КАРЕЛИЯ 2015
ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
| ФАМИЛИЯ, ИМЯ
| | Дата рождения
| | Почтовый адрес
| | Страна
| | Контактная информация
| Служебный телефон
| | Автомобиль/
гос. номер
| | Домашний телефон
| | E-mail
| | Мобильный телефон
| | WWW
| | Паспорт
| | Адрес прописки
| | Страхование
| Есть ли у Вас полис страхования от несчастных случаев,
действующий во время соревнования?
| ДА
| НЕТ
| Страховая компания
| | Страховая сумма
| | | ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИЗДАНИИ (заполняются только необходимые столбцы)
| Вид издания
| Печатное СМИ
| Электронное СМИ
| ТВ
| Фотограф
| Пресс-служба клуба, команды, фдерации
| Ваша должность
| | | | | | Название структуры, издания
(программы, канала, радиостанции)
| | | | | | Контактная информация
| Телефон
| | | | | | Факс
| | | | | | E-mail
| | | | | | WWW
| | | | | | Регион распространения (вещания)
| | | | | Периодичность (время) выхода
| | | | | Тираж
| | | | | | ИНФОРМАЦИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
| Были ли Вы аккредитованы на этом соревновании в 2014году?
| ДА
| НЕТ
| Где был опубликован (вышел в эфир) Ваш материал?
| | Объем материала
| | Тираж (регион вещания)
| | Отметьте, какие материалы пресс-центра ралли 2013 года Вы использовали?
| Фото
| Информацию
| Предоставили ли Вы копию материала организатору ралли?
| | Укажите три предыдущих этапа Чемпионата или Кубка России,
где Вы были аккредитованы в годах
| | | | Если Вы сотрудничаете также с другими СМИ, укажите здесь, с какими именно
| | | | | | Дата заполнения заявки
| | Подпись
| |
|
|
АККРЕДИТАЦИОННАЯ ФОРМА
Своей подписью под данной формой я подтверждаю, что все предоставленные мной сведения верны.
Я осознаю степень опасности и принимаю на себя риск, который может быть связан с выполнением мной профессиональных обязанностей журналиста на данном соревновании. Я обязуюсь соблюдать правила безопасности и выполнять требования официальных лиц ралли, маршалов безопасности, линейных судей и лиц, задействованных в обеспечении безопасности ралли. Я обязуюсь по требованию предоставить организатору ралли «Выборг 2015» копии опубликованных материалов о гонке.
Заполненная форма аккредитации должна быть направлена на электронный адрес: afspb@list.ru не позднее пятницы 9 января 2015г. Организаторы ралли "Карелия 2015" оставляют за собой право отказать в аккредитации журналистам, не приславшим вовремя заявку на аккредитацию, не имеющим возможности подтвердить свою журналистскую деятельность или систематически нарушавшим требования безопасности на соревнованиях..
