Хирургия органов брюшной полости

1. Хирургия органов брюшной полости

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В ПРЕДКАМЕННОЙ СТАДИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (ЖКБ)

,

г. Санкт-Петербург

Рассмотрены возможности применения препаратов желчных кислот в лечении больных ЖКБ. Показана целесообразность назначения хенопрепаратов на ранних стадиях литогенеза. Отмечена клиническая эффективность этих препаратов при билиарном сладже и на стадии физико-химических изменений желчи. Описано положительное влияние препаратов на состав желчи, функциональное состояние органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Использование препаратов желчных кислот в комплексной терапии предкаменных состояний позволяет предотвратить холелитиаз и может быть основой профилактики ЖКБ.

РАЗРАБОТКА ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ С ИСПОЛЬЗОАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

, ,

,

г. Челябинск

Значительное место в кардинальном улучшении выявления спаечной болезни принадлежит дальнейшему совершенствованию правильности расстановки акцентов при выборе наиболее разумных и эффективных методов диагностики. Основным инструментальным методом диагностики нарушений моторной функции тонкого кишечника при спаечной болезни в настоящее время является традиционная рентгенология. Вопросы полновесного определения роли и места ультрасонографии в диагностике патологии тонкого кишечника находятся в стадии дальнейшего их изучения.

Ультразвуковое исследование с пассажем эхо-контрастных капсул обладает большими диагностическими возможностями при выявлении морфологических изменений тонкой кишки, которые вызывает спаечный процесс органов брюшной полости. С учетом целого ряда достоинств ультразвукового метода исследования: отсутствие инвазивности, лучевой дозовой нагрузки, безопасность и доступность, сочетающихся с высокой информативностью, становится очевидным важность и необходимость применения ультрасонографии в диагностическом алгоритме у пациентов со спаечной болезнью. Выполнение ультразвукового исследования с эхо-контрастными капсулами позволяет значительно сузить показания к применению рентгенологических методик.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АДГЕЗИОЛИЗИЛА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ С ДИСФУНКЦИЕЙ ОРГАНОВ ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

, ,

г. Челябинск

Высокая частота болевого синдрома с дисфункцией органов в симптомокомплексе спаечной болезни диктует необходимость целенаправленного обследования при поступлении в хирургический стационар пациентов с болями в животе, имеющих в анамнезе операции на органах брюшной полости. При плановом обследовании пациентов со спаечной болезнью необходимо документировать наличие, локализацию и распространенность спаечного процесса, исключить заболевание других органов брюшной полости, сопоставить объективные данные с анамнезом для решения вопроса о роли спаек в возникновении заболевания.

Показаниями к проведению планового оперативного лечения следует считать выраженный болевой синдром с дисфункцией органов и положительный результат капсульной пробы, обусловленные механическим компонентом вследствие деформации тонкой кишки висцеро-висцеральными и висцеро-париетальными спайками, при наличии других ультразвуковых признаков спаечного процесса.

Использование закрытой ретроградной интубации у больных с энтеральной недостаточностью 3ст.

г. Челябинск

В представленной статье описано устройство предлагаемого нами зонда (Приоритетная справка Федерального Института Промышленной Собственности № , приоритет от 01.01.2001) и соответствующая методика интубации.

ИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PYLORI И ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА

г. Оренбург

Проведено исследование с целью выявления возможной взаимосвязи между инфицированностью СОЖ Helicobacter pylori (Нр) и формированием изменений СОЖ, на фоне которых могут возникать полипы.

В группу обследуемых больных вошло 69 человек (27 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 21 до 87 лет с полипами желудка. Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию с биопсией полипов, слизистой антрального отдела и тела желудка, оценивали наличие и степень обсемененности СОЖ Helicobacter pylori и морфологические изменения СОЖ.

Больные были распределены на три группы в соответствии с общепринятой классификацией полипов.

Нр-ассоциированный хронический гастрит выявлен у 69,1% боьных (в 1 группе с очаговой фовеолярной гиперплазией у 93,9% больных, во 2-й – с гиперплазиогенными полипами – у 63,3%, в 3-й – с аденомами желудка – в 50%).

Степень обсемененности слизистой оболочки желудка коррелировал со степенью активности воспалительных и структурных изменений СОЖ.

Полученные данные демонстрируют возможную связь между частотой и степенью инфицированности Нр, структурной перестройкой СОЖ и патогенезом полипов желудка, а также, в этой связи, целесообразность эрадикации Нр при полипах желудка.

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА ВРОЖДЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

, , .

г. Краснодар

Проанализированы результаты обследования и лечения 71 больного с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения (СХК ВКП), госпитализированных в хирургические отделения. Установлено, что среди причин госпитализации больных с СХК ВКП в хирургические отделения стационара на первом месте стоит подозрение на заболевания органов панкреато-билиарной зоны (34%), на втором месте – подозрение на кишечную непроходимость (22%) и на третьем – подозрение на острый аппендицит (20%). При этом синдром хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения в 52% случаев симулировал другую абдоминальную патологию, что явилось причиной ошибочной госпитализации этих больных в хирургические отделения и неправильной тактики их лечения.

Обоснование целесообразности применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.

, , .

г. Челябинск

В представленной статье описан эксперимент, проведенный на собаках, в результате которого доказана возможность и целесообразность применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА

г. Челябинск

В работе описаны некоторые стандартные ситуации и меры по выходу из них при ранениях крупных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

, ,

г. Челябинск

Обсуждается лечение 304 больных с острым панкреатитом. Из них ,8%) больных лечились консервативно и,2%) больных было оперировано. Всего умерло 11 (3,6%) человек, из них оперировано - 9 и не оперировано - 2. Послеоперационная летальность составила 29%. Делается вывод о показании для оперативного лечения только при явлениях инфицированного панкреанекроза.

ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

, ,

г. Оренбург

Представлены результаты лечения 102 больных с синдромом кишечной недостаточности при ОСКН на основе применения в комплексной лечебной программе зондовой декомпрессии тонкой кишки с введением живого бактериального препарата споробактерина и энтеросорбента (энтеросгеля).

Сочетанное применение споробактерина и энтеросгеля при энтеральной недостаточности у 35 больных сокращает период восстановления функций кишечника, оказывает положительное влияние на состав кишечной микрофлоры, в более ранние сроки купирует клинические и лабораторные признаки эндогенной интоксикации, способствует снижению в 2 – 2,5 раза количества послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения пациентов на 7 – 9 суток, снижению летальности на 6,8% в сравнении с традиционным лечением.

РЕЛАПАРОТОМИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

г. Курск

Данная работа посвящена одному из наиболее сложных разделов неотложной хирургии – диагностике и оперативному лечению внутрибрюшных послеоперационных осложнений. Она основана на наблюдении и хирургическом лечении 350 больных с наиболее распространенными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Из них наиболее распространены:

1.  Острый аппендицит.

2.  Острый холецистит.

3.  Острый панкреатит.

4.  Перфоративная и кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.  Ущемленная грыжа.

6.  Острая кишечная непроходимость.

Особое внимание уделено показаниям к проведению релапаротамии, подготовке больного и оперативным доступам.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

, ,

, ,

г. Смоленск

В клинике факультетской хирургии Смоленской государственной медицинской академии с 1996 по 2005г. было проведено оперативное лече-ние 185 больным по поводу рака толстой и прямой кишки. Возраст паци-ентов составил от 42 до 90 лет. Наибольшая частота опухолей толстой кишки отмечена в старшей возрастной группе - 135(72,8%) больных.

С симптомами острой кишечной непроходимости поступило 68(36,8%) больных в различные сроки от начала появления первых клинических признаков.

При гистологическом исследовании у 178(96%) пациентов была выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 65(35%) больных, из них у 41(60,3%) после экстренного оперативного лечения.

Летальность после экстренных операций составила 19%. Сохраняется высокий уровень обращаемости за медицинской помощью больных с запущенными формами заболевания, в связи с чем, радикальное оперативное лечение было проведено только в,8%) клинических наблюдениях.

ВЫБОР И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

, ,

г. Пермь.

Представлен материал клиники по лечению перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Оперированы 624 больных, из них у%) произведено ушивание перфоративного отверстия. Остальным 539 больным (86%) выполнена радикальная операция: селективная проксималь-

ная ваготомия в сочетании с ушиванием перфоративного отверстия (294) и

резекция желудка (243). В статье представлены показания и выбор операций при перфоративной язве желудка и ДПК. Общая летальность составила 4,0%: после ушивания перфоративного отверстия - 13,8 %, резекции желудка – 4,0%, после СПВ в сочетании с ушиванием – 0,3 %. Отдаленные результаты изучены у 187 больных: отличные – 119 человек (63%), хорошие – 44(24,1%), удовлетворительные – 13 (7,2%), неудовлетворительные – 11(5,7%). Рецидив язвы выявлен у 5,7% обследованных.

КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИЕЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

, , .

г. Пермь.

Представлены результаты обследования 25 больных с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. Методом доплерографии установлено уменьшение угла отхождения верхнебрыжеечной артерии от аорты, увеличение в ней линейной скорости кровотока. При антропометрических и соматоскопических исследованиях у большинства больных выявлены признаки дисплазии соединительной ткани.

МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА

, ,

, ,

г. Краснодар

Исследована моторно-эвакуаторная функции толстой кишки у 32 больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения (СХК ВКП). Из них 11 пациентам выполнена операция - коррекция ободочной кишки с левосторонней гемиколэктомией (КОКГЛ). В качестве объекта исследования взяты моторная активность ободочной кишки и время толстокишечного транзита с рентгенконтрастными маркерами. Выявлено, что при СХК ВКП в стадиях компенсации и субкомпенсации преобладает гиперкинетический тип моторной активности, а в стадию декомпенсации – гипокинетический. По данным времени толстокишечного транзита для СХК ВКП характерно увеличение времени общего транзита, особенно в левых отделах толстой кишки. Предложенная на кафедре операция по коррекции ободочной кишки позволяет восстановить нарушенную стазовыми явлениями моторную активность и нормализовать моторно-эвакуаторную функцию толстой кишке.

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

, ,

г. Полтава

Авторы в статье кратко останавливаются на вопросах, которые должны быть решены при дренировании гнойных процессов при остром панкреатите. Указывают на доступ, который проводится при первичном оперативном вмешательстве. Определения микрофлоры. Большое значение придается выбору инертных дренажных трубок при дренировании.

На основе предложенного патента предлагаются двухпроосветные трубки с множественными отверстиями и вакуумирования при наличии гнойного процесса. Данная методика применена у 107 больных с гнойными осложнениями острого панкреатита. Что позволило снизить послеоперативную летальность в 2,5 раза

АППЕНДИКУЛЯРНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ

г. Краснодар

Приводятся результаты лечения 165 больных с аппендикулярными инфильтратами в возрасте от 6 до 64 лет. У 33,3% пациентов диагноз был поставлен до операции, а у 66,7%- только во время лапаротомии. У 29,1% пациентов в период консервативного лечения развился гнойно-деструктивный процесс. Из числа первично экстренно оперированных больных рыхлый инфильтрат выявлен в 94,6%, а плотный - в 5,4%. При рыхлом инфильтрате удалось выполнить аппендэктомию (кишечные свищи образовались в 4,8%), а при плотным - только дренирование брюшной полости (инфильтраты рассосались через 4-6 недель). Умерло 4 (2,43%) пациента, кишечные свищи образовались у 8 (5,45%).

2. Сосудистая и торакальная хирургия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ УЗЛОВЫХ

ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

, ,

г. Оренбург

В клинике было обследовано 264 пациента, оперированных на щитовидной железе по поводу узловых образований. До исследования крови на онкомаркёры (221 больной) веские данные за злокачественное поражение щитовидной железы были выявлены у 61,3% пациентов. При подключении в алгоритм исследования крови на онкомаркёры (43 больных) диагностичность до операции возрасла до 79,1%. Наибольшее значение из онкомаркёров имел раковый эмбриональный антиген.

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА.

, ,

г. Липецк

В ретроспективном исследовании проанализированы результаты лечения 184 больных со спонтанным пневмотораксом в период с 1996 по 2005г. Все больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 64 пациента оперированные видеоторакоскопическим методом. Вторую группу составили 102 больных, пролеченных путем пункций, дренирования и торакотомии. Продемонстрирована тактика ведения больных с данной патологией в зависимости от клиники заболевания, определены показания к видеоторакоскопической операции при спонтанном пневмотораксе. Показано, что видеоторокоскопия является методом выбора в лечении буллезной эмфиземы легких осложненной спонтанным пневмотораксом.

БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ.

,

г. Оренбург

Эндоскопическое лечение ахалазии кардии (баллонная дилатация кардии) проводили с использованием пневмо и гидродилататоров диаметром 30-40 мм при давлении 180-200 мм рт. ст. у 8 больных под визуальным контролем. Длительность каждого сеанса кардиодилатации составила 10 мин. Курс лечения состоял из 4-5 сеансов с интервалом 1-2 дня. После курса лечения «отличные» результаты получены у 5 больных, «хороший» – у 2, «удовлетворительный» – у 1. Осложнение в виде незначительного кровотечения, купировавшегося самостоятельно, было у одного больного. Повторные курсы дилатации через 6-8 месяцев потребовались 3 больным.

Эндоскопическая баллонная дилатация, значительно улучшая качество жизни, может длительно служить методом выбора при лечении ахалазии кардии.

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

, ,

г. Томск

Как критерий эффективности лечения бронхиальной астмы были использованы показатели шумового спектра дыхания пациентов в виде кривых изменения шумового давления в дБ при исследовании частотных характеристик от 01.01.010 Гц. Двугорбая кривая до лечения (второй горб за счет высокочастотных хрипов) сменяется в процессе лечения на одногорбую кривую (за счет снижения их числа). Уменьшение количества высокочастотных шумов свидетельствует о достоверной эффективности реабилитационной терапии.

СКРИНИНГ – ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

, ,

г. Орск

Предложенная нами схема скрининг – обследования больных с подозрением на наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы с участием узких специалистов показало свое право на жизнь. Целью настоящей работы является систематизация диагностических алгоритмов, для формирования скриринг – программы, направленной на выявление категории больных данной категории, подлежащих оперативному лечению. Выявление таких больных для адекватного программного лечения не всегда своевременное, и на наш взгляд этот механизм до конца не отработан. По нашему мнению диагностика должна быть направлена не на выявление ГПОД, а на поиск ГЭР. Отчетливо видно, что данная схема может быть предложена для практикующих врачей занимающихся данной проблемой.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

, ,

г. Орск

Известно, что ГПОД является хроническим пожизненным заболеванием и консервативное лечение не излечивает ГПОД, а приводит лишь к временной ремиссии. Кроме того, на фоне ГПОД существует риск развития тяжелых, зачастую фатальных осложнений, таких как кровотечение или перфорация пептической язвы пищевода, пептическая стриктура пищевода с развитием дисфагии, ущемление ГПОД, рак пищевода на фоне метаплазии Барретта. Однако ввиду высокой травматичности открытых операций, показания к их применению были ограничены. Все эти обстоятельства вынудили хирургов искать альтернативные оперативные подходы к лечению ГПОД и их осложнений. С внедрением лапароскопических методов оперативного лечения значительно расширяется возрастная группа больных и показания к операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

, ,

г. Оренбург

Целью представленной работы явилось улучшение диагностики патологии глубоких вен нижних конечностей на основе новых подходов к их ультразвуковому исследованию. Изучены ультразвуковая топографическая и вариантная анатомия глубоких вен 200 нижних конечностей 100 здоровых добровольцев. Данные проведенных исследований позволяют прийти к за­ключению, что сканирование вен нижних конечностей должно проводиться в комплексе с исследованием мягких тканей и костей, т. к. сосуды располагаются среди мышечного массива соответственно топографии, учет которой способствует более точной верификации вен и определению вариантной анатомии, чем использование только стандартных методик исследования.

К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ МАСТИТОВ

г. Курск

Не смотря на развитие гнойной хирургии лечение различных форм маститов остается трудным процессом.

На основании проводимых исследований и наблюдений по различным методам лечения данной патологии разработан комбинированный (с сочетанием оперативного и медикаментозного) способов лечения различных форм маститов. Они включают наиболее рациональное назначение антибиотиков-хлорофиллипта и дезмистина.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМАТОРАКС И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ

г. Курск

В работе показана важность диагностической и лечебной тактики у больных спонтанным пневмотораксом, которые поступают в ургентном порядке в отделения общехирургического профиля. Освещены принципы профилактики развития инфицирования грудной полости и последующего развития гнойных осложнений.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИДОСТУПА В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

ФАСТАКОВСКИЙ В. В.

г. Челябинск

Основными видами доступов в торакальной хирургии на протяжении десятилетий являлись стандартная боковая торакотомия и видеоторакоскопия. С 1992 г. используются также видеоассистированные операции из миниторакотомного доступа. Несмотря на растущую популярность минидоступа, возможность и целесообразность его применения в различных разделах торакальной хирургии четко не определена. Приводим свой опыт использования миниторакотомии у 543 больных с различной патологией органов грудной клетки

НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ.

В. В. ФАСТАКОВСКИЙ

г. Челябинск

Рубцовые стенозы развиваются в 0,2 – 25% случаев интубации трахеи и длительной ИВЛ. Основными способами борьбы с рубцовыми стенозами трахеи являются: эндоскопическая реканализация трахеи с применением различного вида лазеров, стентирование Т-образными и эндостентами, и циркулярная резекция трахеи с иссечением зоны стеноза. Применение того или иного метода обусловлено наличием показаний, а также – традициями клиники. Приводим собственные результаты лечения 33 пациентов с рубцовыми стенозами трахеи, и разработанные на их основе новые методики коррекции стенозов.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ.

, ,

.

г. Челябинск

Общая анестезия и регионарные методы имеют свои достоинства и свои недостатки при операциях на сонных артериях. На примере 51 пациента мы осмысливали противопоказания и показания к общей или регионарной анестезии. Считаем, что регионарная анестезия хороша в тех случаях, когда врач анестезиолог в полной мере владеет техникой проводниковых блокад. В любом случае надо руководствоваться требованиями максимальной безопасности для больного и целью улучшения прогноза для выздоровления и жизни.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

А. В. ЯНОВСКИЙ, В. В. ФАСТАКОВСКИЙ, Е. В. ТРАПЕЗНИКОВ,

А. В. ОРЛЯХИН, Е. А. РЫКУНОВА

г. Челябинск

Проникающие ранения грудной клетки традиционно относятся к наиболее тяжелым видам травмы, характеризуются высокой летальностью и развитием тяжелых осложнений. Стандартная торакотомия позволяет выполнить необходимый объем оперативного вмешательства, вместе с тем, сама по себе является источником послеоперационных осложнений, требует введения наркотических анальгетиков. В настоящее время не определены границы применения, четкие показания и противопоказания к тому или иному виду миниинвазивных операций при проникающих ранениях грудной клетки. Проведен анализ 201 случая проникающих ранений грудной клетки за период гг., у больных, находившихся на лечении в торакальном отделении ГБ №8 г. Челябинска, позволяющий считать оптимальным доступом миниторакотомию с дополнительным источником света.

3. ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ – ОСНОВА ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

г. Курск

За последние годы ухудшилась диагностика злокачественных новообразований в структуре первичного звена оказания медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений. Многие участковые терапевты и (семейные) врачи общей практики из-за своей большой загруженности, а именно ведения документации и прочей работы на участке не в состоянии заниматься онкологической настороженностью.

На основании проведенных исследований в рамках работы врачей лечебно-профилактических учреждений сельского района разработаны структура и тактика онкологической настороженности. Это представляет актуальное значение для работы врача любой специальности.

ОСЛОЖНЕННЫЙ РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

г. Краснодар

Наблюдали 467 больных с осложненным раком ободочной кишки. Общая летальность составила 18,2%. При поступлении у ,68%) выявлена острая кишечная непроходимость, у,14%) - абсцесс или инфильтрат брюшной полости, у,63%) – острый распространенный перитонит, у 17 (3,62%) – профузное кишечное кровотечение, у 5 (1,08%) – деструктивный холецистит (опухоль ободочной кишки выявлена случайно во время ревизии брюшной полости). Радикальные гемиколэктомии выполнены у ,8%) больных, паллиативные резекции – у ,5%), сформированы петлевые колостомы, илеостомы и обходные анастомозы – у ,7%).

4. ВОПРОСЫ УРОЛОГИИ

Оценка эффективности методов лечения простых кист почек.

, ,

, , А.

г. Челябинск.

В статье приведён анализ обследования, лечения и наблюдения 142 больных с кистозными заболеваниями почек. В качестве лечения применялась чрезкожная пункция кисты с эвакуацией содержимого, пункция с склеротерапией и «открытое» оперативное лечение. Метод требует дальнейшего совершенствования, внедрения новых методик, изучения отдалённых результатов.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОНОМ ПЕРИОДЕ.

, ,

г. Челябинск

Приведен анализ результатов обследования и лечения больных вторичным пиелонефритом, имеющих две почки и единственную почку в раннем послеоперационном периоде с включением в комплексную терапию иммуномодуляторов бестим, метилурацил, оксиметацил. Установлено их положительное влияние на течение вторичного хронического пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ

АЛЬФА 1- АДРЕНОБЛОКАТОРА КАРДУРЫ (ДОКСАЗОЗИНА) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ ЧелГМА

, ,

г. Челябинск

В клинике урологии ЧелГМА (ДКБ ст. Челябинск) проведено исследование эффективности селективного альфа1- адреноблокатора КАРДУРЫ («Пфайзер») у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в плановых ситуациях, для профилактики острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде и у пациентов с острой задержкой мочеиспускания в сочетании с катетеризацией мочевого пузыря, как альтернатива экстренной операции.

Препарат получали 69 человек. Полученные нами результаты позволяют считать возможным применение препарата как для улучшения субъективных и объективных показателей клинического течения ДГПЖ, так и для профилактики ОЗМ в послеоперационном периоде, а также для восстановления самостоятельного мочеиспускания при ОЗМ в сочетании с катетеризацией мочевого пузыря.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЛЕМАРЕНА В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

г. Курск

Проблема лечения мочекаменной болезни является актуальной. Часто после оперативного ее лечения возникают рецидивы. Поэтому важным является поиск лекарственных веществ (с учетом состава камней) направленных на их растворение и выведение. Одним из таких лекарств применен – блемарен. Проведенным нашим исследованием хоть минимальная лента внесена в совершенствование консервативного лечения настоящей патологии.

ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ

, ,

,

г. Орск

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является актуальной проблемой, затрагивающей значительную часть мужчин среднего и пожилого возраста.  В настоящее время не существует стандартного метода лечения ДГП, подходящего для любого больного. В зависимости от ряда признаков применяются динамическое наблюдение, медикаментозная терапия, хирургическое лечение, а также различные малоинвазивные методики.
 Выбор метода лечения определяется индивидуально с учетом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии, в первую очередь, самого пациента. Творческий и индивидуальный подход каждого врача к лечению, использование им всех имеющихся методик – основные составляющие успеха.

К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ (БАКТЕРИАЛЬНЫХ) ПРОСТАТИТОВ

,

Москва

Проведено обследование 50 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом «хронический простатит», у которых выполнено бактериологическое исследование секрета предстательной железы и мочи по стандартным методикам. Наибольшую этиологическую значимость имеют стрептококки и стафилококки, чаще выделяемые в ассоциациях. Разные результаты посевов на микрофлору секрета предстательной железы и мочи диктуют необходимость использования при обследовании больных хроническим простатитом 2-х или 3-х стаканной пробы мочи.

5. Нейрохирургия, травматология и ортопедия

О тактике лечения больных с политравмой

г. Курск

Оказание помощи пострадавшим с сочетанными и множественными тяжелыми травмами требует соблюдения определенных принципов с учетом последних достижений как фундаментальных медицинских дисциплин (биохимии, патофизиологии, фармакологии и др.), а также общей хирургии, травматологии, анастезиологии-реаниматологии, нейрохирургии.

Эти принципы должны быть применимы для любой экстренной патологии (кровотечения, травматический шок, тяжелая черепно-мозговая травма, ожоги, сложнейшие оперативные вмешательства и др.). в настоящей работе изложена современная тактика лечения пострадавших с политравмой. Освещен полиспециальностный метод ведения больных и применения антиоксидантов, что способствует уменьшению развития осложнений и снижению койко-дней стацлечения.

О ВАЖНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

, , .

г. Харьков

Своевременная санация полости рта имеет важное значение в профилактике развития многих заболеваний органов и систем человеческого организма (в частности заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Поэтому важность местной анестезии при выполнении ортопедических стоматологических манипуляций имеет большое значение, так как из-за болезненности многих ортопедических вмешательств пациенты избегают посещений стоматолога. Сама анестезия должна проводиться безболезненно для больного и быть достаточной по времени для выполнения необходимой манипуляции, а именно препаровки тканей зубов и снятия коронок.

Оптимизация использования проводниковой анестезии при операциях на нижних конечностях в детской практике.

, ,

г. Челябинск

В настоящий момент регионарные методы анестезии прочно завоевали своё место при операциях на конечностях, и доказали адекватность и высокую эффективность. Боковой доступ к поиску седалищного нерва позволяет эффективно и надёжно проводить анестезию у пациентов, которым невозможно или нежелательно использовать задний доступ поиска седалищного нерва, укладывая пациента на живот. Эта работа доказывает, что боковой доступ по эффективности, безопасности и технике выполнения ничуть не уступает традиционному заднему доступу. На базе детского травматолого-ортопедического отделения ЧОКБ у 24 пациентов выполнялась блокада боковым доступом при операциях на нижних конечностях. Во всех случаях развился удовлетворительный моторно-сенсорный блок, при этом ни одного осложнения не получено, дозы местных анестетиков не увеличились. Данный доступ эффективен и позволяет использовать проводниковую анестезию нижних конечностей в случаях когда задний доступ невозможен.

6. Хирургические инфекции. Проктология

ОСОБЕННОСТИ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С СИНДРОМОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ

г. Челябинск

С целью профилактики развития и быстрого купирования системной воспалительной реакции и сепсиса при гнойно-некротических заболеваниях мягких тканей в комплексное лечение необходимо включать внутривенную инфузию глюкозо-солевых растворов. При сохранённом энтеральном питании объём инфузии должен компенсировать 75-100% текущих потерь организма, обусловленных симптомами системной воспалительной реакции. При отсутствии энтерального питания объём инфузии должен соответствовать общей суточной потребности организма больного с учётом текущих потерь. Для оценки и мониторинга эффективности детоксикационной терапии целесообразно использовать динамику концентрации пептидов средней молекулярной массы и лактоферрина крови.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

г. Оренбург

9 пациентам с трофическими язвами нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной недостаточности, местную терапию проводили эвкалиптовым маслом. Оценка лечения проводилась в сравнении с результатами терапии в группе больных, у которых локально использовали 0,05% водный раствор хлоргексидина, гель «Куриозин», мазь «Левомеколь». Местное применение в комплексном лечении эвкалиптового масла способствовало более быстрому заживлению трофических язв, ранней регрессии околоязвенного дерматита и исчезновению боли.

Микрофлора трофических язв

, ,

,

г. Оренбург

у 9 пациентов изучен микробный спектр трофических язв нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной недостаточности. 33,3% случаев возбудителей выделяли в монокультуре, в 66,7% - в ассоциации. Преобладала аэробная микрофлора с преимущественным выделением Staphylococcus aureus. Среди выделенных анаэробных микроорганизмов - Bifidobacterium dentium. Среди грибов – Candida albicans. Изученные возбудители обладали как факторами персистенции (антилизоцимная и антикомплементарная активности), так и вирулентными свойствами (плазмокоагулирующая, гемолитическая и лецитовителлазная активности).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ

ЛЕЧЕНИИ ЖКБ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СОВРЕМЕННЫХ

МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА.

г. Нижний Новгород.

Проведено сравнительное исследование иммунного статуса и клинических показателей у пациентов при хирургическом лечении ЖКБ при проведении иммунопрофилактики гнойно-септических осложнений препаратом «Деринат». У пациентов без применения «Дерината» количество подобных осложнений составило 12%, у пациентов при иммунопрофилактике осложнений не было. При иммунопрофилактике «Деринатом» отмечена активация CD8+ NК-клеток и НLА-DR+ клеток, стабилизация СD25+ , СD95+ клеток и молекул НLА-I класса.

Комплексное этиопатогенетическое лечение ТРОФИЧЕСКИХ язв нижних конечностей

г. Курск

На основании наблюдений и исследований по изучению этиологии и патогенеза возникновения трофических язв, у 167 больных разработан комплекс консервативного лечения. Он способствует стабилизации общего состояния больных и улучшению процессов перекисного окисления липидов тканей, регенерации и эпителизации язв. Это проявляется за счет улучшения венозного оттока и микроциркуляции в нижних конечностях и повышения иммунного статуса.

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ

ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ГОЛЕНЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ

МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

, ,

г. Оренбург

Произведено сравнительное исследование исследование различных способов местного лечения трофических язв нижних конечностей у 230 больных. В зависимости от способа местного лечения больные были разделены на 4 группы: у 40 пациентов первой группы местно использовали в первые 7-10 дней до очищения язв 1% раствор диоксидина, а затем облепиховое масло, у 70 больных второй группы местно применяли только милиацил, у 70 больных (третья группа) – милиацил и лазерное излучение, у 50 пациентов четвертой группы – милиацил в сочетании с магнитолазеротерапией. Более благоприятные результаты лечения по всем показателям достигнуты при местном применении милиацила и лазерного излучения, особенно милиацила и магнитолазеротерапии. Клинические данные коррелируют с результатами гистологических, гистохимических, электронно-микроскопических и бактериологических исследований.

Ретроспективный анализ течения и исхода хирургических инфекций, осложненных сепсисом

Ретроспективный анализ 594 историй болезни пациентов с хирургическими инфекциями позволил в 18, 2% случаев диагностировать сепсис по критериям, предложенным Консенсусом АССР/SCCM (1992). Среди всех фиксированных случаев доминирует легочной и абдоминальный сепсис, которые и обусловили высокий процент летальности. Наиболее часто сепсис развился как нозокомиальная инфекция, вызванная преимущественно Acinetobacter spp. и Ps. aeruginosa. Среди пациентов преобладали мужчины в возрасте 40-60 лет. При оценки 28 дневной выживаемости основными, но не единственными причинами летальных исходов были септический шок (49,3%) и синдром полиорганной недостаточности (21%). Своевременность хирургической санации очага инфекции, время начало, и адекватность антибактериальной терапии коррелировало с исходом заболевания.

Анализ клинических случаев сепсиса в Отделении реанимации и интенсивной терапии № 5 ЧОКБ.

, ,

г. Челябинск

Проблема хирургического сепсиса в настоящее время остается достаточно острой, несмотря на развитие хирургии, появление мощных антибактериальных препаратов, препаратов для парентерального и энтерального питания. Летальность в этой группе пациентов составляет, по нашим данным, 35-40%. Наиболее часто сепсисом осложняются заболевания с обширной раневой и адгезирующей поверхностью, истощающие организм. Высеваемые из крови культуры, как правило, полирезистентны, что говорит об их госпитальном происхождении.

При лечении сепсиса залогом успеха считаем адекватную санацию очага инфекции, своевременную направленную антибактериальную терапию, поддержание витальных функций, обеспечение пластических и метаболических процессов. Опыт применения иммунологических препаратов пока небольшой и не показателен, хотя хороший эффект мы видели при применении больших доз внутривенных иммуноглобулинов.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии у хирургических больных при сепсисе

, . , ,

, В. В Кутубулатов.

г. Челябинск

Тромбоэмболия легочной артерии – это острая окклюзия тромбом ветвей легочной артерии. Сепсис почти постоянно осложняется тромбогеморрагическим синдромом, возникает гиперкоагуляция, что способствует венозному томбозу вен таза, нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.

Изучалось 19 пациентов с сепсисом и эпизодами тромбоэмболии легочной артерии. У всех больных отмечались факторы риска развития ТЭЛА. Клинические проявления были характерными: одышка, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в грудной клетке, склонность к гипотензии, цианоз, потливость, чувство тревоги. У всех больных были проявления дистресс-синдрома. Сепсис был подтвержден во всех случаях определением уровня прокальцитонина.

В профилактике тромбоэмболии легочной артерии при сепсисе патогенитечески обоснованными оказались низкомолекулярные гепарины, дезагреганты, бинтование нижних конечностей. Из инструментальных методов имеют смысл каваграфия с имплантацией кавафильтра или кавапликация нижней полой вены.

Морфологическое обоснование применение окситоцина в лечении больных с гнойными поражениями кисти

К. Г. Сивожелезов, ,

г. Челябинск

Проведено разноплановое морфологическое исследование интраоперационного материала (26 объектов эксцизионных биоптатов), взятого у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти на различных этапах закрытого лечения. Выполнен сравнительный анализ гистологических и морфометрических показателей в группах с местным использованием окситоцина и без него.

Электронномикроскопически установлено, что при включении в комплекс лечебных мероприятий окситоцина достоверно уменьшалась численность деструктивно измененных лейкоцитов в ране и понижалось количество эндотелиоцитов с признаками кариопикноза. Одновременно усиливались пролиферативные возможности фибробластов, эндотелиоцитов и эпидермоцитов, в том числе и по показателям их ДНК-синтетической способности, прослеженной гистоавторадиографически.

Ультраструктурный анализ показал, что количество рибосом на единице длины мембраны эргастоплазмы при применении окситоцина увеличивается, что свидетельствуют об усилении объема синтезируемых белков, экспортируемых, прежде всего для сборки коллагеновых фибрилл (у фибробластов) и цитокератинов (у эпителиоцитов).

В своей совокупности, полученные нами морфологические данные, свидетельствовали о том, что включение в комплекс лечебных мероприятий окситоцина существенно корректировало эпителио-соединительнотканные взаимоотношения в раневой области.

ПРОФИЛАКТИКА СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ ЛАТЕКСНЫХ КОЛЕЦ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

ёв, ,

, .

г. Орск

Одним из недостатков метода ЛЛК является соскальзывание колец с лигированного узла. По нашему опыту это происходит с каждым 10-12 лигированным узлом, то есть у каждого 4-5 пациента, Этот недостаток приводит к повторным, незапланированным сеансам, которые более болезненно переносятся больными, являются причинами кровотечений и подрывают психологическую связь между больным и врачом. С января 2006 года, как дополнительную меру к ЛЛК, мы стали использовать петлю Рёдера, которую набрасывали на лигированный узел. Причем старались петлю сажать выше колец. Конец нити выступал из анального канала на 5-6 см. По нашему мнению это создает дополнительную зону ишемии, более прочно удерживает большие узлы и является дополнительным препятствием кольцам к соскальзыванию. Таким образом, мы можем рекомендовать дополнительную меру профилактики соскальзывания латексных колец с геморроидальных узлов петлёй Рёдера практикующим врачам, что позволит снизить уровень осложнений и количество дополнительных сеансов.

7. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы.

Влияние 5-фторурацила на результаты дерматомной кожной пластики гранулирующих ран при синдроме диабетической стопы.

, ,

г. Челябинск

Изучено влияние однократного введения небольших доз 5-фторурацила на результаты кожной пластики при синдроме диабетической стопы. В исследование были включены пациенты (61 человек), госпитализированные для хирургического лечения по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы на фоне сахарного диабета у которых завершающим этапом лечения явилась свободная дерматомная пластика расщепленным лоскутом. Обнаружено, что введение 5-фторурацила во время пластической операции сопровождается уменьшением выраженности воспалительной реакции в ложе и самом лоскуте, значительно снижает частоту и площадь лизиса пересаженного дерматомного кожного лоскута.

Использование лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Ковалев. А. В.,

г. Челябинск

Представлены результаты лечения 25 пациентов с синдромом диабетической стопы, у которых хирургическое вмешательство по поводу гнойно-некротических процессов на стопе дополнялось интра - и послеоперационной обработкой раны высокоинтенсивным лазерным излучением. Наблюдается тенденция к увеличению числа положительных результатов по сравнению с группой из 17 аналогичных пациентов, у которых обработка раны лазером не производилась, при этом неблагоприятные эффекты и осложнения не наблюдались.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

г. Курск

Проблема лечения синдрома диабетической стопы является тяжелейшей для хирургических стационаров, а также для хирургов амбулаторно-поликлинической сети. На основании собственных исследований и данных литературы обобщен патогенез и клиническое течение данного осложнения сахарного диабета. Соответственно этому разработана наиболее оптимальная схема назначения и проведения комплексного лечения, которая в случае необходимости может использоваться в качестве предоперационной подготовки.

8. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

Новое направление в технологии лечения остеохондроза позвоночника

, ,

г. Курск

На основании данных отечественной и зарубежной литературы, а также по материалам собственных исследований по изучению патогенеза остеохондроза позвоночника обнаружены новые механизмы возникновения этого заболевания. Соответственно этому пересмотрена методика его лечения, которая основана на принципах патогенеза данного заболевания.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

, ,

, ,

г. Смоленск

Приведен анализ лечения вентральных грыж различной локализации у 35 больных с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза. Мужчин было,4%), женщин -,6%). Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 30 лет. У,1%) больных имелись грыжи средних и больших размеров с размерами грыжевых ворот от 35 до 260 см2.

При паховой грыже применяли методику Лихтенштейна. При вентральной грыже имплантированную сетку над восстановленной брюшиной укрывали сверху сшитыми край в край листками мобилизованного апоневроза.

В раннем послеоперационном периоде больным с большими вентральными грыжами рекомендовали умеренную компрессию живота эластическим бандажом с целью уменьшения свободного пространства и отделяемого в подкожной клетчатке.

Осложнений и летальных исходов в послеоперационном периоде не наблюдали.

На основании анализа ближайших результатов хирургического лечения вентральных грыж, авторы считают, что более широкое внедрение герниопластики с использованием современных синтетических материалов позволит улучшить результаты лечения у пациентов всех возрастных групп.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ «АЛЛОПЛАНТА» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬШИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

г. Челябинск

Опираясь на литературные данные о выраженном репаративном эффекте «Аллопланта» и на результаты собственных исследований позитивных эффектов препарата в условиях in vitro мы провели лечение части больных с большими и гигантскими язвами. Препарат вводили эндоскопически в края язвенного дефекта. Основная группа больных получавших «Аллоплант» в комплексной терапии заболевания составила 30 человек. Другая, группа сравнения получала только стандартную терапию и составила 95 больных. Обе группы были полностью сопоставимы.

Эндоскопическая оценка заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки базировалась на выявлении рубца на месте язвенного дефекта. Контроль ЭФГДС с проведением лечебных манипуляций проводился 1 раз в 7- 8 дней.

На 14 –16 сутки после введения «Аллопланта» в основной группе на месте язвенного дефекта определялся «красный рубец» у 12 больных (70,58%) ЯБДК и у 9 больных (69,23%) ЯБЖ. И на 21-23 дни «красный рубец» наблюдался у последних 5 человек (29,41%) с ЯБДК и 4 человек (30,76%) с ЯБЖ.

При динамическом эндоскопическом наблюдении у больных группы сравнения стадию «красного рубца» определяли на 21-23 дни от начала лечения у 19 больных (40,42%) с ЯБДК и у 11 больных (22,91%) с ЯБЖ. У остальных больных «красный рубец определялся на сроках 28-30 дней и более.

При морфологическом исследовании биоптатов через 7 дней после лечения в краях язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при гистологическом исследовании регистрировались: исчезновение некроза, развитие грануляционной ткани, пролиферация эпителия, представленного однослойными структурами.

Через 14 дней после лечения на месте язвенного дефекта желудка и двенадцатиперстной кишки гистологически выявлялись признаки новообразованной слизистой оболочки, с выраженной ШИК - реакцией в эпителиоцитах, что отражает накопление гликопротеинов.

Данные морфометрического исследования свидетельствовали о существенном уменьшении клеточной плотности инфильтрата, числа лимфо-цитов, нейтрофильных гранулоцитов, клеток с признаками апоптоза и о достоверном увеличении числа пролиферирующих клеток в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки на 7 и 14 день после лечения по сравнению с аналогичными показателями до введения «Аллопланта».

Эндоскопическое введение «Аллопланта» в комплексном лечении больших и гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки существенно улучшает и ускоряет процессы заживления.

8.1. ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИСТИННЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ.

, ,

г. Челябинск

Видеоэндоскопическое хирургическое лечение истинных кист печени с использованием лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона Nd:YAG (длина волны 1064 нм) или диодного (длина волны 805 нм) лазеров, является радикальным и более щадящим способом лечения, по сравнению с лапаротомией. Сопровождается минимальной кровопотерей.

Традиционные хирургические вмешательства должны проводиться при локализации кист в области портальных или кавальных ворот, I, VII-VIII сегментов печени, при наличии цистобилиарного свища. В остальных случаях с успехом может быть выполнено видеоэндоскопическое пособие.

Surgical treatment of hepar cysts with using highintensiv laser irradiation

I. Y. Bondarevsky, V. N. Bordunovsky, A. D. Zbicky, V. P. Turbabin

Videoendoscopic cystectomy by infrared laser (Nd:YAG, wave length 1064 nm and diod, wave lеnght 805 nm), is proved to be a radical, less traumatic then laparotomy and is accompanied by minimal hemorrhage.

Определение жизнеспособности кишечной стенки при ее ущемлении и выбор уровня резекции с помощью «ЭДК – Лира 100» и гелий-неонового лазера.

, , В. И Баньков, .

г. Екатеринбург

В настоящее время продолжается поиск наиболее простых и доступных методов диагностики, направленных на определение состояния кровоснабжения кишечной стенки. С этой целью авторы применили ЭДК «Лира 100» и луч гелий-неонового лазера в эксперименте и начали применять их в клинике. Физиологический механизм диагностики аппарата «Лира 100» основан на анализе биоэлектромагнитной реактивности живых тканей (БЭМР) организма, позволяющем оценивать реальные обменные процессы и микроциркуляцию. Для сравнения полученных результатов и оценки статуса кишечной стенки применяли также луч низкоинтенсивного гелий-неонового лазера. Диагностическая значимость вышеуказанных аппаратных методов подтверждалась гистологическими исследованиями. Предварительные данные, полученные в ходе эксперимента, позволяют предложить исследование «ЭДК Лира-100» и луч – неонового лазера для определения жизнеспособности кишечной стенки при О. К.Н. наряду с клиническими методами.

8.2. Эндохирургия

Эндоскопическая диагностика и лечение больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

, .

г. Челябинск.

За последние четыре года под нашим наблюдением находилось 117 больных с диагностированными доброкачественными неэпителиальными опухолями. Больные были в возрасте от 19 до 80 лет, мужчин – 35, женщин – 72. У,8%) больных опухоль локализовалась в желудке, у%) – в пищеводе, у 9 (7%) – в двенадцатиперстной кишке. В 114 случаях опухоли были одиночные, в 2 – множественные. У 86 больных диагноз доброкачественной опухоли поставлен случайно и явились эндоскопической находкой, так как больные обследовались по поводу других заболеваний.

В отличие от эпителиальной опухоли доброкачественное образование чаще имеет гладкую неизмененную поверхность, подвижную над опухолью слизистую, полусферическую форму. Только 8 случаях из 117 отмечалось нарушение целостности слизистой оболочки в области вершины опухоли. В 4 наблюдениях изъязвление носило поверхностный характер и представляло собой множественные сливающиеся между собой острые эрозии. У 8 больных дефекты были глубокие и покрыты гематином или сгустками крови.

Симптом «шатра» отмечался у 68,1% больных, являлся важным признаком доброкачественных неэпителиальных опухолей. Он отсутствовал только при наличии сращении слизистой с опухолью. Диагностическая ценность симптома Шиндлера незначительна, так как ножки у основания опухоли были выявлены только в 23 случаях, в основном при больших опухолях.

Глубина залегания опухоли определялась при пробном затягивании петли. Опухоль полностью вывихивалась в просвет органа в 23 случаях. В остальных наблюдениях петля соскальзывала с поверхности новообразования. Во всех случаях проводилась биопсия во время эндоскопического исследования, отрицательные результаты которой подтвердили наличие подслизистой опухоли. Гистологическое строение опухоли во время эндоскопии определено у 8 больных, когда имелась язва и дном язвы была опухоль. Наиболее часто встречающийся вид опухоли лейомиома, на втором месте липома. Большая часть опухолей не верифицировано гистологически. Решение лечебных и тактических вопросов не зависело от гистологического строения опухоли.

Тактику определяли такие критерии, как размеры новообразования, локализация, структура опухоли и наличие осложнений.

В качестве дообследования, дифференциальной диагностики неэпителиальных опухолей нами применяется метод рентгенэндоскопической субмукозографии. Метод диагностики подслизистых новообразований, достаточно информативный и доступный. Субмукозография проведена в 12 случаях.

С учетом результатов эндоскопического обследования, определялась тактика ведения больных. Эндоскопический способ лечения применялся только при опухолях с ложной ножкой, которая создавалась за счет выдавливания опухоли петлей из подслизистого слоя. В 6 случаях опухоль удаляли методом электроэкцизии. Лапаротомия для удаления доброкачественных неэпителиальных опухолей была выполнена 4 больным. В 3 случаях проводилось вылущивание опухоли, в 1 – клиновидная резекция. Рецидивов опухоли после хирургического и эндоскопического лечения не наблюдалось.

Динамическое наблюдение проводилось у 86 больных. Каких либо изменений в процессе наблюдения отмечено не было, опухоль не меняла форму, размер консистенцию. Больным с впервые выявленными опухолями контрольная фиброгастроскопия проводилась через месяц. В дальнейшем эндоскопический осмотр выполнялся раз в год. В процессе наблюдения перехода доброкачественной опухоли в саркому не отмечено.

Лапароскопия и торакоскопия в лечении

торакоабдоминальных ранений.

, , .

г. Липецк.

Торакоабдоминальные ранения представляют собой наиболее сложную проблему в хирургии мирного времени. Трудности в диагностике, выборе метода хирургического лечения, высокий процент летальности требует разработки оптимальных алгоритмов лечения с учетом современных технологий. Представлен анализ историй болезни 43 больных с торакоабдоминальными ранениями, описана клиника, методы диагностики, характер оперативных пособий, сформулированы показания к видеоэндоскопическим методам диагностики и лечения. Показана эффективность применения миниинвазивных технологий, влияние их на течение послеоперационного периода, длительность стационарного лечения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

, ,

г. Челябинск

Неопухолевые стенозы пищевода, рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов приводят к нарушению прохождения пищи за счет сужения органической природы, что позволяет объединить эти состояния в группу стенозирующих заболеваний пищевода. Эндоскопические методы являются приоритетными в лечении больных с доброкачественными стенозирующими заболеваниями пищевода. Эндоскопические вмешательства могут быть как самостоятельным окончательным способом восстановления перорального питания, так и одним из этапов предоперационной подготовки. Метод эндоскопического электрохирургического лечения доброкачественных стриктур пищевода прост в исполнении, не требует дорогостоящей аппаратуры, не занимает много времени и, при строгом соблюдении техники манипуляции, безопасен для пациентов. При использовании данного способа лечения можно в короткие сроки добиться стойкого положительного клинического результата и избежать тяжелых реконструктивных операций у больных с этой патологией. Эффективность эндоскопических способов лечения делает возможным более широкое внедрение методов оперативной эндоскопии в практику медицинского учреждения, имеющих опыт лечения больных с заболеваниями пищевода.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ.

, , В Н Шерудило

г. Орск

Современная эндоскопия обладает широким набором способов эндоскопического гемостаза. Самыми популярными и доступными методами являются – периульцирозные инъекции сосудосуживающими препаратами и монополярная коагуляция. По нашему мнению, эндоскопическое клипирование, как метод борьбы с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, хорошо зарекомендовал себя в нашей практике.

При использовании сочетания клипирования с электрокоагуляцией происходит более точная и глубокая электрокоагуляция сосуда с меньшей зоной коагуляционного некроза, что снижает риск электроперфорации и делает электрокоагуляцию прицельной и дозированной.

Таким образом, можно сделать вывод, что эндоскопический гемостаз клипированием, в сочетании с инъецированием и электрокоагуляцией, относится к наиболее эффективным как при продолжающихся кровотечениях с целью их окончательной или временной остановки, так и при состоявшихся с целью предотвращения рецидива.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

П. С. Зу беев, , .

г. Нижний Новгород.

При рандомизированном исследовании качества жизни после ЛХЭ и ХЭ из мини-доступа по поводу ЖКБ применяли оригинальную анкету, в структуру которой пропорционально согласно общепринятым стандартам включались критерии функциональной способности, восприятия, симптомов заболевания. Установили, что: показатели функциональной способности пациентов в ранние сроки после ЛХЭ выше, чем после ХЭ через мини-доступ; сравнительно длительная нетрудоспособность после обоих видов вмешательств (Ме 30 дней) является следствием, как экономической пассивности, так и высоких критериев восприятия заболевания; в отдаленном периоде критерии качества жизни в сравниваемых группах сближаются; в учете качества жизни после ЛХЭ и ХЭ из мини доступа, наряду с болевой и диспептической симптоматикой, важное место занимает динамика сопутствующей патологии.

9. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ. Организация здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ИНТЕРНОВ-ХИРУРГОВ

г. Челябинск

Проблема практической подготовки интерна - хирурга требует индивидуального подхода. У каждого интерна должен быть опытный хирург - наставник, с которым он должен осваивать основы хирургического мастерства.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ И ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ У БОЛЬНЫХ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗОМ ПРИ ИНФРАКРАСНОЙ

СПЕКТРОМЕТРИИ.

, , А. В. Лебедев.

г. Нижний Новгород

Изучали особенности литогенеза методом инфракрасной спектрометрии при различном химическом составе камней (холестериновые и билирубиновые) желчного пузыря у 62 пациентов после холецистэктомии по поводу холецистолитиаза. Установили, что основным условием камнеобразования для всех видов желчных камней является перенасыщение желчи холестерином при содержании последнего в желчи более 58%. Для билирубиновых желчных камней специфическим признаком является содержание билирубина в желчи более 34%.

СТРУКТУРНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ХИРУРГИИ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЕЕ ВАЖНОСТЬ В РАБОТЕ ВРАЧА-ХИРУРГА

г. Курск

В работе показана взаимосвязь общей хирургии и ее разделов с другими медицинскими специальностями. Отражены основные структурные этапы хирургической работы в лечении больного.

Все это очень важно в работе для начинающих хирургов, как стационаров, так и амбулаторно-поликлинической сети.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОКСИТОЦИНОВОЙ МАЗИ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

, ,

г. Оренбург

Материалом для исследования послужили 80 штаммов аэробных и анаэробных микроорганизмов, выделенных от 60 пациентов с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей (абсцессы, флегмоны, панариции, фурункулы, гидрадениты и др.). Изучалось влияние ципрофлоксацина и его сочетания с окситоцином на чувствительность и персистентный потенциал гноеродной микрофлоры. Выявлено повышение бактерицидной активности ципрофлоксацина под влиянием окситоцина, установлена способность ципрофлоксацина подавлять персистентные свойства, а именно антилизоцимную (АЛА) и антикомплементарную (АКА) активности микроорганизмов и усиление этой способности при его комбинировании с окситоцином.

10.  Вопросы анестезиологии и реанимации

Опыт мониторинга нейро-мышечного блока аппаратом «TOF-Watch».

, ,

г. Челябинск

В своей работе мы использовали нейро-мышечный монитор «TOF-Watch» - объективный метод оценки степени медикаментозной миоплегии. Контролируемый уровень релаксации обеспечивает дополнительные преимущества при осуществлении анестезиологического пособия. На примере 29 пациентов мы убедились, что безопасность анестезии значительно возросла из-за отсутствия побочных эффектов мышечных релаксантов. Лучшая управляемость анестезии позволила оптимизировать продолжительность операции и анестезии соответственно. Комфорт пациента достигается за счёт точного и своевременного выбора моментов интубации трахеи и экстубации, таким образом, сводятся к минимуму неприятные субъективные ощущения пациентов. Таким образом, мониторинг миоплегии аппаратом «TOF-Watch « - это одна из современных медицинских технологий 21-го века, которая призвана улучшить качество медицинской помощи в хирургических отделениях российских больниц.

Некоторые особенности анестезиологического обеспечения эндоскопической ретроградной холедохопанкреатографии и папиллосфинктеротомии

, ,

ЭРХПГ и ЭПСТ могут сопровождаться выраженными нарушениями сердечного ритма и ишемическими изменениями миокарда как у больных с наличием кардиологического анамнеза, так и у больных без исходной патологии сердечно-сосудистой системы, что требует усиления нейровегетативной защиты на этапах манипуляции на БДС и в холедохе.

Исходная патология сердечно-сосудистой системы приводит к учащению нарушений ритма при проведении ЭРХПГ и ЭПСТ.

Анестезиологическое обеспечение операций в гериартрии.

, ,

г. Челябинск

Анестезиологическая помощь в гериатрии остаётся актуальной проблемой для анестезиологов. Данная работа посвящена особенностям возрастных пациентов, интра и периоперациооному периоду их ведения, оптимизация дозировок препаратов для наркоза и их введения. Перечислены функциональные и морфологические составляющие

МЕТОДИКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ СПЛЕТЕНИЙ И НЕРВНЫХ СТВОЛОВ НЕЙРОСТИМУЛЯТОРОМ «STIMULPLEX» С ЦЕЛЬЮ УВЕЛИЧЕНИЯ МОЩНОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ АМИНО-АМИДНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕГИОНАРНЫХ БЛОКАД.

,

г. Челябинск

Алкалинизация амино-амидных анестетиков приводит к смещению константы диссоциации pKa в сторону относительного увеличения неионизированных форм анестетика, что способствует его проникновению сквозь миелиновые оболочки нервных стволов и приводит к более быстрому действию анестетика. Предварительная же нейростимуляция нервных стволов токами с частотой 1-2 Гц приводит к увеличению времени открытия натриевых каналов и большему проникновению анестетика и соответственно большему связыванию с рецепторами, что особенно ярко проявляется у амино-амидных анестетиков с наибольшей афинностью (способностью связывания с белками) например: маркаин, наропин.

Опыт использования интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитарной массы на аппарате Cell Saver в травматолого –ортопедическом отделения Областной клинической больнице №1г. Челябинск.

, ,

г. Челябинск

ИАРЭ позволяет корригировать массивную кровопотерю больше 2,5-3 литров, без использования донорской эр. массы. Проведено 22 ИАРЭ. Объем кровопотери от 620 до 3860 мл.. Применение ИАРЭ позволяет избежать синдрома массивных гемотрансфузий, снижая риск осложнений связанных с трансфузией донорской эр. массы.

Использование для проводниковой анестезии комбинированных растворов анестетиков и оптимизация их свойств методом алкалинизации.

, , .

г. Челябинск

Алкалинизация местных анестетиков приводит к увеличению его неионизированной - активной формы, увеличивает мощность и эффективность блока, продолжительность действия. Изучено 2568 больных. Эффективность блока увеличивается до 95%. Латентный период сокращается с 24 до 16-18 минут. Продолжительность блока увеличивается от 128 до 356 минут. Данная методика позволяет, при сохранении адекватного объема МА необходимого для успешного блока не превышать пороговых значений токсичности МА.

Анестезия при проктологических операциях: сравнительный анализ регионарной, ингаляционной анестезии и наркоза с применением ларингеальной маски.

, ,

, .

г. Челябинск

Количество пациентов с патологией проктоанальной зоны с каждым годом не уменьшается, поэтому проблема безопасной анестезии при этих операциях не теряет актуальности.

На примере 55 случаев операций мы рассмотрели возможность применения и масочного фторотано-закисно-кислородного наркоза, и наркоза с использованием ларингеальной маски, и регионарные методы анестезии в виде нижней спинномозговой.

При выборе вида анестезии нужно учитывать наличие сопутствующей патологии пациентов, продолжительность операции. Нужен индивидуальный подход. Например, при сердечной патологии с низким сердечным выбросом нежелательна спинномозговая анестезия. В то же время у больных с легочными заболеваниями, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца с сохраненной фракцией выброса, спинномозговая анестезия, наоборот, предпочтительна.

Что касается препаратов, то, разумеется, в современной анестезиологии нужно склоняться к выбору анестетиков без выраженных побочных эффектов, позволяющих быстро добиться глубокого наркоза и столь же быстрого пробуждения по окончании вмешательства. Этими качествами обладают диприван, дормикум вкупе с анексатом, в хорошо оборудованных клиниках – севоран. А для пущей безопасности и малой инвазивности можно использовать наркоз с ларингеальной маской.

ОСЛОЖНЕНИЯ НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ

И МЕРЫ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ.

,

г. Санкт-Петербург

В статье анализируются результаты хирургического лечения 188 больных острой кишечной непроходимостью. В качестве завершающего этапа у 50% пациентов выполнена назоинтестинальная интубация.

Проведен анализ послеоперационных осложнений и прослежена связь их с наличием кишечного зонда. Доказано, что наличие трансназального кишечного зонда способствует развитию послеоперационной пневмонии. Предложены меры по ее предупреждению и в частности санационная фибробронхоскопия и высокочастотная эндобронхиальная аэрозольтерапия. Предложенные меры позволили в три раза снизить частоту послеоперационных пневмоний, у больных с интубированной тонкой кишкой, после операций по поводу острой кишечной непроходимости.