Штамп организации | В Лабораторию радиационного контроля БУ «Чувашский республиканский радиологический центр» Минприроды Чувашии. E-mail: *****@***ru, *****@***ru |
АКТ ОТБОРА ПРОБ ДЛЯ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
(пищевые продукты, корма животных, объекты ветеринарного надзора, лесоматериалы)
1. | Заказчик: | |
наименование | ||
адрес | ||
ИНН | ||
телефон, факс | ||
представитель заказчика (ФИО, должность, телефон) | ||
2. | Наименование проб | |
3. | Всего отобрано проб (объем, масса, количество) | |
4. | Дата, время отбора проб | «___» ___________ 20___ г., _____ ч ______ мин |
5. | Место отбора проб (адрес, привязка на местности, географические координаты) | |
6. | ФИО и должность работника, отобравшего пробы | |
7. | Дополнительная информация | |
8. | Климатические условия при отборе проб | _____________ °С, относительная влажность _______ % |
9. | Нормативный документ, в соответствии с которым проведен отбор проб (отметить нужное) | |
| ГОСТ . Продукты пищевые. Метод отбора проб для определения стронция Sr-90 и цезия Cs-137. ГОСТ Р ИСО . Корма для животных. Отбор проб. ГОСТ Р . Древесное сырье, лесоматериалы, полуфабрикаты и изделия из древесины и древесных материалов. Порядок отбора проб и методы измерения удельной активности радионуклидов. МУК 2.6.1.1194-03. Радиационный контроль. Стронций-90 и цезий - 137. Пищевые продукты. Отбор проб, анализ и гигиеническая оценка. Методические указания по отбору проб пищевой продукции животного и растительного происхождения, кормов, кормовых добавок с целью лабораторного контроля их качества и безопасности. другой НД: | |
10. | Метод подготовки к хранению пробы, консервация (при необходимости) | |
11. | Сведения об упаковке и маркировке проб | |
12. | Условия транспортировки и хранения проб | |
13. | Описание печати или пломбы | |
14. | Дата и время доставки проб в лабораторию радиационного контроля (ЛРК) | «___» ___________ 20___ г., _____ ч ______ мин |
15. | Цель радиологических исследований (испытаний) | Определение содержания радионуклидов в целях соответствия нормативным требованиям (отметить нужное): цезий-137, стронций-90, другое: |
Приложения:
Акт составлен в ___________ экземплярах:
1-й экземпляр: ЛРК БУ «Чувашский республиканский радиологический центр» Минприроды Чувашии |
2-й экземпляр: |
Подписи:
№№ п/п | ФИО, должность, организация | Подпись |
Штамп организации | В Лабораторию радиационного контроля БУ «Чувашский республиканский радиологический центр» Минприроды Чувашии. E-mail: *****@***ru, *****@***ru |
АКТ ОТБОРА ПРОБ ДЛЯ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
(вода, почва, строительные материалы, объекты окружающей среды и т. д.)
1. | Заказчик: | |
наименование | ||
адрес | ||
ИНН | ||
телефон, факс | ||
представитель заказчика (ФИО, должность, телефон) | ||
2. | Наименование проб | |
3. | Всего отобрано проб (объем, масса, количество) | |
4. | Дата, время отбора проб | «___» ___________ 20___ г., _____ ч ______ мин |
5. | Место отбора проб (адрес, привязка на местности, географические координаты) | |
6. | ФИО и должность работника, отобравшего пробы | |
7. | Дополнительная информация (глубина отбора и т. п.) | |
8. | Мощность дозы гамма-излучения на высоте от поверхности грунта | - на высоте 1 м: _________ мкЗв/ч - на высоте 0,05 м: _______ мкЗв/ч тип дозиметра ______________, зав. № __________ |
9. | Климатические условия при отборе проб | _____________ °С, относительная влажность _______ % |
10. | Нормативный документ, в соответствии с которым проведен отбор проб (отметить нужное) | |
| ГОСТ 17.4.3.01-83 Охрана природы. Почвы. Общие требования к отбору проб. ГОСТ Почвы. Отбор проб. ГОСТ Вода. Общие требования к отбору проб. ГОСТ Вода питьевая. Отбор проб. ГОСТ . Материалы и изделия строительные. Определение удельной эффективной активности естественных радионуклидов. Методические рекомендации. Отбор и подготовка проб питьевой воды для определения показателей радиационной безопасности. № 000/ от 01.01.2001 г. другой НД: | |
11. | Метод подготовки к хранению пробы, консервация (при необходимости) | |
12. | Сведения об упаковке и маркировке проб | |
13. | Условия транспортировки и хранения проб | |
14. | Описание печати или пломбы | |
15. | Дата и время доставки проб в лабораторию радиационного контроля (ЛРК) | «___» ___________ 20___ г., _____ ч ______ мин |
16. | Цель радиологических исследований (испытаний) | Определение содержания радионуклидов в целях соответствия нормативным требованиям (отметить нужное): цезий-137, стронций-90, свинец-210, полоний-210, радон-222, радий-226, радий-228, уран-234, -238, торий-232, калий-40, суммарная альфа - и бета-активность воды, суммарная бета-активность, удельная эффективная активность, другое: |
Приложения:
Акт составлен в ___________ экземплярах:
1-й экземпляр: ЛРК БУ «Чувашский республиканский радиологический центр» Минприроды Чувашии |
2-й экземпляр: |
Подписи:
№№ п/п | ФИО, должность, организация | Подпись |
