«Лекция для молодых хирургов»

«Лекция для молодых хирургов»

Двухканальные дренажи.

Эти трубки предназначены для аспирационно-промывного лечения как перетонита, так и нагноительных процессов самой различной локализации.

Трубки ТММК. Канал малого диаметра расположен в сегментарном утолщении стенки трубки, вследствие чего более широкий канал имеет в поперечном сечении форму усеченного круга. Из-за эластичности силикона жесткий трубчатый штуцер, введенный в этот канал, обеспечивает хорошую герметичность при соединении данного канала с трубкой, по которой осуществляется аспирация. Выпускаются также силиконовые трубки, разделенные внутренней перегородкой на два равновеликих канала.

Кратко осветим способы подготовки к использованию двухканальных дренажных трубок. Подготовка обычно осуществляется непосредственно перед дренированием.

На конце дренажных трубок ТММК (имеющих узкий и широкий каналы) на протяжении около 8 мм. Тонкими остроконечными ножницами или кончиком скальпеля иссекают перегородку между обоими каналами (рис. ).

Подготовленный таким образом конец трубки помещают в дренируемую полость. Созданное сообщение между каналами позволяет при аспирации по широкому каналу с одновременным вливанием жидкости по узкому каналу промывать широкий канал (рис. ). Это предупреждает его закупорку фибрином и экссудатом.

При использовании одноканальных дренажных трубок, устанавливаемых для спонтанного оттока по ним ( или для постоянной аспирации по принципу Редона) легко происходит их закупорка, превращая трубчатый дренаж в «монолитное» инородное тело, содержащее инфицированные фибринные сгустки.

В широкий канал трубки ТММК на участке, который должен быть помещен в дренируемую полость, просекают боковые отверстия, размеры которых должны быть меньше (!) ширины канала. Это предупреждает внедрение через отверстия в период аспирации (даже при малой степени разрежения) окружающих тканей, нарушающих проходимость канала.

Формировать боковые отверстия удобно кончиками костных кусачек Люера.

У двухканальных трубок, имеющих два равновеликих канала, на конце дренажа на протяжении 12-15 мм. Иссекают перегородку, разделяющую оба канала. Относительно небольшие боковые отверстия высекают на одном из каналов на участке, погружаемом в полость (рис. ).

У подготовленной таким образом и установленной в герметичную полость «неприсасывающейся» трубки подключение аспирации к каналу, не имеющему боковых перфораций (но сообщающегося со вторым каналом на конце дренажа) будет вызывать засасывание атмосферного воздуха через торец второго канала (или специально формируемое отверстие в наружной части канала). Создеваемое в этом канале разрежение аспирирует через боковые отверстия находящееся рядом с ним жидкое содержимое, которое затем вместе с присасываемым воздухом поступает на дистальном конце трубки во второй канал (и уже из него в банку-сборник отсасывающего устройства). Так происходит аспирация «в струе воздуха» по принципу, предложенному еще в 40-х годах прошлого столетия американским хирургом Чаффином.

Аспирацию «в струе воздуха» следует сочетать с одновременным капельным вливанием жидкости, что весьма надежно предупреждает закупорку дренажа. К такому сочетанию желательно чаще прибегать при использовании любых двухканальных дренажных трубок. При постоянной аспирации по двухканальной трубке ТММК этот эффект достигается подключением к системе капельного вливания жидкостей подсоса воздуха по инъекционной игле, соединенной с отрезком тонкой трубки, свободный конец которой должен находиться несколько выше сосуда с вливаемой жидкостью (рис. ).