Прорезывание постоянных зубов у детей г. Ижевска и его корреляция с антропометрическими данными и экосоциальными условиями

На правах рукописи.

ВАТЛИН АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Г. ИЖЕВСКА И ЕГО КОРРЕЛЯЦИЯ С АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ И ЭКОСОЦИАЛЬНЫМИ УСЛОВИЯМИ

14.00.02 − Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград ─ 2006

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: - заслуженный деятель наук УР и РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук,

профессор

- доктор медицинских наук,

профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский университет»

Защита диссертации состоится «__» __________ 2006 года в «___» часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета,

г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

Автореферат разослан «__» __________ 2006 года.

Ученый секретарь

диссертационного Совета,

доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Прорезывание постоянных зубов является одним из важных показателей нормального развития зубочелюстной системы ребенка (, , 2003). В последнее десятилетие изучение взаимосвязи указанного процесса с анатомо-функциональными особенностями растущего организма приобрело особую значимость в связи с усиливающейся напряженностью числа и разнообразия неблагоприятных факторов внешней среды. В литературе имеются неоднозначные данные, свидетельствующие о разных сроках прорезывания постоянных зубов в отдельных регионах России, отличающихся различным климатом и экологией, а также в группах детей, имеющих различные качественные условия быта и питания (. , 1985; , 1989; , 1996; , 1999). По данным (1976) и (1989), из всех факторов, влияющих на этот процесс, наибольшее значение оказывают социальные. S. M.Garn (1965) и Д. Харрисон (1979) объясняют половые особенности и различие показателей прорезывания зубов в разных регионах мира генетической предопределенностью. (1966), (1968), (1976) указывают на зависимость процесса от уровня физического развития ребенка.

Данных по Удмуртии об анатомических особенностях прорезывания постоянных зубов, их связи с основными антропометрическими параметрами ребенка и влиянием экосоциальных условий не имеется. Между тем, для стоматологов, анатомов, антропологов, судебно-медицинских экспертов и педиатров представляет научно-практический интерес установление региональных стандартов прорезывания зубов для каждой возрастно-половой группы и диапазона его индивидуальной изменчивости. Исходя из этого были определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Целью работы явилось выявление региональных особенностей прорезывания постоянных зубов и установления коррелятивных взаимоотношений этого процесса с возрастом, полом, антропометрическими параметрами и экосоциальными условиями жизни ребёнка.

Задачи исследования:

1. Определить морфологические и клинические показатели степени прорезывания постоянных зубов ребенка.

2. Установить характерные для детей г. Ижевска показатели прорезывания постоянных зубов.

3. Выявить взаимосвязь показателей прорезывания постоянных зубов с размерами и формой лица, а также с основными антропометрическими параметрами ребенка.

4. Проанализировать взаимосвязь показателей прорезывания постоянных зубов с некоторыми экзогенными и эндогенными факторами и социальными условиями жизни ребенка.

Научная новизна исследования:

1. Изучены региональные особенности прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска и определены нормативные возрастно-половые стандарты их количества и взаимосвязь с некоторыми экосоциальными условиями жизни.

2. Установлена взаимосвязь прорезывания постоянных зубов и динамики основных антропометрических параметров тела (длина и масса, ширина плеч, окружность головы, грудной клетки, бедер), размеров лицевого скелета (высота лица, скуловой диаметр, бигониальный размер) и с учетом «Филиппинского теста».

3. Впервые проведен сравнительный анализ сроков прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска с аналогичными исследованиями других регионов России.

4. Предложены информативные показатели степени прорезывания постоянных зубов (интегральный и относительный показатели прорезывания), дополняющие имеющуюся унифицированную методику оценки этого процесса (, 1990).

5. Разработана компьютерная программа «Определение "зубного возраста" по числу прорезавшихся постоянных зубов».

Теоретическая и практическая значимость работы:

1. Результаты исследования могут быть использованы для комплексной оценки биологической и «школьной» зрелости детей, разработки методик профилактических мероприятий в дошкольном и школьном возрасте, проведения эндодонтического, ортодонтического и хирургического лечения детей.

2. Предложенные дополнения к унифицированной методике определения динамики прорезывания зубов могут использоваться для комплексной оценки зубо-челюстной системы детей, а также для создания банка данных по другим регионам России для адекватного сравнения и выявления региональных особенностей.

3. Результаты исследования, касающиеся региональных особенностей прорезывания зубов, могут быть использованы в учебном процессе медицинских вузов на практических занятиях и лекциях по анатомии человека, медицинской антропологии, детской, терапевтической и хирургической стоматологии, гистологии, организации здравоохранения и общественного здоровья, педиатрии, судебной медицины, а также на биологических и педагогических факультетах других образовательных учреждений высшего профессионального образования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Прорезывание постоянных зубов имеет региональные, возрастные и половые особенности, протекает в 4 фазы и коррелирует с некоторыми из основных антропометрических характеристик.

2. Оценка прорезывания зубов может проводиться по интегральному и относительному показателям прорезывания и индексам асимметрии, выделяемых на основе степени прорезывания зубов.

Апробация работы. Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на заседании кафедры анатомии человека Ижевской государственной медицинской академии (2004), IV международной научно-практической конференции «Проблемы морфологии. Теоретические и клинические аспекты» (Астрахань, 2005), конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии» (Москва, 2006), межкафедральной конференции кафедр анатомии человека, биологии с экологией, гистологии, эмбриологии и цитологии, микробиологии Ижевской государственной медицинской академии ( 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в центральной и местной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из глав: введения, обзора литературы, описания использованных материалов и методов исследования, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 153 источника (114 - отечественных и 39 - зарубежных). Работа иллюстрирована 3 цветными фотографиями, 43 диаграммами и содержит 35 таблиц.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для организации массового клинического обследования детей была разработана специальная методика, которая включала в себя 3 компонента:

1 – обследование зубочелюстной системы детей;

2 – проведение антропометрических исследований;

3 – изучение влияния на организм ребенка экосоциальных условий и перенесенных общесоматических заболеваний.

Обследование проведено методом бесповторного частичного наблюдения в течение гг. на базе 2-х общеобразовательных школ, школы интерната и 3-х детских садов г. Ижевска. Всего было осмотрено 1023 ребенка в возрасте 5-14 лет (512 мальчиков и 511 девочек).

В качестве регистрационного документа использовались специально разработанные карты, которые состояли из 3 частей: анкетной, схемы зубного ряда и особых отметок. Анкетная часть заполнялась предварительно. На схеме зубного ряда в момент осмотра полости рта обследуемого отмечалось состояние каждого зуба. Факт прорезывания постоянного зуба констатировался по критерию ВОЗ. Удаленные постоянные зубы считались прорезавшимися.

Прорезывание зуба длится определенный период времени. Поэтому постоянный зуб можно наблюдать в различные стадии развития.

В связи с этим мы выделили 3 степени прорезывания:

1 – прорезались режущий край или жевательные бугры (один или все) коронки зуба;

2 – прорезалась коронка зуба до уровня своего экватора;

3 – зуб прорезался полностью, т. е. до полного контакта с антогонистом, если таковой имелся.

Параллельно со сбором материала проводилась его первичная обработка. Исключались все карты с ошибками регистрации. Весь материал подразделен на возрастно-половые группы с годовым интервалом между ними по Р. Мартину.

Обработка материала включала в себя определение количественных характеристик: распространенность, интенсивность, сроки, диапазон и период прорезывания и связанных с ними качественных параметров: последовательность, симметричность, половые особенности и прорезывание зубов-антагонистов.

Антропометрические измерения проводились на раздетом ребенке в положении по «стойке смирно». Измерялись длина, масса тела, ширина плеч, окружность грудной клетки, головы и бедер, скуловой и бигониальный диаметры, высота лица и определена его форма. У детей 5-7 лет исследовался «Филиппинский тест».

Проводили корреляционный анализ между антропометрическими параметрами и количеством прорезавшихся постоянных зубов и интегральным показателем прорезывания. Рассчет статистических данных, осуществлялся с помощью статистической панели программ SPS S версия 10.0 и редактора электронных таблиц Microsoft Excel ХР в среде операционной системы Microsoft Windows 98.

Изучение влияния социальных условий и заболеваний на прорезывание постоянных зубов проводилось посредством анкетирования одного из родителей ребенка на родительском собрании или в индивидуальной беседе.

Для выявления наличия или отсутствия связи между прорезыванием зубов, некоторыми социальными условиями и заболеваниями ребенка и матери во время беременности были выделены 7 групп детей в зависимости

от установленных нами стандартов количества постоянных зубов у детей г. Ижевска (табл. 3).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В работе изучены региональные особенности, характеризующие процесс прорезывания постоянных зубов и влияние на него некоторых факторов внешней и внутренней среды.

Нами предложены интегральный и относительный показатели прорезывания, а также индексы асимметрии, основанные на определении трех степеней прорезывания. Это существенно дополнило и сделало более информативной существующую унифицированную методику изучения прорезывания зубов (, 1990).

Согласно полученным данным, период прорезывания постоянных зубов составляет 10 лет и включает две фазы активного прорезывания (с 5–ти до 8–ми лет и с 10–ти до 13–ти лет) и два периода относительного покоя: первый – после прорезывания первых моляров и резцов (в 8 лет у девочек и в 8-9 лет – у мальчиков) и второй – после прорезывания всех постоянных зубов (кроме третьих моляров), начинающийся с 14–ти лет у мальчиков и с 13–ти лет у девочек.

В группе детей 5–ти лет обоего пола начинают прорезываться нижние центральные резцы, тогда как первые моляры начинают прорезываться только у мальчиков. Следовательно, девочек характеризует резцовый тип прорезывания, а мальчиков – молярный. Панэк (1975), прорезывание моляров зависит, прежде всего, от роста челюстей, прорезывания других зубов, а также от ряда других дополнительных факторов. Кроме того, считается что мальчики меньше, чем девочки, подвержены действию факторов внешней среды (, , 1974). Половые различия в прорезывании зубов детерминированы генетической конституцией организма (Garn S. M. et al, 1965). Можно предположить, что выявленные нами половые различия в типе прорезывания постоянных зубов, обусловлены вышеназванными причинами.

В группе детей 6–ти лет прорезываются верхние и нижние центральные резцы и первые моляры, а также начинается прорезывание нижних латеральных резцов у девочек. Активность прорезывания первых моляров, также как и латеральных резцов, значительно выше у девочек, чем у мальчиков. Эти данные подтверждают наличие резцового типа прорезывания у девочек и молярного – у мальчиков.

В группе детей 7–ти лет происходит завершение прорезывания центральных резцов и первых моляров и продолжается прорезывание верхних и нижних латеральных резцов. В 7-летнем возрасте происходит снижение темпов прорезывания зубов у девочек и, наоборот, его повышение у мальчиков. Мы полагаем, что это связано с окончательным завершением прорезывания первых моляров.

В возрасте 8–ти лет у детей происходит окончание прорезывания латеральных резцов и начало прорезывания у мальчиков первых и вторых премоляров, а также верхних клыков, у девочек – первых и вторых премоляров и нижних клыков.

Таким образом, в последовательности появления зубов постоянного прикуса четко прослеживаются половые различия:

У мальчиков: 1М - ЦР - ЛР - В1П - 2П - ВК. У девочек: ЦР - 1М - ЛР - 1П - НК - 2П.

В возрасте 9–ти лет у девочек продолжается прорезывание первых и вторых премоляров, нижних клыков и начинают появляться верхние клыки. У мальчиков продолжают прорезываться первые премоляры, верхние вторые премоляры, клыки, начинают появляться нижние первые премоляры. Последовательность появления постоянных зубов в этом возрасте у мальчиков и девочек несколько изменяется:

У мальчиков: IМ - ЦР - ЛР - В1П - В2П - Н1П - НК - ВК (Н2П) У девочек: ЦР - 1М - ЛР - В1П - H1П - НK - 2П – ВК.

У детей 10 лет, помимо активного продолжения прорезывания премоляров и клыков, начинается прорезывание вторых моляров. Последовательность появления постоянных зубов в данной возрастной группе такова:

У мальчиков: 1М - ЦР - ЛР - 1П - 2П - НК - ВК - 2М

У девочек: ЦР - 1М - ЛР - В1П - НК - Н1П - В2П - Н2П - ВК - 2М.

Таким образом, половой диморфизм проявляется только в отношении нижних клыков, которые у мальчиков прорезываются раньше вторых премоляров, а у девочек – после них.

У детей 11 лет завершается прорезывание премоляров и клыков и активное его продолжение у вторых моляров. Причем, у девочек прорезывание вторых моляров идет несколько быстрее, чем у мальчиков.

У детей 12–ти лет завершено прорезывание клыков, премоляров и завершается прорезывание вторых моляров. У детей 13–ти лет заканчивается прорезывание всех постоянных зубов и окончательно в 14 лет 100% детей имеют все постоянные зубы, кроме третьих моляров.

Сроки прорезывания постоянных зубов, наблюдаемые у детей г. Ижевска (табл.1), практически совпадают с таковыми у детей г. Иркутска

(, 1999) и г. Саратова (, 2004). Что же касается исследований, проведенных несколько десятилетий назад, когда наблюдали процесс акселерации, то по сравнению с ними следует отметить для одних групп зубов более раннее, для других – более позднее прорезывание. Можно предположить, что это объясняется явлением децелерации развития зубочелюстной системы, на который имеются указания в литературе ( и соавт. 1999).

Таблица 1

Сроки прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска

Пол	Зубы	Начало прорезывания (лет, мес.)	Средний срок прорезывания (лет, мес.)	Конец прорезывания (лет, мес.)
верхние	нижние	верхние	нижние	верхние	нижние
мальчики	цр	5,3	4,9	6,10	6,5	8,7	7,1
лр	6,4	6,1	8,1	6,10	9,9	8,8
к	8,8	8,6	11,5	10,11	13,1	12,11
1п	7,5	8,5	10,2	10,7	13,3	13,9
2п	8,1	8,8	11	11,7	14,1	13,8
1м	5,1	5,1	6,5	6,4	7,11	7,10
2м	10,4	9,10	12,6	11,11	14,9	14,2
девочки	цр	5,5	5,3	6,8	5,11	8,4	7,8
лр	6,2	5,6	7,10	7,2	8,10	8,8
к	9,1	7,9	10,9	9,8	12,9	12,3
1п	7,8	7,6	9,7	9,10	12,7	12,6
2п	8,5	8,7	10,7	10,10	12,8	12,8
1м	5,4	5,3	6,4	6,2	7,4	7,7
2м	10,2	9,6	11,10	11,4	14,2	14,0

Таким образом, у мальчиков г. Ижевска раньше, чем у девочек, начинают прорезываться центральные резцы, первые моляры и верхние вторые премоляры, а средние и конечные сроки прорезывания этих зубов наступают раньше у девочек. Следовательно, темпы прорезывания центральных резцов, первых моляров и верхних вторых премоляров у мальчиков выше в начале прорезывания, а у девочек – в его середине и конце. Остальные зубы раньше прорезываются у девочек. Нижние зубы прорезываются раньше верхних как у мальчиков, так и у девочек, за исключением верхних премоляров у мальчиков, которые опережают своих нижних антагонистов и первых премоляров у девочек, прорезывающихся одновременно.

Последовательность прорезывания постоянных зубов:

У мальчиков: 1М (ЦР) – ЛР – В1П – В2П – Н1П – К –Н2П –2М.

У девочек: ЦР( 1М) – ЛР – 1П – НК – 2П – ВК – 2М.

Помимо молярного типа прорезывания у мальчиков и резцового у девочек, отмечаются и другие половые различия данного процесса:

·  У мальчиков клыки прорезываются после первых премоляров и верхних вторых премоляров. а у девочек нижние клыки прорезываются после первых премоляров, но до прорезывания вторых премоляров, а верхние клыки – после вторых премоляров.

·  У мальчиков наибольшие различия в сроках прорезывания зубов-антимеров отмечаются у клыков и в средних и конечных сроках верхних вторых премоляров. У девочек незначительные различия наблюдаются в начальных сроках прорезывания только нижних клыков.

·  У девочек отмечается более короткий диапазон прорезывания постоянных зубов, чем у мальчиков. Наименьший диапазон прорезывания наблюдается у резцов и первых моляров (особенно у девочек), наибольший – у премоляров (табл. 2). Следовательно, темпы прорезывания резцов и первых моляров самые высокие, а премоляров – самые низкие из всех групп зубов. Наибольшая разница в диапазоне прорезывания зубов-антимеров отмечается у верхних латеральных резцов и верхних вторых премоляров у мальчиков, а также нижних латеральных резцов и верхних вторых премоляров у девочек.

·  У мальчиков асимметрия прорезывания более выражена, чем у девочек. Она чаще встречается у премоляров и вторых моляров. Левосторонняя асимметрия преобладает у мальчиков, а правосторонняя – у девочек.

Проведенное исследование позволило установить возрастно-половые стандарты количества постоянных зубов для детей г. Ижевска. Они дают возможность определить относительные границы нормы и степень отклонения от нее. Это позволяет использовать их для диагностики запоздалого или преждевременного прорезывания постоянных зубов.

Половые различия в количестве постоянных зубов, соответствующем пределам нормы для конкретного возраста, свойственны только детям 9-12–ти лет. У большинства детей каждой возрастно-половой группы количество зубов находится в пределах нормы или незначительно отклоняется от нормы, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. У мальчиков явное отклонение от нормы вплоть до крайних вариантов наблюдается в возрасте 5-6–ти и 8-10–ти лет (преждевременное прорезывание), 7-8–ти лет и 12-13–ти лет (запоздалое прорезывание). У девочек тенденция к преждевременному прорезыванию чаще встречалась в возрасте 8-10–ти лет, к запоздалому в 11-13–ти лет. Следовательно, наибольшие варианты отклонения от нормы отмечаются в 8-13 лет, а к 14–ти годам количество постоянных зубов выравнивается в соответствии с нормой (табл. 3). Анализ «Филиппинского теста» свительствует о его совпадении в более чем в половине случаев с процессом прорезывания постоянных зубов и взаимосвязи этого процесса с первым ростовым сдвигом у ребенка.

Таблица 2

Диапазоны прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска

Зубы	Пол
Мальчики	Девочки
Верхние	1	3,4	2,11
2	3,5	2,8
3	4,7	3,8
4	5,9	4,11
5	6,1	4,3
6	3,1	2,1
7	4,5	3,11
Нижние	1	2,4	2,5
2	2,7	3,2
3	4,3	4,6
4	5,5	5,1
5	5,1	4,1
6	3,2	2,5
7	4,3	4,5

Таблица 3

Примерные границы нормы количества постоянных зубов у детей г. Ижевска

Возраст, лет	Количество зубов
Мальчики	Девочки
5	0-3	0-2
6	1-3	1-2
7	6-8	6-8
8	9-11	10-11
9	12-14	13-15
10	14-16	17-19
11	19-21	21-23
12	23-25	24-26
13	25-27	25-27
14	26-28	27-28

Прорезывание зубов характеризуется многообразием корреляций с антропометрическими параметрами. Их анализ показал, что:

1. Корреляция многих антропометрических параметров с интегральным показателем прорезывания выше, чем с количеством прорезавшихся постоянных зубов.

2. Наибольшее число корреляций имеется со следующими антропометрическими параметрами: рост, вес, окружности бедер, грудной клетки и головы, высота лица: меньшее – со скуловым диаметром. У мальчиков наибольшее число корреляций связано с ростом, весом, шириной плеч, окружностью грудной клетки и бедер, меньшее – с окружностью головы, скуловым диаметром, высотой лица. Следовательно, основные лицевые размеры в малой степени или вообще не коррелируют с показателями прорезывания постоянных зубов. Это подтверждает существующую теорию о том, что развитие зубов и лицевого скелета контролируется различными генами ( и соавт., 1979).

3. Наибольшее число корреляций наблюдается у мальчиков и девочек в 5, 6, 7 лет и в 12, 13, 14 лет. Мы полагаем, что это объясняется особенностями физического развития в данных возрастных группах, т. е. наличием первого и второго, соответствующего началу полового созревания, ростовых сдвигов.

4. У мальчиков в 12, 13 и 14 лет прорезывание постоянных зубов коррелирует с шириной плеч, в 13-14 лет – с окружностью бедер и грудной клетки, корреляция которых у девочек проявляется в 12-13 лет.

Анализ связи прорезывания постоянных зубов и уровня образования родителей выявил статистически значимые различия между группами детей, имеющих количество зубов в пределах нормы. В группе родителей с более высоким уровнем образования процент детей с количеством зубов в пределах нормы достоверно выше. Наше исследование не позволяет сделать заключение о связи между уровнем дохода семьи и процессом прорезывания постоянных зубов, так как различия между группами с различным уровнем дохода семьи незначительны. Заболевания матери во время беременности отрицательно влияют на процесс прорезывания постоянных зубов, но не носят характера крайних отклонений. Анализ заболеваний у детей с различным количеством постоянных зубов также не показал влияния перенесенных и сопутствующих заболеваний у ребенка на процесс прорезывания зубов.

ВЫВОДЫ:

1.  Период прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска составляет 10 лет и включает две фазы активного прорезывания (в 5-8 лет и в 10-13 лет) и две фазы относительного покоя (в 8-9 лет и после 14 лет). Прорезывание постоянных зубов начинается, за исключением прорезывания третьих моляров, у мальчиков в 4 года 7 месяцев, у девочек - в 5 лет 2 месяца и заканчивается у мальчиков в 14 лет 9 месяцев, у девочек в 14 лет 2 месяца.

2.  Интегральный и относительный показатели прорезывания зубов и индексы асимметрии, основанные на выделении трех степеней прорезывания, являются оптимальными показателями оценки динамики этого процесса.

3.  Средними сроками прорезывания центральных резцов являются 6 лет 7 месяцев, латеральных резцов - 7 лет 11 месяцев, клыков - 10 лет 8 месяцев, первых премоляров - 10 лет 3 месяца, вторых премоляров - 11 лет, первых моляров - 6 лет 5 месяцев, вторых моляров - 12 лет 2 месяца. У мальчиков раньше, чем у девочек, начинают прорезываться центральные резцы, первые моляры и верхние первые премоляры, а средний и конечный сроки прорезывания этих и остальных групп зубов наступают раньше у девочек.

4.  Диапазоны прорезывания обратно пропорциональны темпам прорезывания, более длительны у премоляров и менее выражены у резцов и первых моляров. У девочек диапазоны прорезывания короче, чем у мальчиков. Темпы прорезывания центральных резцов, первых моляров и верхних вторых премоляров у мальчиков выше в начале диапазона прорезывания, а у девочек – в его конце. Темп прорезывания остальных зубов выше у девочек, чем у мальчиков.

5.  Прорезывание постоянных зубов характеризуется закономерной последовательностью:

У мальчиков: 1М (ЦР) – ЛР – В1П – Н1П – К – Н2П – 2М. У девочек: ЦР (1М) – ЛР– 1П – НК – 2П – ВК – 2М.

Мальчиков характеризует молярный, а девочек – резцовый тип прорезывания постоянных зубов.

6.  Нижние зубы прорезываются раньше верхних, за исключением верхних премоляров у мальчиков, которые опережают своих нижних антагонистов, и первых премоляров у девочек, которые прорезываются одновременно. Асимметрия прорезывания чаще встречается у премоляров и вторых моляров. Частота асимметрии больше у мальчиков, чем у девочек, левосторонняя асимметрия преобладает у мальчиков, а правосторонняя – у девочек.

7.  Корреляция показателей прорезывания зубов с антропометрическими данными наиболее выражена у детей в 5-7 лет и в 12-14 лет, что совпадает с первым и вторым ростовыми сдвигами. Основные лицевые размеры в малой степени или вообще не коррелируют с показателями прорезывания.

8.  Установлена связь прорезывания постоянных зубов с заболеваниями матери во время беременности и уровнем образования родителей, которая не носит характера значительных отклонений от нормы. Связи процесса прорезывания зубов с материальными и экологическими условиями проживания ребенка на изученном материале не выявлено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Учитывая полученные нами данные, о сроках прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска, мероприятия по профилактике кариеса постоянных зубов у детей следует начинать с 5-летнего возраста (начало прорезывания).

2.  Во избежание нежелательного рентгенологического исследования, в практической работе детского стоматолога, необходимо использовать возрастно-половые стандарты сроков прорезывания постоянных зубов, по которым можно ориентировочно определить сроки формирования корней (через 2-2,5 года).

3.  При комплексном исследовании сроков прорезывания постоянных зубов рекомендуется использовать такие информативные показатели степени прорезывания постоянных зубов как интегральный и относительный.

4.  Показатели «школьной зрелости», наряду с другими критериями готовности ребенка к обучению, могут быть учтены при поступлении детей в школу и определения их в тот или иной класс.

5.  Разработанная нами компьютерная программа определения «зубного возраста» по числу прорезывшихся постоянных зубов и интегральному показателю может быть использована в работе педиатров, социальных служб и школьных психологов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Чучков, прорезывания постоянных моляров и центральных резцов у детей г. Ижевска / , // Морфологические ведомости. – 2005. – № 1-2. – С. 156-158.

2. Ватлин, прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска / // Морфологические ведомости. – 2005. – № 3-4. – С. 179-181.

3. Чучков, сроки прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска / , // Морфологические ведомости. – 2005. – № 3-4. – С.

4. Ватлин, особенности сроков прорезывания постоянных центральных резцов и первых моляров у детей г. Ижевска / , // Успехи современного естествознания: Мат. науч. конф. с международн. участием 14-17 сентября 2005г. – Москва,2005. - № 12. – С. 67-69.

5. Елхова, метод лечения ретенированных зубов /, , // Актуальные проблемы современной стоматологии: Мат. научно-практ. конф., посвященной 25-летию стомат. факультета ИГМА. – Ижевск, 2005. – С. 120-122.

6. Митрофанов, CO2 лазера «Ланцет» в амбулаторных условиях / , , // Актуальные проблемы современной стоматологии: Мат. научно-практ. конф., посвящ. 25-летию стомат. факультета ИГМА. – Ижевск, 2005. – С. 165-166.

7. Ватлин, -практическое значение сроков прорезывания постоянных зубов / , // Морфологические ведомости. – 2006. – № 1-2. – С. 136-137.

8. Ватлин, компьютерной программы определения биологического возраста по числу прорезавшихся постоянных зубов и интегральному показателю прорезывания / // Морфологические ведомости. – 2006. – № 1-2. – С. 172-175.

9. Ватлин, и последовательность прорезывания постоянных зубов у детей г. Ижевска / , // Актуальные вопросы спортивной морфологии и интегративной антропологии: материалы 2-й международной научной конференции, МосГУ, 29-30 мая 2006 г.. – Москва, 2006. – С. 49-52.

10. Полякова процесса прорезывания зубов и критерии, характеризующие прорезывание постоянных зубов у детей г. Ижевска / , , // Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов – Ижевск, 2006. – 32 с.