Заявочный лист

Донская Хоккейная Лига СРЕДИ ЛЮБИТЕЛЬСКИХ КОМАНД СЕЗОН 2014-2015 года

www. don-hl. ru

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

Информация о команде Полное название без сокращений, с аббревиатурами и кавычками Любительский хоккейный клуб Название для таблиц, до 12 знаков «ЕРМАК» Субъект РФ Ростовская область Местоположение город, регион Город Новочеркасск Год основания 2008

Заявка команды

№ п/п	Ф. И.О.	Дата Рождения	Амплуа Вр, Зщ, Нп	Рост	Вес	Игровой номер	Подпись Хоккеиста	Допуск врача
1	КОРОСТЫЛЕВ. А.Ю	05.08.1983.	вр	175	83	1
2	ПАТРОШКАН. А.И.	19.08.81.	вр	174	110	20
3	РЫБАЛКО. О.М.	28.04.1977.	зщ	174	80	30
4	РЫБАЛКО. С.О.	15.07.1996.	зщ	178.	76	95
5	ГЕПОЯН. А.А	11.08.1975.	зщ	170	84	61
6	ОЩИНСКИЙ. Б.В.	16.08.1987.	зщ	170	94	19
7	КАЛИНИН. Ю.П.	01.10.1971.	зщ	174	90	45
8	ШВАРЦМАН. А.Р.	18.03.1995	зщ	195	105	96
9	ЯСАКОВ. Ф.Б.	05.06.1981	зщ	182	90	88
10	БЫКОВСКИХ. А.В.	24.01.1983	нп	183	90	87
11	ХАРСЕЕВ. И.Е	31.05.1979	нп	168	77	50
12	КИСИЛЕВ. И.С	31.07.1976	нп	176	80	24
13	СЕРГЕЕВ. Н.В	04.02.1974.	нп	180	84	4
14	ГЛУШЕНКОВ. С.Г.	09.01.1984	нп	187	102	2
15	БУЦЕВ. А.С	04.01.1985	нп	195	118	23
16	АБРАМОВСКИЙ. М.	01.07.1986	нп	174	62	8
17	ТОМИ. А.М.	14.12.1977	нп	179	88	79
18	ВАСИН. А.В.	11.08.1961	зщ	184	90	15
19	БУЛДАКОВ. Е.В.	22.01.1979	нп	178	78	22
20	ВОЗЧИКОВ. И.С.	01.11.85	нп	180	95	71
21	УДОВКИН. А.Н.	06.02.1979	зщ	171	74	33
22	ВАСИЛЕНКО. Д.А.	27.02.1980	зщ	182	98	77
23
24
25

Всего допущено: __ человек ____________________________

Подпись и печать врача

РУКОВОДЯЩИЙ СОСТАВ КОМАНДЫ

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Должность	Телефон	e-mail	Skype
	ОЩИНСКИЙ. Б.В	Играющий тренер		*****@***ru
	ХАРСЕЕВ. И.Е.	Начальник команды
	КАЛИНИН. Ю.П.	Капитан команды		К*****@***ru
	ГЕПОЯН. А.А.	Ассистент капитана

Цвет формы: основной - белый

запасной - красный

	Номер
Капитан	45
Ассистент	61
Ассистент	4

Подпись руководителя команды: ____________ /_________________ / расшифровка Дата заполнения: ________________

Обработано: _____________ Дата обработки: ___________