616.8-089
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В Г. СУРГУТЕ И СУРГУТСКОМ РАЙОНЕ
,
Бюджетное Учреждение ХМАО-ЮГРЫ «Сургутская клиническая травматологическая больница», г. Сургут
Проведен анализ данных 2680 больных с черепно-мозговой травмой. В обзоре указывается, что черепно-мозговая травма остаётся одной из актуальных проблем медицины в связи с большой ее распространенностью, высоким уровнем временной нетрудоспособности, инвалидизации пострадавших, значительной смертностью. Поэтому изучение различных аспектов черепно-мозговой травмы имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.
PREVALENCE AND STRUCTURE OF CRANIO-CEREBRAL TRAUMA IN SURGUT AND SURGUT REGION.
V. U. Murunov, E. S. Ostapchuk
Вudget Institution of Khanty-Mansiysk autonomous district – Ugra «The Surgut clinical traumatologic hospital»
There is analysis of 2680 patients with craniocerebral trauma. The review points out that craniocerebral trauma is one of the most current problems in medicine, reasoned for its occurrence, high level of temporary disability, patients’ incapacity, and considerable death-rate. Therefore, study of different aspects of craniocerebral trauma has not only medical but also social-economic significance.
Актуальность.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к одним из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и является наиболее важной и актуальной проблемой современной нейрохирургии. В Российской Федерации смерть в результате травм занимает второе место, среди трудоспособного населения является ведущей причиной смерти, а среди причин инвалидизации населения вследствие травм выходит на первое место, летальность от тяжелой ЧМТ составляет 60 – 80 % и более [1,2,6].
Не вызывает сомнений и социальная значимость черепно-мозговых травм. В наибольшей степени от травматизма страдают молодые трудоспособные люди. Пострадавших мужского пола в 2,5 раз больше, чем женщин. Также установлено, что ЧМТ чаще наблюдаются среди лиц с низким экономическим уровнем жизни. Основным фактором риска при ЧМТ относится алкогольное опьянение – более половины пострадавших с ЧМТ имеют положительные тесты на алкоголь крови [1,2,3].
В структуре причин ЧМТ в России ведущими причинами ЧМТ является бытовой травматизм (40-60%) и дорожно-транспортный травматизм составляет 20-30%, тогда как на долю производственного травматизма приходится 4-12%, спортивного травматизма — 1,5-2% [4, 6].
Учитывая актуальность заболевания ЧМТ, данная работа представляет несомненный интерес поскольку отражает многие эпидемиологические аспекты травматизма в городе Сургуте и Сургутском районе, в то время как подобного рода исследования проводились в городах-мегаполисах с населением более одного миллиона.
Цель исследования. Провести анализ пострадавших с ЧМТ в городе Сургуте и Сургутском районе за 2014 год на основе данных БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» и «Окружного бюро судебно-медицинской экспертизы». Провести эпидемиологический анализ распространенности, структуры, причин черепно-мозгового травматизма в данном районе.
Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов комплексного клинико-инструментального исследования 2680 пациентов с верифицированной черепно-мозговой травмой. В городе Сургуте БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» являтся единственной медицинской организацией куда поступают все пострадавшие с ЧМТ из города и района. За 2014 год 2585 человек обратились в данное учреждение с ЧМТ. Из них ,2 %) больных прошли стационарное лечение в нейрохирургическом отделении и 1,8 %) пострадавших с ЧМТ осмотрены в приёмном отделении и направлены на амбулаторное лечение. Также нами исследованы 95 умерших пациентов с ЧМТ на основании данных «Окружного бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Сургута и Сургутского района за 2014 г.
Возраст пациентов составил от 1 до 88 лет (28,4 ± 9,8 года). Все больные с ЧМТ при поступлении в стационар осматривались специалистами (неврологом или нейрохирургом) проводилась оценка неврологического статуса, рентгенодиагностика (рентгенография черепа или компьютерная томография головного мозга).
У больных ЧМТ оценивали возраст, пол, демографические данные, механизм травмы (обстоятельства), характер травмы, степень тяжести ЧМТ, время поступления, наличие алкогольного опьянения, частоту нуждаемости в оперативном вмешательстве, количество повторных обращений больных с ЧМТ. В работе детально проведен анализ больных с тяжёлой ЧМТ.
Результаты и их обсуждение.
Частота черепно-мозговой травмы в Сургуте и Сургутском районе составляет 6,2 на 1000 человек в год, что говорит о высокой частоте травматизме в нашем регионе.
Из 2680 случаев ЧМТ за 2014 год в городе Сургуте и Сургутском районе зарегистрировано 1%) мужчины и 1%) женщин. Не зависимо от степени тяжести ЧМТ, количество пострадавших мужского пола превалирует над женским, причем при тяжелой ЧМТ в большей степени (мужчины - 79,8 %, женщины - 19,4 %).
Из пациентов с ЧМТ, обратившихся за медицинской помощью в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» доля местного населения составила 75 % (1944 человек), из Сургутского района – 11 % (288 чловек), жители других районов ХМАО и приезжие из других регионов Российской Федерации – 14% (354 человек).
Анализ структуры черепно-мозговой травмы по тяжести поражения в Сургуте и Сургутском районе за 2014 год показал, что легкая ЧМТ в виде сотрясения головного мозга занимает основную долю в структуре ЧМТ у больных и составляет 86 % (2316 человек). Удельный вес черепно-мозговой травмы средней степени тяжести составил в нашем исследовании 5 % (130 человек), ЧМТ тяжелой степени – 9 % (234 человека).
Распределение по возрасту типично для данного заболевания (рис. 1). Треть больных с травматическим повреждением головного мозга составляют дети до 18 лет, из них 10% детей до 3 лет и 23,5% пострадавших с 4 до 18 лет.
Рис.1 Распределение больных с ЧМТ по возрастным группам
Более 60 % больных с ЧМТ составляет трудоспособное население в возрасте от 18 до 59 лет (от 18 до 30 лет – 30%, от 30 до 59 лет – 31,83 %), тогда как пожилых пациентов в возрасте более 60 лет наблюдается минимальное количество (4,6 %).
Нами проанализирована степень тяжести в различных возрастных группах. Нами установлено, что сотрясение головного мозга наиболее характерно для детей в возрасте до18 лет (79,05 %), тогда как в пожилом возрасте процент легкой ЧМТ значительно ниже и составляет 56,1 %. Обращает на себя внимание увеличение количество тяжелой ЧМТ с увелическим возрастного показателя: с 3,7% у детей до 18 лет до максимальных значений в пожилом возрасте – 29,27%.
В нашем исследовании первое место среди причин ЧМТ у пострадавших принадлежит бытовым травмам, которые составляли более двух третей всех зарегистрированных случаев – 72 %. На втором месте по частоте встречаемости была противоправная (криминальная) травма – 14,4 %. Десятая часть (10 %) пострадавших имела дорожно-транспортную травму. Случаи производственной и спортивной травм составили по 1,8 %.
Нами проведен анализ нуждаемости в оперативном лечении госпитализированных в стационар пациентов с различной степенью тяжести ЧМТ (табл. 1). Число оперированных больных по поводу ЧМТ составляло 19,2 % (170 пациентов). Около половины пациентам выполнено ПХО (47,1 %), причем при легкой степени тяжести частота выполнения данных вмешательств составила 93,4 %.
Таблица 1
Нуждаемость в оперативном вмешательстве при ЧМТ
Степень тяжести ЧМТ | Операции в стационаре | Итого | ||||||
ПХО | Операции на головного мозге | Операции на других органах при сочетанных травмах | ||||||
n | % | n | % | n | % | n | % | |
Легкая | 57 | 93,4 | 1 | 3,3 | 2 | 3,3 | 61 | 35,9 |
Средняя | 13 | 68,4 | 4 | 21,1 | 2 | 10,5 | 19 | 11,2 |
Тяжелая | 10 | 11,1 | 53 | 58,9 | 27 | 30,0 | 90 | 52,9 |
Итого | 80 | 47,1 | 59 | 34,7 | 31 | 18,2 | 170 | 100 |
Треть больных с ЧМТ были прооперированы на головном мозге (34,7 %) с целью удаления внутримозговой гематомы, декомпрессивной трепанации черепа, лечения гидроцефалии, краниопластических операций и других. Обращает на себя внимание увеличение количества выполненных вмешательств с утяжелением тяжести ЧМТ от 3,3% при легкой ЧМТ до 58,9% при тяжелой ЧМТ.
Также больные с сочетанными травмами нуждались в проведении оперативного вмешательства на органах грудной и брюшной полости, в восстановлении целостности костей. Данных оперативных вмешательств выполнено 18,2%, причем треть (30%) больным с тяжелыми ЧМТ.
Среди больных с ЧМТ, госпитализированных в нейрохирургическое отделение БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница», в алкогольном опьянении находился почти каждый пятый пациент (18,5%).
Большинство пациентов с ЧМТ обращались в течение первых суток от момента получения травмы и составили 78% наблюдений.
Нами проведен анализ летальных случаев больных с ЧМТ за 2014 год. Общая летальность от ЧМТ составила 4,7% (128 человек) в возрасте 45,8± 16,7 лет, мужчин -81,2% и женщин -18,8%. Из них умерших больных на догоспитальном этапе с изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой зафиксировано 95 человек (3,5% от всех больных с черепномозговой травмой за 2014 г).
На этапе специализированной помощи в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» зафиксировано 33 (1,2%) пациета с летальными исходами, из которых у 97% больных выявлена тяжелая ЧМТ. Умершие пациенты в 25% случаев имели алкогольное опьянение. Наиболее частой причиной травмы умерших больных с ЧМТ установлен бытовой травматизм (53,1%), криминальная травма составила 25%, дорожно-транспортный травматизм – 18,8%.
Заключение.
На основе проведенного нами анализа нами установлено, что в г. Сургуте и Сургутском районе большой удельный вес черепно-мозгового травматизма (6,2 на 1000 человек в год). Среди пострадавших с ЧМТ преобладает доля мужского населения по сравнению с женским. Высокая летальность (4,7%) пострадавших от черепно-мозговой травмы преимущественно молодого и трудоспособного возраста выводят проблему нейротравматизма в разряд приоритетных.
Изучение эпидемиологии черепно-мозговой травмы — необходимая основа для организации рациональной помощи пострадавшим и разработки адекватных мероприятий по первичной и вторичной профилактике повреждения центральной нервной системы.
Список литературы.
1. Коновалов руководство по черепно-мозговой травме / М.: Антидор, 2002г. – 418 с.
2. Крылов по черепно-мозговой травме / М.: Медицина, 2010, 320 с.
3. Лебедев нейрохирургия / М.: Медицина, 2000г. 268с.
4. Черепно-мозговая травма. Что делать? // Медицинская газета. – 2009. - №11. – С. 48–52.
5. Сергеев клинико-психологическое исследование больных с отдалёнными последствиями черепно-мозговой травмы, осложнёнными алкогольной зависимостью: автореф. дис. … д-ра мед. наук.: 14.00.18. / Челябинск., 2006. – 32с.
6. Шеховцова черепно-мозговой травмы и организация помощи пострадавшим в Ставропольском крае: автореф. дис. … канд. мед. Наук: 14.00.28. / СПб., 2006. – 20 с.
