Форма 1

Форма 1

Сведения о научной работе:

1. Тема научной работы:

2. Научное направление школы-семинара (указывается только № направления, указанного в информационном письме):

Сведения о докладчике:

3. Ф. И.О докладчика (полностью):

4. Студент или аспирант:

5. Курс (год) обучения:

6. Дата, год рождения докладчика:

7. Город докладчика:

8. Почтовый индекс адреса докладчика:

9. Почтовый адрес докладчика (город, адрес):

10. Телефон, факс для связи:

11. Адрес электронной почты для связи:

12. Название учебного заведения (сокращенное и полное):

13. Страна:

14. Адрес учебного заведения (индекс, город, адрес):

15. Контактное лицо по данной заявке:

16. Телефон контактного лица по данной заявке:

Сведения о научном руководителе работы:

17. Ф. И.О. научного руководителя (полностью):

18. Место работы, должность, учёное звание и учёная степень научного руководителя:

19. Контактный телефон и E-mail научного руководителя:

Сведения о соавторах (если имеются):

20. Ф. И.О второго автора (полностью):

21. Дата, год рождения второго автора:

22. Студент или аспирант:

23. Курс (год) обучения:

24. Почтовый адрес второго автора (индекс, город, адрес):

25. Телефон второго автора:

26. Адрес электронной почты второго автора:

27. Ф. И.О третьего автора (полностью):

28. Дата, год рождения третьего автора:

29. Студент или аспирант:

30. Курс (год) обучения:

31. Почтовый адрес третьего автора (индекс, город, адрес):

32. Телефон третьего автора:

33. Адрес электронной почты третьего автора:

34. Ф. И.О. остальных соавторов (если таковые имеются):

35. Участие в конкурсе инновационных проектов на получение грантов (да/нет):