль в возникновении микозов играют иммунодефицитные состояния, являющиеся результатом массивной антибиотикотерапии, использования иммуносупресивных и глюкокортикоидных препаратов (1).
Самого серьезного внимания заслуживают грибковые заболевания уха. Частота отомикозов среди воспалительных заболеваний уха, по данным разных авторов, колеблется от 18 до 27%. По данным детского оториноларингологического отделения г. Твери, количество больных острыми и хроническими отитами составляло в 2004 г. – 291 чел, в 2005 г. – 376 чел. Из них больных грибковой инфекцией было в 2004 г. – 58 чел (20%), в 2005 г. – 91 чел (24,2%). Поэтому, проблема диагностики и рационального лечения отомикозов в детском возрасте имеет важнейшее значение.
Несмотря на большое количество местных и системных лекарственных веществ, внедренных в медицинскую практику, лечение отомикозов представляет сложную задачу. Это связано с устойчивой резистентностью отдельных видов грибов к часто используемым в клинической практике противогрибковым препаратам, обладающим фунгистатическим, а не фунгицидным действием.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности нового препарата Микофлюкан (флуконазол) в лечении кандидозных отитов у детей.
Микофлюкан, активным компонентом которого является флуконазол, - представитель класса триазольных противогрибковых средств, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов. Для того, чтобы ингибиторы эргостеролового синтеза начали действовать, необходимо их проникновение внутрь грибковой клетки, накопление в достаточной концентрации, перемещение к микросомам, на которых расположен фермент-мишень и связь с этим ферментом (2). Микофлюкан, разработанный компанией «Доктор Редис Лабораторис Лтд.» (Индия), обладает выраженным фунгицидным действием в отношении грибов рода Candida.
Материалы и методы.
Проводилось сравнительное клинико-лабораторное исследование 40 детей в возрасте от 3 до 12 лет, находившихся в отделении оториноларингологии ДГКБ № 1 г. Твери. В группу наблюдения вошли больные с грибковым поражением наружного – 32 ребенка, и среднего уха – 8 больных. На всех детей заполнялась «индивидуальная карта пациента», в которой отмечалась динамика клинических признаков заболевания, проводилась оценка анализов крови, микологических исследований (микроскопическое исследование отделяемого из уха: в нативных и окрашенных препаратах в процессе лечения), аудиометрия.
При поступлении больные жаловались на боль и зуд в области уха, патологическое отделяемое из ушей, снижение слуха. Длительность заболевания составляла от 2 недель до 3 месяцев. У 28 больных процесс был односторонним, у 12- двусторонним. Мальчиков было 22, девочек - 18. Пациенты распределялись по возрасту следующим образом: от 3 до 6 лет было 8(20%), 7-9 лет-14(35%), 10-12лет - 18(45%).
Всем больным при поступлении проводилась микологическая диагностика. У 14 детей в патологическом отделяемом из уха были выделены грибы рода Aspergillus, у 18 пациентов – Candida, и у 8 – Penicillium. Больные были разделены на две группы по 20 человек. В первой группе пациенты получали комплексное общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, назначались антигистаминные препараты. Местно применялись противогрибковые препараты – нитрофунгин, миконазол, клотримазол.
В протоколе лечения больным I группы, кроме вышеперечисленных препаратов, был введен Микофлюкан по 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения составила 10 дней, контрольные клинические и микологические исследования проводились через 5, 10 дней, а также, через 1 месяц поле приема препарата.
Результаты исследования и их обсуждение
У всех больных отомикозом, находившихся на исследовании, наблюдалась положительная динамика, что отражено в таблицах 1, 2 и рисунках 1, 2.
Динамика симптомов отомикиза у больных I группы исследования
(получавших Микофлюкан). Таблица 1.
Симптомы | Дни болезни | через 1 мес. после лечения | |||
I | V | X | |||
Боль в области уха, зуд | абс. | 20 | 12 | 2 | - |
% | 100 | 60 | 10 | - | |
Наличие грибковой инфекции в патологическом отделяемом из уха | абс. | 20 | 18 | - | - |
% | 100 | 90 | - | - | |
Снижение слуха | абс. | 20 | 18 | - | - |
% | 100 | 90 | - | - |
Рисунок 1. Динамика симптомов отомикиза у больных I группы исследования (получавших Микофлюкан).
Динамика симптомов отомикиза у больных II группы исследования
(не получавших Микофлюкан). Таблица 2.
Симптомы | Дни болезни | через 1 мес. после лечения | |||
I | V | X | |||
Боль в области уха, зуд | абс. | 20 | 16 | 4 | - |
% | 100 | 80 | 20 | - | |
Наличие грибковой инфекции в патологическом отделяемом из уха | абс. | 20 | 18 | 8 | 6 |
% | 100 | 90 | 40 | 30 | |
Снижение слуха | абс. | 20 | 19 | 8 | 2 |
% | 100 | 95 | 40 | 10 |
Рисунок 2. Динамика симптомов отомикиза у больных II группы исследования (не получавших Микофлюкан).
Как видно из таблицы 1 и таблицы 2 клинические симптомы заболевания у больных I и II групп в начале лечения были практически одинаковы.
На пятый день наблюдения в группе больных отомикозом, получавших Микофлюкан, несколько уменьшилось количество больных с жалобами на боль и зуд в ухе. На десятый день лечения в группе больных, получавших Микофлюкан (I гр.), этот симптом остался только у двух больных (10%). Остальные симптомы (наличие грибковой инфекции в отделяемом из уха, снижение слуха) – исчезли.
Во II группе больных (не получавших Микофлюкан) на десятый день исследования жалобы на боль и зуд в ушах были у четырех больных (20%); наличие грибковой инфекции в отделяемом из уха, снижение слуха, обнаружено у восьми больных (40%).
Через один месяц после лечения в I группе больных все симптомы не регистрировались, а во II группе наличие грибковой инфекции в патологическом отделяемом из уха определялось у шести человек (30%); и снижение слуха - у двух (10%).
Таким образом, проведенное исследование показало, что протокол лечения больных с отомикозом, включающий системный фунгицидный препарат Микофлюкан подавляет грибковую инфекцию, облегчает симптомы заболевания, способствует выздоровлению больных в более короткие сроки.
Осложнений при применении Микофлюкана не наблюдалось ни в одном случае. Вышеуказанное позволяет считать этот препарат наиболее перспективным при лечении отомикозов в детской практике.
Список литературы.
1. , , Кравчук . Методические рекомендации. М., 2002 г.
2. , , «Опыт применения Микофлюкана (флюконазола) для лечения кандидозного вульвовагинита», Лечащий врач, 2004 г., № 2, с. 2 – 3.
Для корреспонденции: , кандидат медицинских наук, заведующая отделением оториноларингологии детской городской клинической больницы №1, г. Тверь, главный детский оториноларинголог Департамента здравоохранения Тверской области.
Адрес: 170000 г. Тверь, набережная С. Разина,21.
ТелефонL (08,
